乳腺肿瘤手术后有什么地方需要注意？ 第1页

个人觉得一个非常重要却容易被忽视的地方就是：复发转移。

先来看看四川省人民医院乳腺外科罗静教授的解读

作为女性发病率第一的癌症，很多人对乳腺癌也比较了解，很多科普也会告诉我们，乳腺癌是一种相对容易治疗的癌症，而且早期乳腺癌预后效果还不错。

比如下图是迄今为止对我国癌症总体情况的最全面的调查研究，橙色实线为乳腺癌的，左侧是发病数（每10万人），右侧是死亡数（每10万人）。可以看到，乳腺癌是我国发病排名第一的癌症，但是其在死亡率上却落在了第五左右[1]。

因此总体上可以看以看出，乳腺癌的确要比肺癌等肿瘤致死率要低一些，但是这并不等于乳腺癌就是完全安全的，像早期乳腺癌，主要治疗策略之一就是手术切除，因此很多人也会认为，切除之后就会万事大吉不再关注了。

然而，这就是一个很大的误解，低估了乳腺癌，本质上是一种癌症，而癌症，那么就会面临一个常见的问题：复发和转移。

其实，这是癌症的基本特征，很多人对癌症的印象是癌细胞不受控制的恶性增殖从而导致了癌症发生。其实癌细胞还有一些基本特征，典型的就是浸润性和转移性[2]。浸润性是指癌细胞向其周围的正常组织间隙、淋巴管和血管等侵袭，导致了癌细胞和正常组织结合在一起，这个特征带来的问题之一就是，恶性肿瘤切除困难，必须对应切除掉一部分正常组织，且还要考虑未切除干净的情形。

而癌症的转移性是指癌细胞不仅在其最初出现的位置发展（原位灶），还会远程迁徙到其他组织/器官定植，导致癌症最终多部位发作。尽管目前对于癌症的转移研究尚不透彻，但是有研究指出，癌症可能在很早期就开始了转移[3]。

基于上述原因共同导致了早期乳腺癌即便是采取了手术切除，依然面临着复发转移的风险。

这一点我们也可以从乳腺癌的五年生存率来看，总体上，乳腺癌的五年生存率约在80%左右，当然根据具体的情形也有区别，比如典型的就是乳腺癌分期越晚，其五年生存率越差[4]。

造成乳腺癌预后差异的主要原因之一在于我们上面提到的乳腺癌术后复发和转移问题。

那么，哪些因素决定了乳腺癌的复发和转移呢？这里我们分别来介绍下。

首先是乳腺癌的复发问题。

乳腺癌的复发，顾名思义是指乳腺癌在进行治疗后再次出现在了乳腺部位，具体的又分为局部复发，即发生在原来乳腺癌发生部位的同侧乳腺或胸壁部位，区域复发则是指患侧的淋巴引流区如腋窝、锁骨等区域出现肿瘤[5]。

目前关于乳腺癌的复发原因尚不明确，比如乳腺癌手术治疗过程中并未彻底清除癌细胞，导致在乳腺癌治疗后，不少人放松了关注，甚至不再进一步持续治疗，这个时候潜伏的那些癌细胞就开始继续增殖了。当然，也不排除原本引发乳腺癌的相关因素继续在发挥作用从而导致了乳腺癌发生。

其次是乳腺癌的转移，是指癌细胞不仅停留在乳腺部位，还通过人体的循环系统等来到了其他部位。乳腺癌的转移以晚期最为常见，在晚期乳腺癌中，最为常见的是骨转移，其发生率高达65-75%，乳腺癌晚期发病过程中出现骨痛、骨损伤、骨相关事件等是乳腺癌骨转移常见的并发症，也给患者带来了巨大的痛苦[6]。

可以说，对于乳腺癌来说，复发和转移是乳腺癌治疗中常见的情形，却往往被患者容易忽视，因此也造成了最终乳腺癌的预后并没有想象的那么好。

那么到底有哪些因素可以对乳腺癌的复发转移提供一些指示呢？

首先是最基本的乳腺癌分期，比如常见的TNM分期系统，可以对乳腺癌进行基本的分类，其中字母T表示tumor，用于指示肿瘤原发灶大小的情况，按严重程度分为1-4类。N是表示淋巴结node，用于描述淋巴结受累程度和范围，分为1-3类。而M就表示转移metastasis，用于描述乳腺癌的转移情况，0表示无远处转移，1表示远处转移。这几个因素共同构成了一个组合分期，其中每个指标都对肿瘤的诊断、治疗和预后具有重要作用。

事实上，目前发现，乳腺癌的分期和复发转移有很大的相关性，分期越严重，其复发转移的可能性越大，所以对于乳腺癌分期较为严重的患者来说，治疗后必须长期对相关情形进行关注[7]。

其次是乳腺癌的分子分型情况

乳腺癌临床中一般经常依据乳腺癌的雌激素受体（ERα）、孕激素受体（PR）表达及人表皮生长因子受体2（HER2）扩增状态对乳腺癌进行分层管理和治疗[8]。

组织学分级也是影响乳腺癌预后的重要因素，根据癌细胞的分化程度将乳腺癌分为三个级别，如下图所示

此外，近些年来对于乳腺癌的一些相关蛋白表达水平和基因检测等也发现对于乳腺癌的复发和转移有一定的影响，比如BRCA1、BRCA2、PIK3CA、Ki-67 和 PD-L1等等[9,10]。

可以说，乳腺癌的治疗绝对不是单纯的手术后就可以一劳永逸的。

事实上，很多时候，人们在宣传乳腺癌较好预后情形的背后，却容易让人们忽视了乳腺癌本身是一种癌症，它依然伴随着癌症中最常见的复发和转移问题。

因此对于乳腺癌来说，早期治疗固然重要，而根据患者的具体情况量身定制的术后治疗也是必不可少的。

所以，对于乳腺癌患者来说，在进行基本的医院治疗之后，日常中最好做到以下的内容：

1，定期复查，规律随诊。

对于乳腺癌患者来说，一定要注意定期的复查，定期的到医院进行随诊，方便对身体的状况进行持续的跟踪，以防乳腺癌的复发转移

2，持续的药物治疗

现在有许多药物可以持续对癌症进行治疗，就像我们前文论述的，乳腺癌绝对不是一切了之，后续的药物治疗对于进一步抑制癌症的复发转移是必须的。

当然在此基础上，一些日常的管理也是必不可少的。

比如，规律作息、健康饮食和锻炼，这对于改善个人免疫力是具有重要意义的，毕竟免疫力是我们应对包括癌症在内的疾病的第一要素。

此外，保持情绪稳定和良好的心态也是非常有必要的，事实上近些年来，已经有大量证据表明心态和免疫以及健康之间的关系，尽管我们目前难以量化情绪心态和免疫的关系，但是维持良好的情绪是应对疾病的重要策略。

1 Chen W , Zheng R , Baade P D , et al. Cancer statistics in China, 2015[J]. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 2016, 66(2).

2 Waks, Adrienne G., and Eric P. Winer. "Breast cancer treatment: a review." Jama 321.3 (2019): 288-300.

3 Hüsemann Y, Geigl J B, Schubert F, et al. Systemic spread is an early step in breast cancer[J]. Cancer cell, 2008, 13(1): 58-68.

4 Chen, Lu, et al. "Trends in 5-year survival rates among breast cancer patients by hormone receptor status and stage." Breast cancer research and treatment 147.3 (2014): 609-616.

5 Ahmad, Aamir. "Pathways to breast cancer recurrence." International Scholarly Research Notices 2013 (2013).

6 Weigelt, Britta, Johannes L. Peterse, and Laura J. Van't Veer. "Breast cancer metastasis: markers and models." Nature reviews cancer 5.8 (2005): 591-602.

7 高国璇, et al. "青年女性乳腺癌临床病理学特点及预后相关因素分析." 中国实用外科杂志 36.1 (2016): 122-125.

8 Giancotti, Vincenzo. "Breast cancer markers." Cancer letters 243.2 (2006): 145-159.

9 Yerushalmi, Rinat, et al. "Ki67 in breast cancer: prognostic and predictive potential." The lancet oncology 11.2 (2010): 174-183.

10 中国抗癌协会肿瘤标志专业委员会遗传性肿瘤标志物协作组, and 中国抗癌协会肿瘤标志专业委员会乳腺癌标志物协作组. "复发/转移性乳腺癌标志物临床应用专家共识 (2019 年版)." 中国癌症防治杂志 11.5 (2019): 363-374.