怎样评价抗抑郁药以及它的安慰剂效应？ 第1页

本来想点进来吸收吸收新知识新观点，看到 卢思行和了了的答案简直醉了，简直误人子弟。 什么叫做"抑郁症根本不是一个病"（可能是这句话有歧义我理解错了，误伤的话对不起=。=）。什么叫做“目前已有公认，抗抑郁药物只在服药期间可以暂缓抑郁症状，且有一定副作用，尤其对非成年人不鼓励使用。”？ 美国公认？欧盟公认？国内公认？还是就你自己公认？既然你说公认，题主问的也是这方面的问题， 那你倒是给上干货啊。 我拉下去一看，写了一堆自己对抑郁症的看法，请问你的这么一大段回答跟题主的问题有关系么？ 我随便百度都能搜出一堆写的更好地鸡汤文。 再仔细一看，原来个人简介里就是咨询广告，“ 资深心理咨询师。1、确定能治好，精细化咨询加针对性成长训练。2、确定够隐私，连名字都不问。3、确定要收费，费用真的不高。网络咨询QQ12315785”。 原来如此，怪不得扯了一堆文不对题的东西。 “ 这我们的老中医也行啊，”开生男丁药房，保证生男丁，价格便宜，无效退款。“ 更可恨的是我点进他主页看他的回答，一个回答能在各种不同的关于抑郁症的提问下复制粘贴，都不摸摸自己良心问问自己的回答到底对不对的起提问者的需求，大部分提问者还都是患有抑郁真心想得到解答的。 对于这种人，我觉得知乎不处理迟早药丸。

至于他文中所说的A,B,C类抑郁症，更是醉，既然前面这么肯定的说药物只有服药期间有暂缓功能，那为什么A,B类还是推荐服药？这不是自己打自己脸么。 至于所谓的C类，他提出心理治疗，那么一个人由于所谓的”缺爱“抑郁丧失了人际交往能力，厌食，整日昏睡，甚至有自杀倾向，难道还是只用咨询就好？不先用药物稳定情绪恢复身体状况的话如何进行有效咨询治疗？病人要是由于没有抗抑郁药物而行为过激自杀了这个责任难道不是作为治疗师的你承担？

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回到题主的提问，”抑郁剂和安慰剂对临床的观察并没有显著差异。“ 的确，由于精神类药物在公众观念里像是一种毒药，所以引起的关注特别大，也有很多研究是关于抗抑郁药物和安慰剂的差异，也有很多研究得出抑郁症和安慰剂效果差不多，但是却要具体问题具体分析。在总体上来说抗抑郁药剂的效果还是完爆安慰剂的。

首先，我们先看看一篇在这个领域很有名的文章，Leucht et al (2012) 不仅对比了精神类药物的药效，同时也对比了我们日常用药，其他疾病药物的药效，整个研究涵括了94个元分析研究，（48种用于20种不同医学疾病的药物，以及16种用于8种不同的医学疾病的药物）。 关于药物分析的数据表格太繁琐都是英文我就不贴了，我贴他文中的一个对比图表较为直观。

如上图所示，左边白球为我们的通用药物，右边蓝球为精神类药物，竖轴为效应值 （effect size)， 由图我们可以看到，通用药物的效应值为(中位数=0.37, 平均值=0.45），精神类药物（中位数=0.41，平均数=0.49），由此我们可以看出我们的精神类药物其实和通用药物没什么区别。

再举一个研究，更直观对比了精神类药物与安慰剂的差异。如下图。

在左图中，白线为安慰剂，蓝线为锂，粉线为300mg用量的喹硫平，紫色线为600mg用量的喹硫平。右图中，白线同样为安慰剂，棕色线为帕罗西汀，粉线为300mg用量喹硫平，紫线为600gm用量喹硫平。 竖轴为病情改善程度，横轴时间（周）。从图中我们不难看出，精神类药物对精神病的改善作用比安慰剂强很多。

另外，这类的文章数不胜数，如上图（Vieta et al. J Clin Psychopharm 2010），左侧全为精神类药物的名称，其下方为关于其研究的文章名字与作文时间。 横轴上，在数字1左侧的话为安慰剂效果更好，右侧的话则为药物效果更强，我们可以很清晰明了的看出几乎所有的研究都表情精神类药物对治疗精神疾病有比安慰剂强的多得药效。

如上图 1 Bowden et al, 2005; 2 McIntyre et al, 2005; 3 Tohen et al, 1999; 4 McIntyre et al, 2009;
5 Khanna et al, 2005; 6 Hirschfeld et al, 2004; 7 Keck et al, 2003. 8 Sachs et al, 2006;9 Keck et al, 2003; 10 Potkin et al, 2005; 11 Yildiz, et al, 2011.，） QTP为喹硫平， OLZ为奥氮平，RIS为利培酮,AR为阿立哌唑，ASN为阿塞那平，灰色柱为安慰剂，我们同样可以得出精神类药物效果强于安慰剂的结论。

上图也同样支撑了这个观点。

上图也是如此，黄色为安慰剂，其他为各类精神类药物。

我还不是专业的精神药学生，都能随手举出这么多文献资料来证明精神类药物作用，要是被精神病和精神病药物专业的学生看到卢思行的回答我估计卢思行得脸要肿的不成人样了。

当然，心理治疗的作用非常大，所有研究都表明药物配合及心理疗法的方式效果最为出众，我个人也很支持用心理疗法，因为很多精神类药物具有副作用并且还需要很长时间的研究明确其机理作用。

但是，对于只推崇心理疗法忽视药物的心理专业人士或者只推崇药物治疗而摒弃心理疗法的精神病专业人士，我只想说一句，你们真是误人子弟，枉为人医。

Leech, S., Hierl, S., KISSLING, W., Dold, M., & Davis, J, M. (2012). Putting the efficacy of psychiatric and general medicine medication into perspective: review of meta-analyses. The British Journal of Psychiatry (2012). 200, 97–106

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