如何看待《令人心动的 offer 》中提到的医生职业成长期的「熬」，好医生都是熬出来的么？
首先，我们得承认，“熬”在医生这个职业的成长过程中扮演着一个无可回避的角色。这里的“熬”，并不仅仅是指身体上的疲惫，更是指一种精神上的磨砺，一种从青涩到成熟的漫长蜕变。
“熬”的内容是什么？
知识的堆积与内化： 医学知识浩如烟海，而且还在不断更新。年轻医生需要大量阅读、学习，从教科书到最新的研究文献，从基础理论到临床实践。这个过程本身就需要时间和精力，用我们常说的“熬”来形容，就是无数个夜晚的伏案苦读，是面对晦涩难懂的知识点反复钻研。
临床经验的积累： 光有理论是不够的，医生是实践性极强的职业。在“熬”的过程中，年轻医生们需要观察老师的操作，亲手参与手术，处理各种各样的病例。每一次查房，每一次会诊，每一次抢救，都是宝贵的经验积累。这种积累是日积月累的，需要大量的临床接触和反复实践，有时候即使身心俱疲，也得坚持在岗位上。
心智的成熟与抗压能力的培养： 医疗现场充满了不确定性和压力。面对病情危重、家属焦急、甚至是生命的逝去，年轻医生需要学会如何调整自己的情绪，如何在高压环境下做出冷静的判断和决策。这种心智的成熟并非一蹴而就，也是在一次次的“熬”中，在一次次的挑战中逐渐锤炼出来的。他们需要学会承受失败的打击，总结教训，然后继续前行。
职业操守与责任感的锻造： 医生不仅仅是技术人员，更是肩负着生命重托的职业。在“熬”的过程中，年轻医生会逐渐理解责任的含义，明白每一个决策都可能影响到病人的生命。他们会学习如何在复杂的局面下坚守职业道德，如何在个人利益与病人利益之间做出正确的选择。这种职业操守的内化，同样需要时间和经历的沉淀。
“熬”是唯一的路径吗？
然而，将“好医生都是熬出来的”这句话完全等同于“只有熬才能成为好医生”，我认为是有失偏颇的。
“熬”更多的是一个 过程，一种经历，它为成为好医生奠定了坚实的基础。但如果仅仅是“熬”，而没有 方法、思考和创新，那可能只是一个疲惫的执行者，而不是一个优秀的医生。
一个真正意义上的好医生，除了“熬”出来的 经验和韧性，还需要：
科学的学习方法和持续的学习意愿： 医生需要不断更新知识和技能。如果“熬”只是机械地重复，而没有主动去学习新知识、掌握新技术，那么这种“熬”的效率是很低的。一个好医生会积极寻找学习的机会，无论是通过进修、参加学术会议，还是阅读前沿文献，他们懂得如何更有效地“学习”，而不是单纯地“熬时间”。
批判性思维和解决问题的能力： 医学并非只有一种标准答案。面对复杂的病情，医生需要有批判性思维，能够分析现有信息，结合自己的知识和经验，提出最佳的治疗方案。这种能力并非仅仅通过“熬”就能自然习得，需要主动思考、质疑和探索。
同理心和沟通能力： 医学不仅关乎疾病，也关乎人。一个好医生不仅要医术高明，还要有良好的沟通能力和同理心，能够理解病人的痛苦和需求，与他们建立信任。这些软技能的培养，同样需要用心去体会和学习，而不是单纯地“熬”在手术台或病房里。
创新精神和技术敏感性： 医学在不断发展，新的诊断技术、治疗方法层出不穷。一个追求卓越的医生，不会满足于现状，会积极拥抱新技术，甚至进行创新性的研究和探索。这需要超越“熬”的局限，具备前瞻性和探索欲。
那么，如何看待“熬”？
我认为，“熬”更像是一个 必要的磨砺期，是一个积累的过程。它赋予了医生坚实的专业基础、宝贵的临床经验和强大的心理素质。没有这个阶段的付出和坚持，很多医生可能无法胜任这份重任。
但是，我们不能神化“熬”，也不能将其作为唯一的标准。一个真正的好医生，是在“熬”过这个基础阶段之后，还能持续地 学习、思考、创新，并且具备人文关怀精神 的人。他们懂得如何高效地学习，如何在实践中不断反思和进步，如何将医学知识与人文关怀相结合，最终成为能够为病人提供最优质医疗服务的人。
《令人心动的Offer》展现的是医生职业的真实一面，尤其是初期的新手医生所经历的艰辛。这种“熬”的精神，是许多医生成功的基石，但它更是一个起点，一个为成为更优秀、更全面的医生而付出的过程。我们看到的是他们的努力和成长，而真正优秀的医生，是在“熬”过之后，还在不断“进化”的人。
网友意见
好医生当然不是“熬出来”的，就好像一壶中药，熬久了，就熬干了，变成了药渣子。
比如以前我在大前浪那学习，大前浪紧紧看守着导管室的大门，不让我们接触任何技术，转而让我们去随访患者，录化验检查资料，他教育我们，要先学会做科研，技术这东西，猴子训练几年都能学会，当医生不能急着挣钱，要学会坐冷板凳，要能熬，才能成功。
但事实并非如他所讲，熬了三年研究生时光，科研临床两耽误，就学会了录数据，反而身边那些个关系户，都被大前浪带着，利用我们录来的数据，发表了文章，成为了博士，青年医学家，明日之星。
而我们，则被熬成了药渣子，毕业了，就被抛弃了。
所以，好医生，绝不是熬出来的。
一名好医生，是学出来的，更是练出来的。拥有好的技术，才是一名医生安身立命的本钱。
怎么才能学好医学知识，我以前多次回答过，这里不妨再提一次：
任何人读书都是要经过先把书读厚，再把书读薄的过程的，对于刚入门的医学生，面对繁多而又不熟悉的医学知识，必然会眉毛胡子一把抓，感觉无从下手，这是再正常不过的事情。
虽然医学知识主要是靠背，但也不是死记硬背，一定要理解其背后的逻辑和规律。
医学基础课程大致可以分为三类，第一类是形态学，如解剖学、组织学与胚胎学、病理学，这一类课程主要论述了人体在正常和病理状态下的组织形态。第二类是功能学，如生理学、细胞生物学、病理生理学，这一类课程主要论述了人体正常生理功能和病理状态下的机体反应。第三类则是化学类，如生物化学、分子生物学，这类课程主要论述了机体内部的化学反应。
基础课程每本书开篇都有总论，总论无论长短都是对这门学科最高度的概括和总结。一般会提出若干规律性的论断。
比如《组织学》的总论一开始就指出，细胞是人体最基本的结构和功能单位，在细胞之间有一些由细胞产生的非细胞物质，称作细胞外基质，细胞外基质由纤维成分和无定形的生物大分子组成。功能相近的细胞群和细胞外基质组成了组织。
所以当你学到后面各论里的基本组织时，你就会发现所有的基本组织都是按照细胞+细胞外基质的框架来论述的。
比如疏松结缔组织：组成结缔组织的细胞主要包括间充质干细胞、成纤维细胞、巨噬细胞、浆细胞、脂肪细胞，每种细胞又有不同的形态学特点和功能；而结缔组织的细胞外基质的纤维成分有胶原纤维、弹力纤维和网状纤维，也具有不同的形态学特点和功能。结缔组织的细胞外基质的无定形生物大分子主要包括蛋白多糖、纤粘连蛋白和组织液[1]。
这样背书，是不是有条理多了。
当然对于组织学这样的形态学，最重要的还是在了解不同组织的特点的基础上，能在显微镜下辨别，这还需要题主在实验课上多下功夫。
又如《生理学》一开篇就指出，生理调节的方式有三种体液调节，神经调节，自身调节，最终的目的是达到内环境的稳态。机体通过反馈和前馈这两种方式自动控制三种生理调节。之后，又论述了这三种调节方式起作用的机制，也即细胞的基本结构，受体和信号转导，电机械耦联。这几点就是生理学的框架。
等你复习到各个系统的生理功能时，你就会发现，都逃不出总论提出的这几点规律，都是在讲这个系统有什么功能，这些功能又是受到哪些神经和激素的调节，而这些调节起作用的方式都是通过不同细胞的信号转导通路，调节的模式则不外乎前馈和反馈调节。
总论指导各论，各论又丰富总论，这样，你背书就有了头绪，也就能做到纲举目张，执简御繁。
然后是临床课程。也是一样的道理，总论指导各论，各论又丰富总论。
一般来说，临床课程在初学时一定要抓住大框，重点放在每种疾病的定义、诊断标准；治疗原则以及其他逐条列出的经典论述，比如肺炎用药72小时后患者仍不退热的原因；房颤患者突然心律变齐的原因等。
第一遍学习的目标是考试拿高分，力争对所学的常见病和多发病有一个初步的印象。
当你真正进入临床实践的时候，如何将既往学过的知识串联起来，这是题主需要去思考的问题。
临床所有科目的总论，就是《诊断学》的症状学。怎么来看病，这个问题在诊断学的开篇就论述过。首先是问诊，之后是查体，之后是辅助检查的判读，包括实验室检查和影像学资料，最后是结合流行病学资料做出诊断。
任何一个患者都是以某个症状为主诉来看病。
因此症状学所列举的常见症状对应的疾病一定要熟悉甚至能背诵下来，这样面对患者的时候才能真正心中有数。
所谓“问诊”，并不是漫无目的的瞎问，而是在根据症状预设的疾病范围内按图索骥。
比如心内科最常见的症状：胸痛。诊断书上写了一大堆可能的疾病，粗看一遍很难记住，但其实你仔细阅读之后就发现，诊断学的编排很有逻辑性，他就是按照胸部的解剖结构进行的分类。
胸壁：外伤，带状疱疹。
胸膜：气胸，胸膜炎，胸膜肿瘤。
肋骨：骨折，肋软骨炎。
肺：肺炎，肺栓塞，肺脓肿，肺癌。
心脏：心包炎，心肌炎，心梗，心绞痛。
纵隔大血管：主动脉夹层。
食管：反流性食管炎。
最后是全身性其他部位疾病的牵涉痛。
同样的逻辑可以推广至腹痛、头痛，这样你是不是发现症状学容易很多了[2]？
当然面对患者，尤其是急诊患者，你不可能一口气把这么多疾病问个遍，这时候就要根据流行病学和疾病的严重程度分出个先后次序。
对于一个老年人，首先应当考虑到三大致命性胸痛：急性心肌梗死，主动脉夹层，肺栓塞。而对于年轻人，则更多的考虑肺炎，气胸，心肌炎。
那么以一个老年胸痛患者为例。要着重围绕上述三种致命性胸痛进行问诊，问胸痛的部位（胸骨后？胸前区？胸背部？），性质（压榨性？撕裂样？），持续时间，诱因以及加重缓解因素（含服硝酸甘油是否缓解？活动后是否加重？是否和呼吸运动有关？），伴随症状（晕厥？呼吸困难？腹痛？下肢水肿？）。
接下来当你考虑这个患者是急性心肌梗死（胸骨后突发压榨性疼痛，持续超过半小时，服用硝酸甘油不缓解），那接下来就要开出针对性的辅助检查，最重要的是心电图以及肌钙蛋白和心肌酶谱的检查。心电图的判读历来是各级考试的重点。而肌钙蛋白和心肌酶谱的变化趋势也是考试的重点，多长时间开始阳性，多长时间达峰，多长时间转阴，二者不同时阳性如何解读。
之后，你根据心电图和心肌损伤标志物确诊了心梗，下一步就是针对性的治疗。还是要先记住大的原则，再记具体用药。
抗栓：阿司匹林，氯吡格雷，替格瑞洛；
调脂：他汀；
扩冠：硝酸酯类药物；
降低氧耗：β受体阻滞剂；
及时的血运重建：PCI或者溶栓（注意治疗时间窗）
记住了大框，然后再具体记忆常用药物的适应症和禁忌症，这样就有条不紊了。
记住治疗原则是很重要的一件事情，当你还不能确诊某一种疾病的时候，面对呼吸困难，如果倾向是肺源性的（比如肺部听诊有干罗音），那么消炎化痰平喘没有任何问题，如果是急性腹痛（生命体征尚平稳），那么禁食水、抑酸、补液、消炎也不会有任何问题[3][4]。
就这样，从诊断到治疗，一个具体的疾病所需要的记忆的知识就都串联起来了。再通过不断地实践，你对医学知识的运用会越发的熟能生巧。
其实有的患者，尤其是急诊，可能根本不会给你问诊的时间和机会。
对于一个意识障碍的患者，首先你应该做的是判断他是否还有大动脉搏动、是否有自主呼吸、是否有可见的大出血。
如果大动脉搏动消失、自主呼吸消失，你应该立即进行心肺复苏，如果有大出血，应立即进行止血。
当然如果患者一息尚存，你应该立即监护他的生命体征，针对异常的生命体征进行对症治疗，并纠正可能的可逆性诱因 (如低血糖等内环境的紊乱），先稳定住生命体征。
只有先让患者活下来，才能进一步去完善相关检查，针对病因进行治疗。
这样的原则可能书上不会详细的指出来，只能是来源于临床实践，也就是所谓的临床经验。
临床经验丰富了你的理论知识，你可能会形成自己独特的处理疾病的方法，到了这一步，你的业务水平已经可以独当一面。
最后，你还要开阔你的眼界。一个人的一生不可能把所有的疾病都看个遍，但是我们可以从书籍中汲取经验教训。
“他山之石，可以攻玉”。
闲暇的时候可以阅读一下《中华内科杂志》、《中华心血管病杂志》等专业期刊的病例汇报章节，或者是阅读一些名医院、名科室的病案集，这样会极大的丰富你对疾病的认识，在鉴别诊断的时候会有很大的助益。
这里给大家推荐一套临床病案集子，都是全国的名院名家编写，笔者读完几册后收获甚大，希望对大家也能有所帮助。
以心内科医生为例，其成长过程应当是首先要成为一个合格的内科医生，然后是合格的心内科医生，最后才是有介入专长的心内科医生。
如果你立志从事内科学相关的科室，进行鉴别诊断也是非常重要的，这里推荐一本经典的讲疾病鉴别诊断的参考书。
由于笔者从事的是心血管内科专业，这里再跟大家讲一下心电图的学习方法。
心电图比较抽象难懂，唯一的学习方法就是在理解基础理论的基础上尽可能的多读图和多识图。
但国内的绝大部分心电图书都有一个通病，就是很大篇幅在讲理论，真正配的心电图和实战解析很少，这里就包括《黄宛心电图学》、《明明白白心电图》、《阜外心电图图谱》、《301心电图图谱》等许多国内的心电图著作。
在掌握了心电图的理论知识后，就要多多识图，做分析，才能熟能生巧，毕竟“神枪手都是子弹喂出来的”。
尤其是一些比较抽象的心电现象，不实际分析一次，根本就想象不出来，这就和准备高考的题海战术一样，唯手熟尔。
这里推荐两套心电图书籍，笔者亲自使用过觉得非常实用。
1、心电图理论知识
本书特点：深入浅出，整本书的讲解均令人拍案叫绝，为公认的经典中的经典，适合作为心电图入门读物。物美价廉，认真读一遍，心电图即可入门。
2、心电图实战图谱
特点：共六册，由中国最富盛名的心脏电生理学家郭继鸿教授主译，且极力推荐。这套书知道的人比较少。笔者也是早年在丁香园论坛中拜读过许多心电图讲解的帖子，部分观点精辟者，经过不懈的溯源，发现都是来源于这套心电图图谱。
每一册到两册集中讲解一大类心电问题，部分讲解如心梗心电图的演变，各种室上速的鉴别诊断，室速的诊断，非常独到，有拨云见日之感，临床应用，百试不爽
病例十分丰富，有千余幅各式心电图，每张图都配有患者病史及详细的心电图解读（将每幅图中不易识别的波形都一一标出）。犹如高考真题集，非常适合入门后的实战练手，读后有发现宝藏书籍之感，令人欲罢不能，遗憾的是，第六册讲解起搏心电图章节欠详尽，但瑕不掩瑜。
最后祝题主能顺利成为一名独当一面的优秀医生。
参考
- ^李继承，曾园山，组织学与胚胎学[M].北京:人民卫生出版社,2017
- ^万学红，卢雪峰，诊断学，第9版[M].北京:人民卫生出版社,2017
- ^葛均波，内科学，第9版[M].北京:人民卫生出版社,2017
- ^Frédéric Lapostolle,Aurélie Loyeau,Sophie Bataille,Thévy Boche,Gaëlle Le Bail,Lisa Weisslinger,Jean-Michel Juliard,Yves Lambert. New European Society of Cardiology guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction: effect on physician’s compliance and patient’s outcome[J]. European Journal of Emergency Medicine,2019,26(5).
参考
- ^ 李继承，曾园山，组织学与胚胎学[M].北京:人民卫生出版社,2017
- ^ 万学红，卢雪峰，诊断学，第9版[M].北京:人民卫生出版社,2017
- ^ 葛均波，内科学，第9版[M].北京:人民卫生出版社,2017
- ^ Frédéric Lapostolle,Aurélie Loyeau,Sophie Bataille,Thévy Boche,Gaëlle Le Bail,Lisa Weisslinger,Jean-Michel Juliard,Yves Lambert. New European Society of Cardiology guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction: effect on physician’s compliance and patient’s outcome[J]. European Journal of Emergency Medicine,2019,26(5).
医生的「熬」不是“福报”，是接手人命前痛苦的跨越，和不断崩溃-成长的锤炼。
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