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怎样进行临床场所戒烟指导?


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医生可采取下面一些策略和措施,帮助在临床场所进行戒烟干预。

(1)5A戒烟法介绍

临床干预可以使用“5A”方案进行简短干预。5A戒烟法是由5种活动所组成,每一个都由字母“A”开始,即:Ask,询问所有患者关于吸烟的问题;Advise,建议吸烟者戒烟;Assess,评估吸烟者的戒烟意愿;Assist,提供戒烟药物或者行为咨询等;Arrange,安排随访。

询问吸烟情况:医生一旦发现患者吸烟就应在患者病历上做一个永久标记,以提醒医生或其他工作人员在每次就诊时考虑吸烟问题。

建议所有吸烟者戒烟:医生对患者讲清楚吸烟的危害并建议戒烟,态度必须明确、强烈,并且和个体结合。态度明确是劝告的第一要点,因为许多病人愿意接受医生的劝告。

评估吸烟者的戒烟意愿:对患者戒烟意愿的评估是戒烟咨询的重要环节。在交谈中,应该评估吸烟者的戒烟意愿:“你想戒烟吗?”如果患者本次有戒烟意愿,应提供进一步帮助,给予更加具体的戒烟方法,帮助制订戒烟计划,推荐到戒烟门诊就诊或使用戒烟药物等。如果患者表示还不想戒烟,应给予适当干预以提升戒烟动机。

帮助患者戒烟:对于那些有强烈戒烟意愿的患者,医生应该帮助他们确定某一特定日期来戒烟。有关研究表明,如果患者已确定了戒烟日期,他们就更可能会在戒烟方面做一系列尝试。一般来说,所确定的戒烟通常在两周内,给缓和在戒烟心理和其他方面留出必要的时间。对需要戒烟的患者,提供实用小册子或影像资料,以提供戒烟的理由和方法,常见问题的回答,停止吸烟后的症状和处理。同时,在准备戒烟日期来前,处理掉周围与烟草有关的全部物品,并避免在停留较长时间的地方(如工作场所、家里、汽车内)吸烟。

安排随访:当患者知道医生要检查他们戒烟的进展时,其戒烟成功的机会将提高。因此,在刚开始戒烟的1~2个月内最好每周能够和患者进行交流,通过咨询增强他们戒烟的决心,处理戒烟过程中出现的问题。之后的随访可以每月一次,连续三个月。如有必要也可以讨论戒烟的药物治疗。

(2)对不同类型人群的戒烟干预指导

对于有戒烟意愿的吸烟者应提倡简单的戒烟帮助,如处方戒烟药物和(或)简短戒烟咨询;对于尚无戒烟意愿的吸烟者,医生应给予简短的干预使他们产生戒烟的想法;对于最近戒烟的患者,医生应肯定患者的成功,回顾戒烟的益处,帮助患者解决遇到的困难,医生对患者的关注会使他们出现复吸时主动寻求帮助;对已戒烟成功且不再需要进行戒烟治疗的患者,医生可以与他们探讨戒烟成功的经验,这些已经戒烟成功的患者也可能遇到戒烟相关的问题,医生应对这些问题进行干预;针对从未吸烟者的快速干预策略及措施,在临床场所对从未吸烟者的干预一般是给予表扬并鼓励继续远离烟草。





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