问题

电影《狙击手》中为什么心脏注入空气,立刻就会致命?输液时空气进入静脉会有什么后果?

回答
电影《狙击手》中的情节,心脏注入空气导致即时死亡,这在医学上确实是可能发生的,而且后果非常严重。电影为了戏剧效果,可能会夸大其词,但原理是成立的。

心脏注入空气为什么会立刻致命?

简单来说,当大量空气被迅速注入心脏或连接心脏的血管时,就会形成所谓的“空气栓塞”(Air Embolism)。空气进入心脏后,会形成一个个气泡,这些气泡会随着血液流动,并可能在心脏内堆积,尤其是进入右心房和右心室。

具体到致命原因,主要有以下几点:

1. 阻塞肺动脉: 最直接且最致命的后果是,这些空气气泡会被泵入肺动脉。肺动脉是负责将血液输送到肺部进行氧合的血管。如果空气气泡足够大,它们会堵塞肺动脉的主干或其分支,就像一颗子弹卡在了水管里一样。血液无法通过这些被阻塞的血管到达肺部,也就无法获得氧气。
2. 心肌缺氧和功能衰竭: 肺部无法进行气体交换,身体就无法获得氧气。同时,心脏本身也需要氧气来维持跳动。当心脏的冠状动脉(供应心脏肌肉血液的血管)被空气栓塞堵塞时,心肌细胞会迅速缺氧,导致心肌坏死,也就是心脏病发作。即便没有直接堵塞冠状动脉,全身缺氧也会极大地加重心脏的负担,使其功能迅速衰竭。
3. 右心衰竭(Filling Disorder): 在心脏注射空气时,空气会先进入右心房和右心室。由于空气的密度比血液小,而且是可压缩的,当右心室试图将血液(和空气)泵入肺动脉时,这些气泡会聚集在右心室和肺动脉的连接处,形成一个“泡沫”,阻碍了血液的正常排出。即使气泡没有完全堵塞肺动脉,也会严重影响心脏的充盈和射血功能,导致右心衰竭。心脏就像一个水泵,如果里面混入了空气,它就无法有效地将水(血液)打出去。
4. 血液动力学紊乱: 整个循环系统会因为突然出现的空气栓塞而陷入紊乱。血压会急剧下降,心率可能加快或变得不规律,最终导致循环衰竭,也就是我们常说的休克。

电影中之所以会强调“立刻”致命,是因为心脏注入空气的速度和量都非常关键。如果是缓慢地少量空气进入,身体可能还有一定的代偿能力,或者形成微小的栓塞,不一定会立即致命。但如果像电影里那样,用注射器将大量空气“瞬间”注入心脏,其造成的冲击和阻塞是毁灭性的,足以在极短的时间内夺走生命。

输液时空气进入静脉会有什么后果?

输液时空气进入静脉,通常我们称之为“静脉输液空气栓塞”。与直接注射到心脏的空气栓塞相比,静脉输液空气栓塞的后果通常取决于进入空气的量、速度、以及进入静脉的部位。

以下是可能发生的后果,从轻微到严重:

1. 无症状或轻微不适: 如果进入的空气量非常少,而且进入的是身体其他相对不那么关键的血管,身体可能会通过身体自身的机制(如血液中的某些酶的作用、肺部的小血管过滤作用)来缓慢清除,不会引起任何症状。患者可能完全感觉不到。
2. 呼吸困难和胸痛: 当空气进入静脉系统,最终会通过静脉流回心脏。大部分进入右心房的微小气泡会被随着血液输送到肺部。如果空气量稍大,它们会进入肺部的小血管,造成肺部微循环的堵塞,导致肺部氧气交换受阻。这会引起呼吸困难、咳嗽、胸闷甚至胸痛。
3. 肺栓塞(最常见): 这是静脉输液空气栓塞最常见的后果。大量空气进入肺动脉及其分支,会阻碍血液流向肺部。症状可能包括呼吸急促、心率加快、低血压、以及皮肤发绀(因为血液缺氧)。
4. 心血管系统紊乱: 如果进入的空气量很大,它们会进入右心房、右心室,并可能在心脏内形成气泡团,影响心脏的泵血功能,导致右心衰竭。心输出量下降,血压会急剧降低。
5. 脑栓塞(最危险但相对少见): 这是最可怕的后果,但需要空气通过一个被称为“卵圆孔未闭”的先天性心脏缺陷从右心房进入左心房,或者在心内直视手术时空气直接进入左心系统。一旦空气进入左心系统,它们会被泵入主动脉,然后流向全身的动脉,包括大脑。如果堵塞了脑部的血管,就会引起中风,导致头痛、恶心呕吐、肢体瘫痪、语言障碍,甚至死亡。

为什么静脉输液空气栓塞不像电影里那样“立刻”致命?

主要有以下几个原因:

输液速度和量: 静脉输液通常是缓慢进行的,而且医护人员会采取措施防止空气进入(如排空输液管)。即使有少量空气进入,其量和速度也远不如电影里那样极端。
循环路径: 大部分静脉血最终会流经肺部,肺部的小血管有一定的“过滤”作用,能够捕捉和溶解一部分微小的气泡,防止它们进入体循环。
身体的代偿能力: 身体有一定的能力来处理和清除少量的空气。

总结一下,电影《狙击手》中心脏注入空气的致命性,在于其高度模拟了极速、大量空气进入心脏和肺动脉这一生死攸关的瞬间,造成了灾难性的血流动力学和气体交换障碍。而日常输液中出现空气栓塞,虽然也可能导致严重后果,但通常由于其发生机制的缓慢性和身体的代偿机制,其严重程度和发生概率会远低于电影情节。

在医疗实践中,防止静脉输液时空气进入是至关重要的安全环节。医护人员会仔细检查输液管路,排除空气,并密切监测患者的反应。一旦发生空气栓塞,需要立即采取措施,例如让患者采取特定的体位(如左侧卧位,头低脚高位,有助于将空气聚集在右心房的顶部,而不是进入肺动脉),并根据情况进行吸氧和支持治疗。

网友意见

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空气栓塞。

简而言之就是大量空气阻止了正常的血液循环,只要几分钟大脑得不到氧气的供应人就会脑死,心死。

如果你仔细观察一下,护士在每次打针前的那些动作,就是为了排出空气,避免出现空气进入静脉的事故的。


这个问题唤起了我遥远的回忆,你们知道兔子也是会惨叫的吗?

兔子的静脉长在耳朵的外侧,高二的时候,社团的生物解剖课就让我们用针筒将空气打进兔子的耳朵血管里,让它形成静脉空气栓塞而死。

当时我们四个男生按住兔子的四肢,谁也不敢动手给兔子打针,亲手宣布它的死刑。

最后还是男老师下的手,在那一大管空气被打进兔子的耳朵里后,兔子先是短暂的沉默,然后开始用尽全力狂蹬四肢,我们几个负责按住它的男生惊起一身冷汗。

随后兔子开始高声嘶鸣,声音悲哀且高亢。没几下子,它不动了,瞳孔开始放大,失去神采。

那只兔子的眼神我现在还记得。


用空气栓塞来剥夺生命,很残忍。


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先说一个真实的病例。

一名7岁男童,起初为左侧腮腺区肿胀与疼痛,一周后腮肿消退,腺腺炎缓解,却出现发热和头痛,频繁呕吐,神志不清,诊断为腮腺炎并发病毒性脑炎,当即收住院。

几天后患儿病情改善,神志清醒,继续采用甘露醇静脉输注以减轻脑水肿,降低颅内压。

患儿由亲人陪护在床边,蓦地发现瓶中液体即将滴完,乃按响床头报警器,等护士配制好液体携输液瓶走进病房,见患儿呼吸极度困难,两眼上翻,肢体抽搐,继而出现呼吸和心搏骤停,没有来得及抢救,患儿已经气绝身亡。

在一般情况下,静脉输液过程中即使瓶中液体滴完,输液滴管内空气也不会进入病人静脉。

因为静脉血流具有一定压力,与滴管中残留的一段水柱形成“势均力敌”状态。

也就是说,滴管中最末那段水柱,被静脉管腔内压力“顶着”,水柱上层的空气不可能进入静脉内肇事。

那么,这名患儿怎么会发生空气栓塞致命呢?

甘露醇是粘滞性液体, 采用静脉滴注给药滴速很慢,达不到使脑组织脱水、减轻脑水肿、降低颅内压的效果, 于是临床上采用“加压”的办法,即用大型注射器向输液瓶中注入空气,增加其压力,促使甘露醇通过输液滴管快速滴入血管。

但是液体滴完后,瓶中具有一定压力的空气就会通过输液管迅速进入患儿静脉,引致空气栓塞, 酿成无可挽回的严重后果。

少量空气进入静脉,可以迅速溶解于血液中,不至于产生严重后果。

但如果大量空气(超过100毫升)进入静脉,随血液回流到右心。

随着心脏不断地搏动,具有表面张力的空气受到血流冲击,会形成无数小气泡充满心腔。

这种带有泡沫的血液具有弹性,静脉血在右心舒张期不能有效地注入右心室,右心室收缩时,血液亦不能正常地排出,导致血管反射性痉挛,造成心脏和大脑供血不足,结果使患者发生呼吸麻痹和急性心力衰竭,突然出现呼吸困难、紫绀、肢体抽搐,甚至来不及抢救,患者死于一瞬间。


进入右心室的气泡, 还有部分进入肺动脉,堵塞其分支,造成肺动脉小分支和肺泡毛细血管广泛的空气栓塞。

部分气泡还可通过毛细血管进入左心乃至动脉系统(体循环),造成心脏、大脑等多脏器空气栓塞,导致严重的后果。

临床上,由静脉注射或输液造成的空气栓塞尽管很少见到,但是不可不防,务必提高警惕,因为万一发生,大多来不及抢救,病人死于一瞬间。

因此,对“加压”输液必须“严阵以待”,严密监护,护士应提前几分钟配制好下一瓶液体,以便及时衔接上。

万一来不及配制继续滴注的液体,可以赶紧将输液滴管下段夹住,甚至采取果断措施, 干脆拔去输液管针头,以免导致病人死亡。

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