近日广东省药学会发布《超药品说明书用药目录「2021 年版」》，该目录对医生和患者有哪些意义？
对于医生而言，这份目录的意义主要体现在以下几个方面：
提供了循证医学支持的用药依据： 药品说明书往往是基于药物最初的研发和审批时的数据，更新周期相对较长。而《超药品说明书用药目录》则汇集了近几年来的大量高质量临床研究成果，包括大型随机对照试验、真实世界研究以及专家共识等。它将那些在临床实践中被证明有效且相对安全的“超说明书”用法进行了系统梳理和呈现，为医生在面对复杂病情或特殊人群时，提供了更具前瞻性和科学性的参考。这意味着医生在开具“超说明书”用药时，不再是“凭经验”或“大胆尝试”，而是有扎实的循证医学证据作为支撑，从而能够更自信、更负责任地做出决策。
拓展了治疗的广度和深度： 许多药物在最初上市时，其适应症、剂量或给药途径可能受到审批条件的限制，但后续的研究却发现了其在其他疾病治疗或不同人群中的潜在价值。这份目录的发布，就像是为医生打开了一扇新的窗户，让他们了解并掌握这些已被证实的“新用法”，从而能够更有效地应对一些现有说明书无法覆盖的临床难题。例如，某些抗癌药物可能在说明书中标示的癌种之外，被研究证实对其他癌种同样有效，或者在特定剂量下，对某些罕见病有显著疗效。这份目录能够帮助医生及时更新自己的知识库，为患者提供更多样化的治疗选择。
规范了临床实践，降低了用药风险： 尽管“超说明书用药”在某些情况下是必需的，但如果缺乏规范和指导，也可能带来一定的风险。这份目录的出台，正是为了规范这类用药行为。它会明确列出哪些“超说明书”用法是经过充分研究和验证的，并可能提供相应的剂量、疗程、监测方法以及潜在的风险提示。这有助于医生避免盲目使用，提高用药的安全性和依从性，从而最大限度地降低不良事件发生的可能性。例如，对于某些需要调整剂量的药物，目录会明确推荐的剂量范围和调整原则，而不是让医生凭感觉摸索。
促进了医学知识的传播与更新： 医学是一个不断发展的学科，新的研究成果层出不穷。《超药品说明书用药目录》的发布，本身就是对医学知识更新和传播的一种推动。它将那些分散在各处的研究成果进行了系统性的汇总，方便医生学习和借鉴。对于年轻医生而言，这更是一个宝贵的学习资源，能够帮助他们快速掌握最新的临床应用进展。
对于患者而言，这份目录的意义同样不容忽视：
提供了更多有效的治疗选择： 当患者面临疾病时，往往希望得到最有效、最前沿的治疗方案。如果现有的说明书用法效果不佳，或者疾病本身就属于说明书未涵盖的范围，这份目录的出现就意味着医生可能可以根据最新的研究证据，为患者提供更适合其病情的治疗。这对于一些罕见病患者、病情复杂的患者或对标准治疗反应不佳的患者来说，无疑是带来新的希望。
提高了用药的安全性和合理性： 虽然是“超说明书”用药，但由于这份目录是基于科学研究和专家共识，其背后有严格的论证过程。这意味着患者所接受的这类用药，并非随意行为，而是经过了充分的科学评估。医生会根据目录的指导，为患者选择最合适的剂量、疗程和监测方式，从而提高治疗的成功率，并最大程度地避免不必要的风险。
增强了医患沟通的透明度与信任： 在过去，医生解释“超说明书”用药时，可能面临患者的疑问和担忧，因为说明书是官方的、被广泛认可的依据。现在，有了这份目录，医生可以更清晰、更有依据地向患者解释为何选择这种用药方式，并提供相应的研究证据支持。这种透明度的提升，能够增强患者对医生处方的信任，从而提高治疗的依从性和积极性。患者也能更主动地参与到自己的治疗决策中来。
促进了医疗资源的优化配置： 通过规范“超说明书”用药，可以避免不必要的探索性用药，将有限的医疗资源更有效地用于真正有临床价值的治疗方案上。这对于整个医疗体系的效率提升也有积极作用。
总而言之，《超药品说明书用药目录（2021年版）》的出台，是医学进步在临床实践中的重要体现。它不是鼓励医生随意用药，而是为了在遵循科学、保障安全的前提下，最大化地发挥药物的治疗潜力，为医生提供更科学的决策工具，为患者带来更优质的医疗服务。这份目录的价值在于其前沿性、科学性和指导性，是连接医学研究与临床实践的桥梁，也是推动我国医药卫生事业发展的重要一步。
网友意见
首先讲讲超说明书用药，分为三类：
超适应症用药；超剂量用药；超给药途径用药。
药物治疗中超说明书用药是非常普遍的现象, 在普通成人用药中占到7.5%～40%。
一些论文里面也提到了，在某些专科当中，超说明书用药非常常见，比如儿科、皮肤科。
[1]黄亮,申向黎,陈力,王丽,张伶俐.正确认识并有效规范超说明书用药行为[J].中国医院药学杂志,2009,29(11):949-951.
众所周知，由于我个人具备皮肤科医师和中医医师的双重属性，属于超说明书用药的常客。
超说明书用药，虽然具有创新属性，可以给个体带来惊喜和奇迹，但对患者群体而言疗效证据等级不高，不确定性大；
对医生而言，这是一个弄不好就可能毁掉医疗生涯的高风险行为。
所以说，虽然我日常天天在超说明书用药，但是内心一直在打鼓。
自己天天为了疗效在动脑筋，但真的值得吗？
我们知道，大多数都是普通的人，善良的人，
世界的进步往往是少数天才牵头的；
而道德的沦丧，也是由少数坏蛋引领的。
很不幸，医学界的趋于保守，往往是由坏蛋们推动的。
而当个坏蛋，比当个天才容易得多。
可是话又说回来，医务人员群体里本身也有很多坏蛋。
比如一个著名的例子。
老军医治淋病梅毒，那是一招鲜吃遍天。
怎么个一招鲜？
无非是把青霉素、头孢曲松、红霉素、地塞米松撕掉标签，混在一起，就是个“老军医万能神药”。
一支可以卖1000块。
坏吧。
虽然目前的药事管理很死板，但能管住这帮坏蛋，我觉得意义也很大。
好，那么我们看看，法律规定下的医务人员正常义务有哪些呢？
①《执业医师法》第25条规定，医师应当使用经国家有关部门批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械。除正当诊断治疗外，不得使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品。
②《处方管理办法》第14条规定，医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。
③《药品管理法》第27条规定，医疗机构的药剂人员调配处方，必须经过核对，对处方所列药品不得擅自更改或者代用。对有配伍禁忌或者超剂量的处方，应当拒绝调配；必要时，经处方医师更新或者重新签字，方可调配。
这就是涉及到了临床上的“双签名”制度，医师如果有必要超说明书用药，在履行告知义务，并签订知情同意书后，可通过双签名来揽责，以实施他的方案。
④《处方管理办法》第35条规定，药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：⑴规定必须作皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；⑵处方用药与临床诊断的相符性；⑶剂量、用法的正确性；⑷选用剂型与给药途径的合理性；⑸是否有重复给药现象；⑹是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；⑺其他用药不适宜情况。
以前某医院曾经出过一档事，一个孕妇想要打掉宫外孕，需要使用甲氨蝶呤。可是开处方的医生看错了单位，把剂量直接加了1000倍。核对的护士也没有仔细复核，通过了。药剂科打电话询问，才发现问题。
所以处方审核有2个关口：门诊是药剂科；住院是护士和药剂科。药剂科作为类似“出纳”角色，责任其实也不小。
⑤《处方管理办法》第36条规定，药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方药师，请其确认或者重新开具处方。药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。
⑥《医疗机构药事管理规定》第18条规定，医疗机构应当遵循有关药物临床应用指导原则、临床路径、临床诊疗指南和药品说明书等合理使用药物；对处方、用药医嘱的适宜性进行审核。
这里就给了药剂科打回医生处方的权力。毕竟，发生医疗事故了，承担责任的是医院而不是个人，医院不是医生一个人的医院。
适当分权是必然的。
不过有时候还是会出事，比如药剂科员工祸从口出，看到自己不熟悉的用药，在患者面前讲医生坏话啥的。
或者跟某些关系不好，在审方流程上故意欺软怕硬，害得人家被扣钱啥的。
药剂科再傻逼，最多嘴上骂骂他们，制度还是要尊重的。
毕竟，制度起到的除了制约作用，还有一些保护作用。
早就听说广东省正在编写《超说明书用药目录》，先驱者们，辛苦了！
不过看表格，药物的新适应症，往往都是风湿科、血液科、肿瘤科的用药居多。
对我们皮肤科有意义的用药，就一个：
没了。
希望大佬们能照顾一下皮肤科用药，
毕竟儿科、皮肤科的超说明书用药是无可奈何的，
比如他克莫司软膏、卡泊三醇治白癜风；
比如螺内酯治疗湿疹渗出、女性型脱发；
比如孟鲁斯特钠治疗慢性荨麻疹、湿疮；
比如左西替利嗪治疗AGA；
等等。
还有个肉毒素，现在批准了减轻皱纹（动态纹），不过肌肉肥大、多汗症、疤痕好像还是没提，比如打天鹅颈，瘦小腿，下颌缘提升、腋臭、手汗、术后创缘解痉之类。
这些也都是指南上的推荐。
而且很多疾病，比如狼疮、behcet‘s、淋巴瘤、结核，很多时候皮肤科医生是第一发现者，在疾病的“三级预防”里面，皮肤科在早期发现方面还是很有地位的。
（其实这些纯为西医皮肤科同行发声。我自己？中医中药的疗效很香的，指南方案都是只给那些初诊患者体验体验，最后早晚有人回来寻求中医帮助。）
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