如果心理医生在问诊时知道了患者杀了人，他可以报警吗？
首先，我们需要明确心理医生在职业伦理上的核心原则之一是“保密性”。这意味着，除非有极特殊的情况，医生不应将患者在咨询过程中透露的信息泄露给第三方，包括家人、朋友，甚至执法部门。这种保密性是建立医患信任关系的基础，患者需要能够在一个安全、不受评判的环境中袒露内心最深处的秘密和痛苦，才能真正从中获得帮助。如果患者知道自己坦白的任何事情都可能被报告给警方，他们自然会因为恐惧而选择隐瞒，咨询的意义也就大打折扣。
然而，保密性并非绝对。在许多国家和地区的法律法规以及心理职业道德规范中，都设定了一些“打破保密性”的例外情况。这些例外通常是为了保护公共安全或特定个体的生命。
在患者坦白杀人这件事上，最核心的考量点在于：
1. “当下”的危险性与“过去”的事实：
如果患者坦白的是“过去”已经发生的事情，且不再构成“即时”的危险： 也就是说，患者讲述的是已经完成的犯罪行为，并且没有表达出当下或近期有再次伤害他人（包括自杀）的意图或计划。在这种情况下，心理医生通常不有法定义务立即报警。他们的首要任务依然是评估患者的心理状态，理解其行为背后的动机和心理机制，并尝试进行干预。报警可能会适时地将患者推向法律的对立面，中断心理治疗过程，反而不利于长远的心理康复和对社会潜在危险的评估。医生可能会鼓励患者自首，或者通过心理治疗来帮助患者处理内疚、悔恨等情绪，并探索更健康的应对方式。
如果患者在咨询中，表达出“当下”或“近期”即将实施暴力行为的意图，例如计划再次杀人、伤害特定对象，或者有强烈的自杀倾向并可能波及他人： 这就是典型的“打破保密性”的例外情况。在这种情况下，心理医生有法定义务或强烈的伦理责任采取行动，以防止即将发生的严重伤害。这个行动通常包括报警，警告潜在的受害者，或采取其他必要的措施来保护生命。这被称为“预警义务”或“保护性义务”。
2. 法律的界定与地域差异：
不同国家和地区对于心理医生的“预警义务”有着不同的法律界定。有些地方的法律条文非常明确，规定了在何种情况下医生必须报警。而在另一些地方，法律可能更加模糊，或者将决定权更多地交给医生本人，要求医生根据具体情况进行专业的判断。
例如，在美国，著名的“Tarasoff判例”确立了心理健康专业人员的“预警义务”。 如果一名患者明确告知医生他打算伤害某个人，医生就有义务采取合理的步骤来保护那个潜在的受害者，这通常意味着警告受害者和/或报警。
在中国，虽然也有保密原则，但在涉及国家安全、公共安全、严重犯罪以及对他人生命财产造成重大威胁时，也存在例外。 心理医生在遇到类似患者坦白杀人并有再犯风险时，同样会面临是否报警的艰难抉择。
3. 医生的专业判断和伦理考量：
即使法律允许报警，心理医生在实际操作中也会进行非常审慎的判断。这不仅仅是法律条文的机械执行，更是复杂的伦理权衡：
危险评估的准确性： 患者的陈述是否真实？其意图有多么强烈？是否有具体的计划和行动能力？这些都需要医生凭借丰富的经验和专业的评估工具来判断。
干预的有效性： 报警是否是最有效的阻止伤害的方式？有没有其他途径可以解决问题？例如，通过与患者建立更深层次的信任，引导其主动寻求帮助或承担责任，是否比直接报警更有利于长期社会安全？
治疗关系的维系： 报警无疑会严重破坏与患者之间的信任关系，可能导致患者停止治疗，甚至对心理健康服务产生不信任感，转而逃避寻求帮助。
医生的个人压力： 面对如此重大的信息，医生自身也会承受巨大的心理压力和道德责任。
那么，如果真的发生了这种情况，心理医生通常会怎么做？
1. 评估危险性： 这是第一步，也是最关键的一步。医生会仔细倾听，询问细节，判断患者是否存在即时伤害他人的风险。
2. 坦诚沟通（可能）： 在评估后，医生可能会选择与患者进行更坦诚的沟通，解释保密性的界限，特别是关于保护他人生命安全的原则。他们可能会鼓励患者主动承担责任，例如联系律师或自首。
3. 咨询同事或督导： 这种复杂的情况，医生很少会独自做决定。他们通常会匿名地（不透露患者身份信息）咨询经验更丰富的同事、督导或者伦理委员会，以获得更专业的意见。
4. 记录： 无论最终决定如何，医生都会详细、客观地记录整个咨询过程，包括患者的陈述、医生的评估过程以及最终采取的措施，这在事后可能会被审查。
5. 如果判断存在即时危险： 医生会根据法律和伦理要求，采取必要的措施，这通常意味着联系相关执法部门，提供必要的警示和信息。
总结来说，心理医生在知道患者杀了人时，能否报警，关键在于患者的陈述是否显示出“即时”的、迫在眉睫的对他人生命安全的威胁。 如果只是过去的事实且无再犯风险，医生主要会聚焦于心理治疗。而一旦存在明确的、即将发生的暴力威胁，医生就有义务打破保密性，采取行动以保护潜在的受害者。这是一个在法律、伦理和专业判断之间寻求平衡的极其困难的决策过程。
网友意见
首先，让题主失望了，国内并没有心理医生这个执业范围。
其次，听诊，是医生的检查方式，通常包括视触扣听，听诊常用道路叫做听诊器。（不配图了）并不是倾听患者说话的意思。精神科医生做的通常叫做问诊或者精神检查。
第三，其他答主已经写了，保密原则不是无条件完全保密。选择报警，既不会丢掉工作，也不会因此内疚。
第四，一知半解提这样的问题是非常失礼的，对不熟悉的职责来说过于不尊重。
我看了看兜里的听诊器，反光有点强烈。
这题我会！考执照的时候EPPP上的伦理题错过。。 不过这里说的是美国的心理学行业执照，其他国家和其他领域的我就不清楚了。。。
直接上题吧：
这个跟题主问的算是挺接近了：一个20岁的黑帮成员告诉你他杀过好几个人，以后可能也会继续杀人，他也不想离开黑帮，找你只是想要戒毒。你作为他的心理治疗师应该怎么做呢？正确答案和很多人的猜测相反，作为他的心理治疗师，报警和拒绝治疗都是错误答案，正确答案是：给他提供戒毒的治疗。其他答案里提到过：当被告知病人会对他人或者自己造成伤害时，治疗师有报警的义务。但是这里的情况是：首先，伤害已经造成了，治疗师并不需要为病人以前做的事情负责，反而应该为病人负责；其次，对于将来可能发生的伤害，病人并没有明确的告诉你他以后将要去伤害哪个指定的目标。所以在这种情况下，治疗师不但没有报警的义务，反而是如果报警了还有可能会被起诉违反了保密协定。
有点相似的还有这道题：
病人是某知名犯罪集团大佬，参与组织过多起暴力犯罪，而且很有可能继续犯罪，但是心理学家并不知道可能的被害者是谁，问这位心理学家应该怎么做？答案还是：不报警，遵守保密协定。原因还是因为心理学家并不知道病人具体会要伤害谁，而”审问“出这个潜在的受害者不是心理学家的工作。按照规定：The duty to protect only applies when the client makes a specific, foreseeable, and believable threat of violence and when the victim or victims are identifiable （只有在病人有明显和具体的实施暴力的计划和说出了具体要伤害的对象，心理学家才需要遵守保密例外并且有保护的义务），除此之外心理学家的最大工作是是为自己的病人服务。
那究竟什么样才算具体计划呢？什么情况才算保密例外而且有义务报警呢？可以看看这道题：
你的病人带着一把枪，告诉你离开这里之后他要去找他前妻的现任丈夫”教训“他一下，他还告诉你说这把枪是没有子弹的。你应该怎么做呢？这里的正确答案是想办法告诉那个现任丈夫。之所以选择这个答案是因为没有报警这个选项，不然告诉警察肯定也是正确答案。这里跟前面两题的区别是：一、这是未来可能会发生的危险（不是已经发生了的悲剧，还来得及阻止）；二、病人告诉你了你具体的时间、地点、人物。这种时候，作为心理治疗师，你就有告知受害者，或者报警的义务了。而且治疗师不需要收集证据确认患者真的会去杀人，那是警察的事情，只要治疗师自己怀疑患者有可能会杀人，就需要报警。
还有这道题：
病人告诉你ta准备凌晨3点时候去炸一栋办公楼，你应该怎么做？这道题里面虽然说这栋楼里很有可能没有人，但是治疗师还是有义务在病人离开之后立刻报警，因为病人已经告知了你明确的施暴地点、时间和计划。同样，治疗师不需要去确认这些消息的真实性，那是警察的工作。
好像瞄到其他回答里有提到治疗师有义务配合警察治安什么的，这里给大家添一道附加题：
问：警察拿着你病人的逮捕令来找你，说他是一个刑事重罪的嫌疑人。你应该怎么做？
答：拒绝配合调查，而且还要通知你的病人警察在找他。
说实话我看到的时候还挺毁三观的。但是之所以拒绝配合警方调查，原因跟前面的差不多，因为并没有直接证据表明你的病人将会对自己或者他人产生伤害，所以在这种情况下你有义务保护你病人的隐私。但同时，你应该通知你的病人警察来找过你了，和ta讨论一下自首（当然，ta是自首还是跑路就不是你管得了的了）。
再次强调，以上只是美国心理学行业执照考试上的一些伦理守则。其他领域、其他国家的规定我一概不负责。。。不对，美国的我也不负责，我只是为了考试及格而已。现实的情况是，如果遇到这种伦理困境，我的第一选择应该是和专业的律师商量，毕竟即使是在美国，每个州可能也有不同的法律，就算是在同一个州，你也不知道法律什么时候就变了。
很想说但是又有点怕被人看到所以藏在最后的一段话：其实心情挺复杂的，知乎的几乎每一篇文章、回答、想法都是用心写的。除了这篇，基本上就是玩票一般随便答一答，花得精力还没有一段“想法”多。可是这样一篇东西竟然是被最多人看到和讨论的，纠结过要不要把这篇答案删了，可是最后还是抵不住自己要哗众取宠的虚荣心。评论我都看了，有几个我还挺喜欢的关于伦理、文化、和法律上的讨论。也有几个看了个开头就来下结论的，折叠了两三个人生攻击的，包括一个说ta要杀治疗师的女儿的。至于大家说的保密例外，评论里面有一句话挺符合我上面那几题所遵循的原则的：“保密例外都是指向未来的，过去犯罪不属于”。就说这些吧，我本来就唠叨，最近不知道怎么的还喜欢发牢骚。要是有人看到了最后还正好看到了这段文字，那就是顺便看一眼我的其他文章和回答吧哈哈，链接我就不贴了… 毕竟除了这篇其他都是我的心肝宝贝。
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