为什么我们总是收到不要吞下牙膏的警告？吞下牙膏有什么特别大的坏处吗? 第1页

主要原因是现在市面上的牙膏大多是含氟牙膏。吞下牙膏，如果是含氟牙膏，极端的情况是发生氟中毒。

**题外话： 别再把中文书名号《》用在英文歌名、书名以及作品名上了好吗？

牙膏虽然是“进口”的，但牙膏应该被强调是一种“外用”或者说（Topical）局部表面使用的制剂, 而不应是（Systemic）全身性的内服制剂(nutrition supplement)。因此， 美加的牙医协会建议儿童按照下面的图示使用含氟牙膏。并且建议家长教育自己的孩子避免吞下含氟牙膏。

含氟牙膏的主要功能成分氟化物原来就是一种农药/老鼠药的原料。 大家都知道牙釉质的釉柱脱矿有几种: 釉柱中心脱钙溶解、釉柱周围脱钙溶解、釉柱中心周围均匀表浅脱钙、釉柱无法辨认不规则脱钙。氟离子结合在牙釉质表面形成氟磷灰石(Fluorapatite)比羟基磷灰石（Carbonated Hydroxyapatite）更不容易脱矿。如果不是为了氟离子能降低龋齿的发病率，人一般是不会主动把氟化物放自己嘴里的。氟离子这玩意有毒，而且降低人的智商（这句话不是俺原创， 而是多伦多大学预防牙医学的资深教授说的）。

** 对，Hardy Limeback 教授

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龋病的发生和牙菌斑：

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氟化钠为无色发亮晶体或白色粉末状化合物，比重2.25，熔点993℃沸点1695℃。溶于水（溶解度10°C 3.66、 20°C 4.06、30°C 4.22、 40°C 4.4、60°C 4.68、80°C 4.89、100°C5.08）。广泛应用在涂装工业中作磷化促进剂、农业杀虫剂、密封材料、防腐剂等各个领域。

氟化钠可透过中和生产过磷酸盐肥料时生成的废料氢氟酸以制成。1986年的报告，世界对氟化钠的消耗量约为几百万公吨/年。

农药举例：

氟乙酸钠（剧毒）白色粉末。无气味。有吸湿性。不挥发。溶于水，不溶于多数有机溶剂。熔点200℃(分解)。剧毒，致死量(经口)约2～5mg/kg。有腐蚀性。

用途：杀啮齿动物药。氟化物合成。优点为对任何鼠类（啮齿动物，rodents）不受种族、性别、年龄的限制, 毒力大作用迅速, 不致抗药性。本品配成显饵后, 易为啮齿动物吞服。

为什么我们总是收到不要吞下牙膏的警告？吞下牙膏有什么特别大的坏处吗?

因为含氟牙膏有毒，而且降低人的智商。

吞下牙膏可能会中毒，所谓的中毒就是氟中毒。

氟中毒疾病概况和发病机理

摄入过量的氟化物，最通常是通过饮用水，可引起对牙齿和骨骼造成影响的氟中毒。中等量的氟化物对牙齿有影响，而长期摄入大量的氟化物会导致可能很严重的骨骼问题。矛盾在于，摄入少量的氟化物有助于预防龋齿。因此，控制饮用水质量对预防氟中毒具有关键作用。

过量摄入氟化物会造成氟中毒。在接触大量氟化物的人群中，氟化物对牙齿的影响比对骨骼的影响要出现得早很多。临床氟牙症的特征是牙齿出现着色的斑块和缺损。在较严重的病例中，所有釉质可能受损。

但是，氟化物不一定是牙釉缺陷的唯一起因。与氟牙症相似的釉质浑浊症同其它问题有关，例如缺乏维生素D和A的营养不良或者低蛋白和低能量的饮食。在六岁以后摄入氟化物，不会引起氟牙症。

长期高水平接触氟化物可导致氟骨症。在氟骨症中，氟化物经过多年逐渐在骨骼中积累。氟骨症的早期症状包括关节僵硬和疼痛。在严重的情况下，骨骼结构可发生变化，韧带可出现钙化，由此造成肌肉损伤和疼痛。

急性高水平接触氟化物可造成腹痛、唾液过多、恶心和呕吐等直接影响。还可能发生癫痫和肌肉痉挛。

病因

急性高水平接触氟化物很少见，通常是由于饮用水受到意外污染或者由于火灾或爆炸引起的。中等程度的长期接触（高于每升水1.5毫克，即世卫组织关于水含氟量的指导值）更为常见。氟中毒患者常常接触多种来源的氟化物，例如从食物、水、空气（工业废气造成的），以及过量使用牙膏。但是，饮用水通常是最重要的来源。一个人的饮食、整体健康状况以及身体处理氟化物的能力，对接触氟化物之后的表现都有影响。

氟斑牙

氟斑牙（Dental fluorosis）是系统性的(全身)氟中毒在牙上的表现。是因牙齿在牙胚形成及硬组织钙化阶段时暴露在高浓度的氟化物环境中，导致牙釉质发育异常。人从胚胎形成三月至出生后八岁之间暴露在氟化物中发生氟斑牙的机会最高。轻症的氟斑牙不容易被发现，仅表现为牙釉质上小的灰白条纹或班点。重症时会表现为牙冠上棕色的条纹，牙釉质会形成粗糙的外观。氟斑牙的条纹是永久的，可能会随时间而变深。

氟骨症

氟骨症（Skeletal fluorosis）是指长期摄入过量氟化物引起氟中毒并累及骨组织的一种慢性侵袭性全身性骨病。地方性氟病(地方性氟中毒)是高氟地区一种可能致残的慢性疾病，主要见于成年人。氟中毒累及牙齿称氟斑牙。患者会因为氟在骨骼上沉积而出现关节疼痛、腰酸背痛、四肢弯曲无法伸直等症状，严重者有可能因为骨胳及关节受破坏而致瘫痪。氟中毒是一种地方病与工业病，分急、慢性两类。急性氟中毒常见于制造氢氟酸的工作人员，由于吸入氟化氢气体所引起；慢性者多是因长期进食小量含氟过高的饮水与食物，以及吸入氟化物的矿粉所引起。一般女性氟骨症患者的症状较男性为重，高氟地区脊柱僵直和侧弯的女性患者较男性显著增多，且女性发生骨软化型及继发性甲状旁腺功能亢进者较多。这种性别差别可能与妊娠、生育和哺乳等有关。

氟骨症

临床表现

症状与体征表现出来的时间，随每日摄入氟量的多少而长短不一，一般需10～30年，或者更长一些。在职业性氟中毒约10～15年即可有临床表现。早期通常无任何症状。偶尔仅有肢体小关节或背部疼痛，每误认为是类风湿性关节炎或强直性脊柱炎。职业性氟中毒可有呼吸、肠胃系统症状。疼痛是本病常见的症状。先是患者感到肢体及躯干不定位的不适及感觉异常;随即腰背部疼痛;继而延及胸背部与颈项部脊椎。有的患者疼痛从颈项部开始，逐渐延及腰背。也有少数是躯干与四肢疼痛同时开始。疼痛随病程的进展日益加重。由于疼痛，引起肌肉痉挛，背部强直，活动受限。而脊柱活动受限，则为氟骨症最早的体征。随着病程进展，强直不断加剧，最后甚至整个脊柱成为一整块骨柱。同时由于关节囊、韧带、肌腱附着处和骨间膜受累，强直迅速扩延至肢体各关节。当肋骨受累时，胸式呼吸逐渐减弱，最后变为腹式呼吸。由于疼痛和肌肉痉挛所引起的固定，以及骨周组织不断钙化、骨化，可以造成致残性畸形。常见的畸形有：颈椎屈曲、脊柱侧弯或驼背、佝腰、折叠、腰椎后突、髋部及膝部屈曲等。凡活动较大、负重较多的部位、畸形均很显著(图1)。育龄妇女的骨盆畸形可造成难产。约占氟骨症患者总数1/10的晚期病例可发生神经症状。这类患者多在病区生活达20年以上，主要由于脊柱骨质增生、骨赘形成及周围软组织钙化，压迫脊髓、神经根或其血管所致。神经根受压最重要的临床表现是上下肢不同肌肉群的萎缩，以上肢更为明显，多累及一侧或双侧手部小肌肉，常为非对称性。感觉变化不象运动功能障碍那样严重。常见的自觉症状是沿神经根分布的肢体感觉过敏和疼痛。脊髓受累最早出现的症状是进行性下肢无力，首先累及小腿，多从一侧开始，随后扩展到另一侧，以至患者行走困难。严重者可发生瘫痪和大小便障碍。感觉脱失多在肢体上呈片块状分布，肢体常有感觉异常。四肢肌肉张力一般增高，下肢腱反射增强。氟骨症病人颅神经通常不受累。

检查

1.尿氟测定

尿氟反映近期氟摄入情况。一般尿氟正常值＜1mg/24h。若群体尿氟增高提示某种原因使群体发生氟中毒。

2.粪氟测定

粪氟增高表示氟从消化道进入增多。

3.血氟测定

血氟增高对诊断有关键性意义。

4.肾功能

氟对肾有毒性。严重氟中毒可引起肾功能损害。

5.X线及CT表现

（1）骨质疏松型 骨纹理粗而稀疏可为早期氟骨症的惟一表现；

（2）骨软化症 以脊柱和骨盆明显，其骨密度减低，纹理模糊。脊椎侧弯、驼背；

（3）骨硬化型 骨硬化常发生在脊柱、骨盆肋骨和颅骨。

CT 可见脊柱呈竹节样，以胸及上腰段明显。椎体的附件密度增高、骨质增生、韧带骨化，可有骨性椎管狭窄。

6.骨活检

脱钙后切片显示骨板排列紊乱，骨氟、钙和镁含量均增高，骨磷和血清磷正常。超微结构也有特异性变化。

7.环境、指甲和毛发氟测定

在检查群体慢性氟中毒骨病时，群体饮用水氟增高（正常＜1ppm），食物或空气中氟增高均有诊断意义。毛发和指甲之氟量代表氟储存量，亦有诊断意义。

参考中华人民共和国卫生部 2008 《地方性氟骨症诊断标准》

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** 再加造釉器的内容？

理论内容

牙的发育是连续、复杂的生物学过程，包括了牙的发生、组织形成和萌出。
牙的发育是外胚层和外胚层间充质相互作用的结果。

一 牙胚的发生和分化
1、牙板和前庭板的形成
原始上皮带（primary epithelial band）
牙板（dental lamina）
前庭板（vestibular lamina）
2、牙胚的组成
成釉器（enamel organ）:源于外胚层形成牙釉质。
牙乳头（dental papilla）:源于外胚层间充质，形成牙本质、牙髓。
牙囊（dental sac）:源于外胚层间充质，形成牙骨质、牙周膜、牙槽骨。

二 成釉器的发育
（一）蕾状期（bud stage）
胚胎第八周；牙板末端膨大，似花蕾；细胞立方或矮柱状，增生，无分化。
（二）帽状期（cap stage）
胚胎第9-10周；细胞增生并发生分化；似帽状。
分化为三层细胞
外釉上皮（outer enamel epithelium）
内釉上皮（inner enamel epithelium ）
星网状层（stellate reticulum）

（三）钟状期（bell stage ）
胚胎第11-12周；上皮内陷，周缘生长，形似吊钟。
分化为四层细胞
外釉上皮（outer enamel epithelium）
内釉上皮（inner enamel epithelium ）
星网状层（stellate reticulum）
中间层（stratum intermedium）

（四）釉结、釉索和釉龛

（五）牙乳头和牙囊
牙乳头：诱导作用
牙囊：含有丰富的血管，以保证组织形成所需要的营养。
牙板的结局：Serre 上皮剩余

三 牙体组织的形成
（一）牙本质的形成
成牙本质细胞的分化：
牙乳头未分化的间充质细胞
前成牙本质细胞
成牙本质细胞
牙本质基质的分泌和矿化：
球形矿化
前期牙本质（predentin）

（二）釉 质 的 形 成
成釉细胞的分化：
内釉上皮
前成釉细胞
成釉细胞
釉基质的分泌与矿化
内釉上皮细胞形态的分化

（三）牙 根 的 形 成
上皮根鞘（Hertwig’s epithelial root sheath）的形成和作用
单根牙及多根牙的形成

别问俺为啥知道那么多， 谁没有几个朋友长辈亲友或者配偶当医生呢。