俄罗斯全民免费医疗会导致医疗水平下降吗？为什么？ 第1页

（Update）如果我说，往太平洋里打个鸡蛋，就能让全世界的人都喝上免费蛋花汤，你信吗？

先声明下，本文讨论以不增加纳税人的税收负担为前提。什么，你觉得应该多收税？那你谈什么免费！不都在税金里了吗！！

离开了医疗质量谈免费，是本末倒置。医疗的目的是治病，医疗是医生提供的，医生付出了劳动，提供了服务，收取费用自然是应得的，这是世间常理，违背这个常理，当然就会扭曲。

这些扭曲表现在：

1、医生不够多，结果就是排队。既然是免费，也就是说，政府出钱建（公立）医院请医生，那么，必须按编制来决定有多少医生，毕竟钱的数目是固定的，分的人多了，钱就拿的少了。不像走市场的医院（私立），病人愿意付钱的越多，收入越高，也就越多人想当医生。而且，由于公立医院免费，所以，本来一部分能去私立医院的病人，就宁可排队也不去了，结果是，私立医院数量减少，医生也变少，价格当然更高了。

2、医术不够好，结果就是治不好病。既然医生的工资是由政府付账，病人对医生的约束力就下降了，因为没有讨好病人的必要，所以不用费心费力。结果是，没有责任心的医生越来越多，医术高超的医生越来越少。而且，既然是免费医疗，那么药品就不能用太贵的，所以只能用廉价药治疗一些大众病，遇到疑难杂症，吃力不讨好，治疗一个重症病人，够治疗10个100个普通病人的话，重症病人就会被漠视。大笔的税金是投入到研发还是医疗，是两难问题，而私人自己掏钱的话，就不存在这个困境。

尤其重要的是，医疗是个风险很高的行业，所以经常会有手术失败，病人惨死的情况。这时候，就需要医疗鉴定什么之类的。如果不是免费医疗，那么同行是冤家，出了医疗事故，到底是医院的责任还是疾病的原因，相对会容易找到证据。而如果是免费医疗，公立医院的话，一旦出了事故，你反对医院就是对抗政府，不会有你好果子吃的。

3、医疗效率低，重症轻疾分不清。既然是免费，那么大部分的病人病症在医生看来没什么区别，无非就是，能治的病人，不能治的病人。所以，医生更愿意找容易治的。而且病人也有理由啊，大家都是免费，凭什么重症的就应该在我前面，不是要讲究个先来后到吗？小病本来也容易治好不是吗？就算是感冒这样的小病，免费的话，能看专家何必去看实习医生呢？大家都宁可扎堆排队也要去大医院，其结果就是，有的人被过度医疗，有的人医疗不够，是极大的浪费 ——不但是浪费医疗资源，更是浪费别人有可能生存的机会。市场上的医院就不一样了，病人不肯花冤枉钱，小病大家都能治，不如去小诊所找实习医生，大病则多花点钱去条件更好的医院找专家大夫，越是重症越是花钱，这样的话，档次的拉开当然能够大大提供医疗的效率，为更多人更好的服务。

4、官员必腐败，医生收红包。既然是花的是税金，那么就是官员说话口气最大，而不是医院医生。这样的话，腐败就是必然，用人腐败、采购腐败、高干病房，等等就不胜枚举，大家用膝盖也能想到。医生收红包也是必然，因为好的医生就应该得到好的收入，病人也乐意。既然体制内得不到，那么私下收收病人的红包，也是隐性的补充免费医疗在对医生医术评价方面的不足。只是由于红包不够透明，而且“不合法”，会使得很多不良医生钻空子。

总之，“免费医疗”百害无一利，想占政府便宜的家伙，最终一定会被政府占便宜。天下没有免费的午餐，切记！切记！！

-------------补充说明--------------------

评论区里吵翻了，请容我毒舌几句，给对“免费”这个概念还抱有幻想的同学。

1、医疗是一门“尽人事，听天命”的行业，就算人做事做的再完美，最后决定命运的，也可能只是运气。所以，我们能做到的是，尽可能的把命运掌握在自己手里。几乎所有人都承认，免费一定会导致排队，排队时间越长，疾病造成损害的可能性就越大。可能性不代表必然结果，正如瞎猫偶尔也能碰上死耗子一样。医疗的市场化，正是将“尽人事”做到极致的结果，尽管不可能拯救每一个人，但至少可能性是最大的。

2、相信没有人会是因为可以治疗感冒这样的小病而支持免费医疗，支持免费医疗的人，大多是抱有这样的心态，将来万一我或者家人得了大病，没有钱治该怎么办？所以，支持免费医疗的人，实际上的想法就是，万一得了大病，我（不用付出）就可以得到一大笔钱，这种天上掉馅饼的心态，实在是太正常不过了。问题是，馅饼总得有人做吧，谁来做呢？到头来还不是自己？现代的保险实际上已经完全支持，只要你肯为风险买单，万一真得了大病的话，确实能得到一笔钱，这里的付出是显性的，而免费医疗的时候，纳税的付出是隐性的，哪个更好监管，自不必说。这是从病人的角度看问题。

3、如果是从医疗的角度看问题的话，首先，是科研的力量，将大病变成小病，就得看医术的提高，制药的发达以及医疗设施的增加，这些都需要大量资金的投入，如果不是从市场上去赚的话，谁来保证投入的持续增加和有效利用？其次，是将看病的价格降下来，尤其是看大病，这就需要，能看大病的医生足够多，医术发展足够快，而不是看能不能免费，如同买房一样，价格再怎么低，如果买不到，那就是望梅止渴。第三，免费医疗的时候，越是靠近中心城市，越容易得到投资（理由大家都知道），所以表面上免费，实际上钱都花在了，排队、交通、住宿等等方面，这真的是得不偿失。大家一样纳税，莫斯科人民和西伯利亚人民所得到的免费待遇并不相同，实在是太不公平了。

我在莫斯科待了七年，我的感受是，首先需要分国立医院和私立医院两种。

私立医院我没有亲自就诊过，不过陪朋友去的时候感觉是比较现代化和昂贵的——私立医院是没有免费医疗的。

大体说说国立医疗的情形：

国立医院的免费医疗是不如我们国家给力的——评判的标准是病人的感受，也许在尖端技术方面有其自己的建树。

第一，国立医院去看医生需要先预约，先找到医生的上班时间，然后去一个类似挂号的地方挂号（不交钱）；对方会给你一个单据上面写着你可以哪天几点来找医生，并不一定是当天；

第二，俄国人民慵懒是举世闻名的，门诊上病人也是绝对不允许在医生没有呼唤的时候进诊室围观的，大家都在门口按排队（并不是挂号）顺序就诊，就诊速度慢也就罢了，但是医生还享有每天除了午休之外4次以上15分钟休息的（午休一般是13点到15点），如果这个科室有仪器例如X光，那么休息次数还要多。这个休息在俄语中叫做 технический перерьв，直译过来叫做“技术性打断”，根据查到的资料解释，这种休息制度是俄罗斯专门为一些特种职业（无法连续工作一天）而设立的，比如邮局，再比如医院。所以会有看起来人不多，但就是轮不上的情况，而且好比今天就剩你一个了，结果差5分钟下班了，绝大部分情况下医生是会直截了当的告诉你“抱歉今天不工作了改日请早”，如果你解释说你等了一整天，对方会微笑遮说：“这是你的问题，不是我的问题”。或者你排了N久终于该你做X光检查了，医生在你正要进门的瞬间冷冷的说一句：我们技术性打断了。然后把门甩在你脸前。类似的情况，决不能说代表了俄罗斯所有国立医院，但是根据我历次体检、看病、陪人看病等就诊经历，绝不算少数。PS 这并不是种族歧视，俄罗斯人和前苏联公民基本和我们待遇没大差。再PS 这也不是说俄罗斯人没有种族歧视，只是在慵懒的态度方面是不歧视的；

第三，再说说急诊这种情况。由于国立医院免费，所以俄国的03也就相当于我国的120出诊也是不收费的，所以一般稍微紧急一点的情况，我们就会选择拨打03。对方会派救护车来，然后一般一个医生两到三个护士，挟带简单的诊疗工具前来——时间视乎你打电话时的状态和病情描述。这些随车医护人员会对你进行一个 现场检查——当然我说的都是在不是很危重的情况下，然后决定是给你打针开药还是把你带走——带走的话，你就获得了俄罗斯医院住院部参观学习的资格；

第四，关于住院。住院的时候吃饭也是免费的，虽然真的真的真的没什么你能喜欢吃的。不太重的病人去餐厅自己拿盘子吃，重一点的给你端跟前。我去的几个医院设施相对来说都比较老旧，例如抽血用的还是老式的那种大粗针管，不像国内相对大一点的医院都换成自动出血的那种针管了。可能是承袭前苏联而来。护士大妈居多，脾气一般不太好，但我见过的人还都不坏。另外我所知的医院都不允许陪床，即便住的人比国内的少很多。探视是每周有固定的几天，固定的几小时。过期不让进，但是可以通过护工给病人把东西送进去。

第五，医生的医术。我个人和我的一些朋友有一种强烈的感觉，就是医疗在俄罗斯更像是一门技术。是的，也许医疗本质就是一种治病的技术，但是在国内，我们多少会觉得医生应当是慈悲和人性化的。医者仁心是我国一个很优良的社会共识。而在俄罗斯，你会比较明显的感觉到你是一台哪里不对劲的机器，你的医生是一名检修你的工人。我说不好是哪里让人有这种感受，但是的确如此。

第六，关于开药。在免费医疗范围内的药大多数都比较廉价，选择余地较小。不能说廉价意味着药效差，而是很多时候医生会给你单独写一张处方，告诉你去买哪种哪种药效果更好——有没有回扣我不确知，但就我所知很少有人在医院药房拿，大家一般去药店。俄国人用医保卡，我们用现金或银行卡。

噢对了，俄罗斯医生是收礼物和红包的。大部分时候公民认为这种行为很普遍不会非常抵触。