天花和鼠疫的毒性为什么没随着扩散而降低？ 第1页

患者死得快，致病原迭代得慢，重组不够频繁， 也许毒性就没那么容易丢失。

鼠疫耶尔森菌野生株毒力强，但人工传代培养后会转变，毒力随之减弱。

鼠疫是由鼠疫杆菌，鼠疫耶尔森菌 （革兰氏阴性 Gram negative），所致的烈性传染病。 鼠疫杆菌能抵御白细胞的吞噬作用， 进入血流它可以肆无忌惮地繁殖， 血液就变成了它的培养基。鼠疫耶尔森菌在自然环境的痰液中能存活36天，在蚤粪、土壤中能存活一年左右。

鼠疫耶尔森菌毒力很强，少数几个细菌即可使人致病。鼠疫耶尔森菌除形态易发生变异外，其生化反应特性、毒力、抗原结构和耐药性等均可出现变异。野生株毒力强，但人工传代培养后会转变，毒力随之减弱。

鼠疫主要发生于野生啮齿动物（如大鼠、小鼠、松鼠和草原犬鼠）。鼠疫通过感染的媒介鼠蚤的叮咬从啮齿类传给人。鼠疫也可通过接触感染动物的体液或组织传播。通过吸入具有高度传染性的肺部感染（原发性肺鼠疫）患者咳出的飞沫可引起人与人之间的传播。在美国的流行区，部分病例感染可能由家庭宠物引起，特别是猫（食入受感染的老鼠而感染）。猫传鼠疫可通过受感染的跳蚤叮咬，或通过吸入患有肺鼠疫的猫排出的感染性呼吸道飞沫而传播。

腺型是全球最常见的鼠疫类型，由被感染跳蚤叮咬引发。鼠疫杆菌从叮咬处进入机体，通过淋巴系统侵入局部淋巴结，并在淋巴结里进行繁殖，引起淋巴结发炎、肿胀和疼痛，称为“炎性淋巴腺肿”。在感染后期，淋巴结炎可能会出现化脓性病变，发展为开放性溃疡。腺鼠疫的人际传播较为罕见。肺鼠疫是发展最为迅猛的鼠疫类型，潜伏期可短至24小时。任何肺鼠疫感染者均可通过飞沫把感染传播给他人。肺鼠疫如不及时诊断和治疗则是致命的，但如及时发现和治疗（症状发作24小时内），治愈率很高。继发肺鼠疫 比原发肺鼠疫更常见，是由病原体从一处淋巴结或其他感染部位经血源播散引起。

败血症型鼠疫可伴或不伴腺鼠疫（不伴者称为原发性败血症型鼠疫）。40%的病人可发生腹痛，可能由肠系膜淋巴结病所致。可发生弥散性血管内凝血、四肢坏疽（因此，称为黑死病），最终导致多脏器衰竭。

轻型鼠疫是腺型鼠疫中的一种良性型，通常仅见于流行区。淋巴结炎、发热、头痛和虚弱均可在1周内消退。咽型鼠疫和鼠疫性脑膜炎是少见的临床类型。

腺型鼠疫病人若不治疗，病死率约60%；其中大多数在3～5天内死于败血症。肺型鼠疫病人若不治疗，大多数在症状开始后48小时内死亡。败血症型鼠疫可在出现明显腺型或肺部症状之前死亡。所有的鼠疫，皆可发展成败血性鼠疫，未经治疗的原发性败血性鼠疫及肺鼠疫一定死亡，但现代医疗已可显著降低腺鼠疫之致死率至约10%，仍远高于沙士和流感，但早期发现及早期干预可降低肺鼠疫及败血性鼠疫的致死率。

鼠疫杆菌（Yersinia pestis）是肠杆菌科耶尔辛氏菌属，同时也是腺鼠疫、肺鼠疫和败血性鼠疫的病原体。革兰氏阴性菌有双层细胞壁，革兰氏阴性菌还有一个均一的外膜，阻止某些药物和抗生素穿入菌体。较革兰氏阳性菌更耐药。革兰氏阴性菌的外膜含脂多糖（内毒素），进入血流能激起发热（高热）和血压下降（感染性休克）。

在鼠疫疫情暴发地区，是否应戴口罩进行自我保护？

这取决于与患者的接触程度。生活在疫情社区的人根据个人愿望可以戴口罩，但必须妥善使用和处理口罩，避免因口罩使用和处理不当使自己成为感染源。患者（减少飞沫传播）和医护人员（保护自己）正确使用口罩，可有助于减少肺鼠疫的传播。

尸体是否会传播鼠疫？

鼠疫感染可通过患者尸体传播给与之密切接触的人，如为埋葬尸体而进行准备工作的人。感染源是仍存在于体液中的细菌。

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2010年是根除天花(Smallpox)30周年。天花是在全球范围内协同应对的第一个疾病，于1980年正式宣布被根除。这是世界各国通力合作下取得的非凡成就。在60年代末，天花仍在非洲和亚洲流行。 2014年7月1日，美国国立卫生研究院在搬迁过程中，意外发现了6瓶被遗忘几十年的天花病毒。ABC新闻称，这几个小瓶子贴有标签“variola”，这是天花的学名。

天花在自然情况下只能感染人类。天花病毒是一种大型DNA 痘病毒。直径大。患者在痊愈后脸上会留有麻子，“天花”由此得名。大天花、中天花和小天花的病症相同，传播方式一样。

天花(Smallpox )是天花病毒引起的人类传染病。天花的潜伏期大约为12天。一旦进入呼吸道，病毒会首先袭击口咽或呼吸系统表面的粘膜，然后入侵淋巴结并进行增生。在起始阶段，病人的细胞看似没有受到破坏，大约在受感染后的第12天，这些细胞会破裂以致血液内的病毒数量骤升（病毒血症），继发的病毒增生也会在脾、骨髓（造血）及淋巴结内（淋巴循环）出现。患者会出现与一般上感类似的前驱症状：发热（高达 38.3 °C 及以上）、肌肉疼痛、头痛等。因消化道也受到影响，恶心及呕吐是常见症状之一。到第15天左右，皮肤粘膜表现：口腔、舌头、腭部及咽部粘膜会出现红点。体温会下降至正常。红点其后迅速增大并破裂，释放大量病毒于唾液中。

大约有5-10%的天花患者出现恶性天花的症状，当中又以儿童居多（占了72%）。早期症状非常严重，出现毒血症并持续发烧；舌及腭部广泛被红点覆盖，皮疹蜕变的速度缓慢。恶性天花引起超级水疱，非常柔软及敏感(痛)，还会渗血，在七至八天后变平（又称“扁平型天花”）。恶性天花往往致命。

出血型天花患者的几率比恶性天花少，占整体的2%，以成年人居多。早期的症状为突发性。发病后2至3天内出现出血，故其巩膜变红，皮肤出现暗红斑、瘀点，演变成焦黑色（“黑疹”）。脾、肾是常见的出血部位（肝、睾丸、卵巢、膀胱在极少情况下也受累及）。同时体内的抗凝血因子浓度随着凝血因子的下降而上升。患者会在发病后5-7天内突然死亡（内出血）。8-10天后仍然存活的会出现后期症状。出血型天花也往往致命。

尽管现在医疗科技可以说十分发达，但对天花是没有治疗手段。 只有预防和支持手段而已。

关于天花的更多阅读：

       https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/70508/WHO_HSE_GAR_BDP_2010.3_chi.pdf?sequence=3     

WHO条例和许多国家政策都禁止制造天花病毒。但某些机构制造和售卖DNA片段。某些公司以研究抗癌手段为由复活疫苗用的马痘病毒。

天花和鼠疫的毒性为什么没随着扩散而降低？

患者死得快，致病原迭代得慢，重组不够频繁， 也许毒性就没那么容易丢失。

鼠疫耶尔森菌野生株毒力强，但人工传代培养后会转变，毒力随之减弱。

附录

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《中华人民共和国传染病防治法》

　　(1989年2月21日第七届全国人民代表大会常务委员会

　　第六次会议通过 2004年8月28日第十届全国人民

　　代表大会常务委员会第十一次会议修订)

第三条 本法规定的传染病分为甲类、乙类和丙类。

甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。

　　乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。

　　丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。

　　上述规定以外的其他传染病，根据其暴发、流行情况和危害程度，需要列入乙类、丙类传染病的，由国务院卫生行政部门决定并予以公布。

第四十六条 患甲类传染病、炭疽死亡的，应当将尸体立即进行卫生处理，就近火化。患其他传染病死亡的，必要时，应当将尸体进行卫生处理后火化或者按照规定深埋。为了查找传染病病因，医疗机构在必要时可以按照国务院卫生行政部门的规定，对传染病病人尸体或者疑似传染病病人尸体进行解剖查验，并应当告知死者家属。

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传染病病人或者疑似传染病病人尸体解剖查验工作应当在卫生行政部门指定的具有传染病病人尸体解剖查验资质的机构(以下简称查验机构)内进行。

设区的市级以上卫生行政部门应当根据本辖区传染病防治工作实际需要，指定具有独立病理解剖能力的医疗机构或者具有病理教研室或者法医教研室的普通高等学校作为查验机构。

从事甲类传染病和采取甲类传染病预防、控制措施的其他传染病病人或者疑似传染病病人尸体解剖查验的机构，由省级以上卫生行政部门指定。

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查验机构应当具备下列条件：

(一) 有独立的解剖室及相应的辅助用房，人流、物流、空气流合理，采光良好，其中解剖室面积不少于15平方米；

(二) 具有尸检台、切片机、脱水机、吸引器、显微镜、照相设备、计量设备、消毒隔离设备、个人防护设备、病理组织取材工作台、储存和运送标本的必要设备、尸体保存设施以及符合环保要求的污水、污物处理设施；

(三) 至少有二名具有副高级以上病理专业技术职务任职资格的医师，其中有一名具有正高级病理专业技术职务任职资格的医师作为主检人员；

(四) 具有健全的规章制度和规范的技术操作规程，并定期对工作人员进行培训和考核；

(五) 具有尸体解剖查验和职业暴露的应急预案。

从事甲类传染病和采取甲类传染病预防、控制措施的其他传染病或者疑似传染病病人尸体解剖查验机构的解剖室应当同时具备对外排空气进行过滤消毒的条件。

疾病预防控制机构接到有关部门通知，对在医疗机构外死亡、具有传染病特征的病人尸体应当采取消毒隔离措施；需要查找传染病病因的，经所在地设区的市级卫生行政部门批准，进行尸体解剖查验，并告知死者家属，做好记录。

除解剖查验工作需要外，任何单位和个人不得对需要解剖查验的尸体进行搬运、清洗、更衣、掩埋、火化等处理。

尸体解剖查验工作结束后，病理专业技术人员应当对尸体进行缝合、清理。查验机构应当在所在地疾病预防控制机构的指导下或者按其提出的卫生要求对尸体、解剖现场及周围环境进行严格消毒处理。解剖查验后的尸体经卫生处理后，按照规定火化或者深埋。

按照《传染病防治法》的规定，为查找传染病病因，对传染病病人尸体或者疑似传染病病人尸体进行解剖查验，卫生行政部门应当保障工作实施经费，对工作人员采取有效的卫生防护措施和医疗保健措施。

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《中华人民共和国传染病防治法实施办法》

已经一九九一年十月四日国务院国函[1991]66号批准，现予发布施行。

死于炭疽的动物尸体必须就地焚化，被污染的用具必须消毒处理，被污染的土地、草皮消毒后，必须将１０厘米厚的表层土铲除，并在远离水源及河流的地方深埋。

第五十五条　因患鼠疫、霍乱和炭疽病死亡的病人尸体，由治疗病人的医疗单位负责消毒处理，处理后应当立即火化。

患病毒性肝炎、伤寒和副伤寒、艾滋病、白喉、炭疽、脊髓灰质炎死亡的病人尸体，由治疗病人的医疗单位或者当地卫生防疫机构消毒处理后火化。

不具备火化条件的农村、边远地区，由治疗病人的医疗单位或者当地卫生防疫机构负责消毒后，可选远离居民点５００米以外、远离饮用水源５０米以外的地方，将尸体在距地面两米以下深埋。

民族自治地方执行前款的规定，依照《传染病防治法》第二十八条第三款的规定办理。

第五十六条　医疗保健机构、卫生防疫机构经县级以上政府卫生行政部门的批准可以对传染病病人尸体或者疑似传染病病人的尸体进行解剖查验。

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抄送火葬场。

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【待续】