为什么有些人抽一辈子的烟都不得癌症，而有些人不抽烟却得了癌症？致癌因子致癌的概率是多少？ 第1页

肺癌有个基因表达的问题，说白了，是命。你看见的听见的那几个，是命好的。

至于致癌概率，流行病学调查已经很清楚了，多少年/支增加多少风险，你自己查文献嘛。

比起肺癌，抽烟更大更普遍的危害是COPD，就是慢阻肺。排队等想做肺移植的人多着呢。

这就是统计学的魅力所在。

你看到有的人抽烟不的癌症，有的人不抽烟却得了癌症，这叫case report。

那么，全世界这么大，你看到的毕竟有限。

我经常给人讲个故事：

A村1000个人，今年50个得癌症；B村1000人，然后只有10个人得癌症。

最直观的，也是最简单粗暴的，就是A村癌症发病率是5%，B村是1%。

于是有人惊呆了，难道A村出了啥不干净的东西，或者乱七八糟的啥的，导致A村癌症发病率这么高？

官方赶紧派人出来调查。

然后详细看一下，两个村的人口结构一对比，发现，A村是标准的留守老人村，老人太多，B村是个新村子，年轻人居多，所以A村癌症发病率高不是很正常嘛。

这就是统计学的妙处，来给你提供不一样的看法。所以，并不是A村有什么不干净的或者风水不好。

至于你说的致癌因子，到底有多大的风险？

这里就因为致癌因子范围太庞大了，有物理的（比如核辐射），化学的（比如黄曲霉素），生物的（比如HPV病毒）。

就以题主提到的烟草为例，这篇论文提到的内容是，美国肺癌90%都是吸烟引发的。

It is estimated that about 90% of male lung cancer deaths and 75%-80% of female lung cancer deaths in the United States each year are caused by smoking。

Hecht S S. Tobacco smoke carcinogens and lung cancer[J]. JNCI: Journal of the National Cancer Institute, 1999, 91(14): 1194-1210.

最后，概率是可能性，而不是必然性，就像，开车可能出车祸，但不是绝对会出车祸。

但是朋友们，相信在生死面前，即便只是小概率事件，也足以让人局促不安。

下图是我在癌症地图中做的统计分析

【癌症1】中国癌症地图—绕不开的饮食和空气问题

我们都可以看到肺癌本身已经成为我国发病率最高的癌症。且由于肺癌发病隐匿，常见症状多具有非特异性，68%的患者在确诊时已是晚期。有数据显示，过往晚期肺癌患者的5年生存率不足5%。“癌”情固然凶险，但随着现代医学的发展，除了传统的手术、放疗及化疗，创新的治疗方案，如靶向治疗、免疫肿瘤（I-O）治疗的出现，让越来越多晚期肺癌患者看到了希望的曙光。

相信你如果关注了2018年的诺贝尔生理或医学奖，你一定会记得，今年的诺奖是授予了免疫疗法，也就是肿瘤免疫疗法。与传统治疗方式不同，免疫肿瘤（I-O）治疗并不直接作用于肿瘤本身，而是通过激活患者自身的免疫系统来抗击肿瘤，具有毒副作用小、疗效持久等特点。

更具体的说，今年的诺奖是授予了PD-1抑制剂。关于它，我曾经在专栏里具体介绍过，有兴趣的可以移步到

李雷：癌症的免疫问题

简单的说，肿瘤会蒙蔽免疫细胞从而疯狂繁殖，但是PD-1抑制剂会解除这种伪装，从而激发人体的免疫来杀死肿瘤细胞。正因为如此，PD-1从一出现，就成为了癌症治疗的明星，并且很快的被FDA批准，成为了癌症治疗的新选择，各国也纷纷批准和引进PD-1抑制剂。nivolumab药作为全球首个获得监管机构批准的PD-1抑制剂，截至目前已在全球超过65个国家及地区斩获17个适应症，成为获批适应症最多的PD-1抑制剂。

一项名为CheckMate 078的大型III期临床研究表明，nivolumab是首个也是目前唯一被证实为中国经治晚期非小细胞肺癌患者带来长期生存获益的PD-1抑制剂。作为第一个在中国启动的PD-1抑制剂临床研究，约90%的受试者为中国患者。该研究首次证实了PD-1抑制剂在中国人群中的有效性和安全性均优于标准化疗（多西他赛），死亡风险可降低32%。更值得一提的是，对于鳞癌和非鳞癌患者而言，无论其PD-L1表达状态如何，均能获益。

与此同时，PD-1抑制剂是通过重新激活人体免疫系统以持续杀伤肿瘤，且由于免疫系统具有记忆功能，因此其疗效具有“长期拖尾性”。这也反映在了经nivolumab 治疗的患者的1年，3年和5年生存率上。另一项关键研究表明，接受nivolumab的经治晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者，预计5年总生存率达到16% 。这也是在PD-1治疗晚期非小细胞肺癌方面，目前唯一公开发布过的五年随访生存数据。可以说，这个治愈率已经可以用进步神速来形容了，有效弥补目前中国肺癌治疗的短板。期待未来可以更加广泛地使用PD-1抑制剂来对抗癌症，从而极大的拯救我国的癌症患者。

当然，老生常谈的一点就是，每个患者的情况不同，能否使用某种治疗方案不能一概而论。在选择任何一种治疗方案之前，都应与医生进行充分的沟通，遵医嘱用药。

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