美国爆出的2000多例吸电子烟导致的肺炎和新冠肺炎病症有何异同？第1页

da-yu-59-71 网友的相关建议:

最初，米国简单认为跟电子烟有关系，这个过于广泛，还引发了电子烟恐慌。随着调查深入，已经有了结果，并且从去年9月高峰以后已经陆续减少。

风险因素是大麻油，罪魁祸首是添加了维e醋酸酯。其实就是以次充好，用维e代替部分thc油，这样成本少还能多赚钱，电子烟都好久了，单纯的尼古丁不会有问题

本身维e这个物质是做为保健品来吃的，对人体有益，进入消化道，被肠道吸收成为营养物质，可却不能被肺部吸收，然后就积累在肺部，最终导致肺部疾病。

大麻油在维e溶解度好，都是金黄色，混合分辨不出来。

详情可以看cdc官网https://www.cdc.gov/tobacco/basic_information/e-cigarettes/severe-lung-disease.html

把电子烟转嫁到新冠，无非就是一些媒体收割流量，能收割还是因为很多人喜欢看，不过嘛，我还是觉得接受信息以后先问一问是不是，为什么。就算一些科学的问题不懂，也可以简单思考，比如电子烟新冠，如果9月或者更早就在米国出现，那么早就应该爆发然后传染世界了，更何况电子烟病例相互无接触无传染性

今天有人收割流量，或者借用你的口，明天可能就有人收割你的钱

you-shan-jun-52 网友的相关建议:

你们要是觉得几百例肺炎，美国的医生都判断不出来电子烟肺炎有没有传染性，就是在怀疑美国全球最贵的医疗费用，全球收入最高的医生群体全部都是酒囊饭袋了？

讲道理，你说美国医疗体系有问题，医保贵，都没问题。但你要是怀疑美国医疗水平不行，那一定是你对世界没有基本常识。

我说的再简单点，别说200例，不超过2例，临床医生就能够判断出来这个肺病有没有传染性，肺病当然第一怀疑就是传染的，有没有病毒人体血液指标能一样么？后边能怀疑到电子烟那去，只可能是这病没有传染性，都不用医学院学了五年，我这只有一点点医学常识的都能判断出来。

不信我的，知乎医生那么多，随便找个医生问问，别在这乱传阴谋论了，ok？

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哎呦我真是服了，常识都能判断的问题，还是一堆杠精来杠，非要我找点东西出来是么？wiki懂么？https://en.wikipedia.org/wiki/2019%E2%80%9320_vaping_lung_illness_outbreak
Fever, elevated heart rate, and elevated white blood cell count have been reported, even though no infectious disease has been identified.[3] Many patients sought medical care in ambulatory settings, sometimes over several visits, before they were admitted to the hospital.[3]Percentage of persons needing intubation and hospitalization among persons with vaping-associated lung injury.
Percentage of persons needing intubation and hospitalization among persons with vaping-associated lung injury.[17]Many patients have required medical treatment with supplemental oxygen.[3] Some required assisted ventilation.[3] Some patients have been treated with corticosteroids with demonstrated improvement.[3] Evidence does not suggest an infectious disease is the cause of the severe pulmonary disease.[3] 能看得懂么？简单地说，这里没有病毒变异的事，因为根本就没有病毒导致的传染at all

chen-xiao-12-60 网友的相关建议:

由于高赞答主可能并非医学专业，在某些证据的理解上存在一定的瑕疵。我在这里针对他列出的证据提出一些自己的观点，若有错漏，欢迎指正。

**鉴于回答浏览量较大，我把我文章里的内容更新到这里来了。

*本文主要列举EVALI与COVID-19之间的差异，并不能证明EVALI一定就不是COVID-19！

**本文并非为了证明EVALI是Vitamin E Acetate引起的。

由于自己读文献不够仔细，新英格兰杂志那篇论文有很多内容都没看到，今天再次进行补充。

1.有人提出新英格兰杂志不严谨，对照组用的是健康人。事实上，我也才发现，人家的健康人包括了52例啥都不吸的，18例只吸尼古丁电子烟的，29例只吸卷烟的。

结果是，只有EVALI患者肺泡灌洗液中发现了VEA，而其他所有健康者，包括吸尼古丁电子烟的都没检出VEA。这某种程度上也说明尼古丁电子烟可能没有添加VEA。

2.VEA究竟是什么时候开始被掺到THC里的？

文章说“在明尼苏达州，2018年EVALI爆发前执法部门查获的10种产品中均不含VEA，而2019年9月疫情高峰期执法部门查获的20种含THC的产品中有全都含有VEA……有网站称，在产品中添加VEA的行为在2018年底或2019年初开始出现在非法市场，并在2019年受到欢迎。”

当然，这个也只能作为参考。究竟添加VEA是什么时候开始出现的，恐怕是说不清了。

3.只有尼古丁的电子烟中含有VEA吗？

之前有知友提出电子烟中加入VEA是普遍现象，这方便我并不是很了解。

文章说：“FDA迄今为止分析的197种与病例相关的尼古丁产品中没有检测到VEA。VEA的粘度使其不适合作为尼古丁溶液的添加剂；尼古丁溶液中的丙二醇和植物甘油产生的液体粘度比维生素E醋酸酯低得多。”

4.究竟有多少不吸电子烟的患者得了EVALI？

之前看到有知友提出有不少不吸电子烟的人得了EVALI，于是我就去查了一下CDC的报告。

我不知道他们的数据来源是不是来自于这份报告，报告中说“有44例EVALI患者没有吸THC和尼古丁产品”，这部分病人占到总病例的2%。但要注意的是，这些人并非没有吸电子烟，而是没有吸含THC或尼古丁的产品。据我仅有的了解，电子烟中主要是丙二醇和丙三醇，再加上香精。根据不同的需求，可以自己选择加尼古丁或THC的产品。这个报告是说明，有部分EVALI患者可能没有VEA的暴露史，这个结果CDC也认可，指出“VEA”可能不是造成EVALI的唯一因素。

***首先说明，不同文献之间直接比较症状、预后等指标是不严谨的做法（EVALI跟新冠目前是两种病，诊断标准完全不同，病例纳入标准完全不同），在此我仅借此说明EVALI与COVID-19之间可能存在的差异。

1.症状

有些回答提到“电子烟肺炎离奇的一点就是伴有腹泻、腹痛等消化道症状”

Heinzerling的研究发现，EVALI患者消化道症状发生率高达79%，其中恶心发生率为61%，呕吐为56%，腹泻为34%。Layden的研究表明EVALI患者消化道症状发生率为77%，其中恶心发生率为66%，呕吐为61%，腹泻为44%。这个不是跟新冠肺炎相同，而是显著高于新冠肺炎了。钟南山院士的研究显示，新冠肺炎患者腹泻发生率只有3.8%，恶心呕吐加在一起只有5%。

必须要注意的是，不同研究中纳入病例标准不同，病人人群不同等等因素都会影响最终的结果。因此两项不同研究之间的数据一般不直接进行比较。就比如“Clinical characteristics of COVID-19 patients with digestive symptoms in Hubei, China: a descriptive, cross-sectional, multicenter study”这篇文章，他统计出患者入院时消化道症状发生率高达50%。那么这是为什么呢？因为他把食欲不振也放到消化道症状统计中去了。作者自己也说如果排除了食欲不振这个非特异性症状，共有38例（占全部样本的18.6%）患者出现胃肠道症状，包括腹泻、呕吐或腹痛。就目前十几项研究结果来看，患者腹泻的发生率在1.3%-12.9%之间。

有些回答提到“电子烟肺炎的上呼吸道症状中不包含流鼻涕、鼻塞等卡拉症状，这点和新冠高度吻合”

的确EVALI和新冠上呼吸道症状卡他表现都不明显，但是上呼吸道不仅仅只有卡他性炎症。新冠咽痛的发生率有13.9%，咳痰有33.7%，而两个EVALI研究均没有咽痛和咳痰的数据，我个人猜测是否是因为发生率较低而没有提及。

为什么急性肺损伤会出现消化道症状？

Heinzerling的研究发现98例（93%）的患者在入院时符合至少2项全身炎症反应综合症（SIRS）的标准，而有消化道症状的患者病情往往更重，需要进入ICU插管进行有创通气。虽然SIRS标准现在并不是特别常用（现在SOFA用的更多），满足了SIRS的诊断要求意味着患者可能处于SIRS的状态。结合有消化道功能的患者预后更差的情况，个人推测消化道症状可能是SIRS影响消化道功能引起的。

*有些文章提到“入院时经常显示的症状：发烧、心动过速、呼吸急促、低氧血症（即使在未出现呼吸道症状的患者中也是如此）”

*首先要知道，EVALI呼吸系统症状发生率是非常高的，包括气短、胸痛、咳嗽在内的呼吸系统症状发生率高达97%。发烧，心动过速、呼吸急促、低氧血症这些症状没有什么特异性，这两两情况甚至是互为因果的，而且这些症状均可见于ARDS患者。

2.辅助检查。

简单地谈一谈影像，EVALI是可以算是“吸入性”肺炎，早期是沿支气管束分布为多，而且多见双侧浸润，可见胸膜下相对不累及。简单点说，电子烟吸进去，气管是最先接触到的，因此影像学病变多为由内而外，且两个肺会比较均匀。新冠肺炎双侧斑片影51.8%，而EVALI则高达94%。晚期由于本质上都是ARDS，则与新冠肺炎继发的ARDS可以没有什么显著区别。而新冠肺炎早期影像学不典型，多位于中外肺叶和胸膜下区，和EVALI分布并不一致。

**要注意，单个CT层面相似并不能说明问题，单个层面不同也一样，CT需要观察多个层面的影像学特点进行诊断。

再对比一下实验室检查，Layden研究中EVALI患者白细胞＞12000的占到81%，而新冠肺炎＞10000的只有5.9%，平均白细胞计数为4700。

*结合EVALI患者有47%的患者降钙素原PCT＞0.5ng/ml，有23%的患者甚至＞2ng/ml，所以临床医生考虑合并细菌感染，EVALI患者治疗中抗生素百分比达到了98%。PCT升高并不一定意味着细菌感染，因此我们对比新冠肺炎，新冠肺炎患者只有5.5的患者PCT＞0.5ng/ml。

3.病理

我个人也不是很专业，只能简单对比一下。由于EVALI和新冠均有急性肺损伤ALI，所以病理上有很多相似性是正常的。ALI和ARDS不是一种“病”，是一个动态变化的临床综合症。早期阶段为ALI，重度的ALI即ARDS。因此两者在病理中均发现弥漫性肺泡损伤DAD也是理所应当的。大多数EVALI患者的活检显示，小气道周围肺组织损伤较重，符合吸入性肺损伤的特点。病理学家认为，组织病理学改变表明EVALI是一种以气道为中心的化学性肺炎，是由一种或多种吸入的有毒物质引起的。

那么，EVALI和新冠病理有什么区别之处呢？EVALI增多的巨噬细胞中没有发现包涵体，而包涵体常见于病毒性肺炎。新冠中在II型肺泡上皮细胞和巨噬细胞中可以见到包涵体。EVALI病理组织中以中性粒细胞增多为主，这也符合外周血常规的结果；新冠肺炎以单核和巨噬细胞为主。

*EVALI不是类脂性肺炎这是明确的，25例患者病理活检均不符合类脂性肺炎的特点。这两个病影像上也完全不同，CT中未看到脂肪密度的实变影。但是EVALI它根本原因是吸入的东西引起了急性肺损伤ALI啊！所以没事别乱吸东西啊，很多平时接触无害的东西吸到肺里都有可能要命的！

4.流行病学和预后的差异

Layden研究中，中位年龄为21岁。Heinzerling研究中小于34岁的患者占到了74%。有人提及存在新冠病例纳入标准的差异，因此我们在这里比较预后。Layden研究中46%的患者需要进入ICU，其中29%的患者需要插管上有创通气。即便患者都这么年轻，可EVALI显然比新冠肺炎严重的多。要知道新冠病人中位年龄47岁，机械通气率只有2.3%。

*5.治疗方面

由于WBC和PCT上升，98%的EVALI患者使用了抗生素治疗。80%-84%的患者使用了激素，其中51%-60%的患者使用激素后症状缓解。大多数接受糖皮质激素治疗的EVALI患者病情明显改善，但由于并非是前瞻性研究，这些证据并不能直接证明激素治疗EVALI有效（也许是这个病自己就好了）。而新冠，由于是病毒感染所致，对于激素就没有那么敏感，使用激素对于新冠患者来说甚至可能是有害的。

最后再谈谈EVALI的病因。为什么同样是吸电子烟，美国出现电子烟肺炎，而中国没有？一篇综述中提到“电子烟中使用了7000多种香料，共有450多个品牌”、“约80%的EVALI病例使用了含有THC（tetrahydrocannabinol，四氢大麻酚）的电子烟，而约58%的报告病例使用了含有THC或大麻素的尼古丁产品（大多数来自非正规来源）”众所周知，我们中国的电子烟里肯定是没有THC的。根据CDC的报道，80%的比例可能还被低估了。研究中104名患者（86%）表示使用了含有THC的产品，17名患者（14%）表示仅使用了含有尼古丁的产品。在17名声称只使用含尼古丁产品的患者中，有6名吸食了可燃大麻，另外2名患者的尿检大麻素呈阳性。也就是说，大概只有7%的患者EVALI与大麻产品无关。

在51例EVALI患者的支气管肺泡灌洗液BALF中，48例（94%）发现了Vitamin E Acetate。虽然这并不意味着Vitamin E Acetate与EVALI的发生有因果关系，但Vitamin E Acetate在其发病机制中有很强的相关性。在科研中也经常面临这样的情况，可能是Vitamin E Acetate导致了EVALI，但是否也有可能是某种病导致Vitamin E Acetate在肺内积聚？这个情况是没有办法通过BALF证明的。

多个假冒的、廉价的、含有THC的烟弹中发现了Vitamin E Acetate，它们被非法用作稀释剂，以改变粘度，模仿更昂贵和更规范的THC烟弹。根据FDA的数据，这些假冒品牌的Vitamin E Acetate含量在23-88%之间，平均浓度为50% 。

再结合新英格兰杂志最新的一篇文章，小鼠吸入Vitamin E Acetate出现了类似EVALI的肺损伤。研究发现吸入Vitamin E Acetate的小鼠肺中的白细胞总数显著高于对照组小鼠，且支气管肺泡灌洗液中分离出的细胞含有大量富含脂质的巨噬细胞，这些发现与EVALI患者的临床观察一致。

但是！已有综述和知友对此说法提出异议：

1.THC油掺Vitamin E Acetate并非EVALI爆发之前才出现，而是早就出现了（待证实）

2.部分国产电子烟弹中也可能存在Vitamin E Acetate（待证实）

3.有综述提出“All the oils contain VEA and it is very commonly used to dilute the THC oil or is used as a cutting/diluting agent.”也就是说所有油（指烟油？）中都含有Vitamin E Acetate，且Vitamin E Acetate常用于稀释THC（待证实）

新英格兰杂志那篇小鼠吸入Vitamin E Acetate的研究，使用的并非加热后的VEA。模型中也只出现了中性粒细胞增多、富含油脂的巨噬细胞和油红O脂肪染色阳性，没有提及急性肺损伤的病理特点。这个病理特点某种意义上更符合类脂性肺炎，而非EVALI。

已有学者提出Vitamin E Acetate可能不至于引起如此严重的肺损伤，在EVALI中可能只起到破坏肺表面活性物质的作用。研究者发现Vitamin E Acetate经过电子烟加热后会分解为甲醛，丙烯醛，乙醛和苯等物质，可能会导致气道上皮损伤。

综上所述，把EVALI的病因归结为Vitamin E Acetate是不严谨的。

参考文献

[1]Guan W J, Ni Z Y, Hu Y, et al. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China[J]. N Engl J Med, 2020.

[2]Heinzerling A, Armatas C, Karmarkar E, et al. Severe Lung Injury Associated With Use of e-Cigarette, or Vaping, Products—California, 2019[J]. JAMA Internal Medicine, 2020.

[3]Cherian S V, Kumar A, Estrada-Y-Martin R M. E-cigarette or Vaping-product associated lung injury: A review[J]. The American Journal of Medicine, 2020.

[4]Blount B C, Karwowski M P, Shields P G, et al. Vitamin E acetate in bronchoalveolar-lavage fluid associated with EVALI[J]. New England Journal of Medicine, 2020, 382(8): 697-705.

[5]Bhat T A, Kalathil S G, Bogner P N, et al. An Animal Model of Inhaled Vitamin E Acetate and EVALI-like Lung Injury[J]. New England Journal of Medicine, 2020.

[6]Kligerman S, Raptis C, Larsen B, et al. Radiologic, Pathologic, Clinical, and Physiologic Findings of Electronic Cigarette or Vaping Product Use–associated Lung Injury (EVALI): Evolving Knowledge and Remaining Questions[J]. Radiology, 2020, 294(3): 491-505.

[7]Russell C D, Millar J E, Baillie J K. Clinical evidence does not support corticosteroid treatment for 2019-nCoV lung injury[J]. The Lancet, 2020, 395(10223): 473-475.

[8]Ghinai I, Navon L, Gunn JK, et al. Characteristics of Persons Who Report Using Only Nicotine-Containing Products Among Interviewed Patients with E-cigarette, or Vaping, Product Use–Associated Lung Injury — Illinois, August–December 2019. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020;69:84–89.

[9]Wu D, O’Shea D F. Potential for release of pulmonary toxic ketene from vaping pyrolysis of vitamin E acetate[J]. Proceedings of the National Academy of Sciences, 2020, 117(12): 6349-6355.

[10]Chand H S, Muthumalage T, Maziak W, et al. Pulmonary toxicity and the pathophysiology of electronic cigarette, or vaping product, use associated lung injury[J]. Frontiers in pharmacology, 2019, 10.

[11]Miao C, Zhuang J, Jin M, et al. A comparative multi-centre study on the clinical and imaging features of comfirmed and uncomfirmed patients with COVID-19[J]. medRxiv, 2020: 2020.03.22.20040782.

[12]Wang Y, Dong C, Hu Y, et al. Temporal Changes of CT Findings in 90 Patients with COVID-19 Pneumonia: A Longitudinal Study[J]. Radiology, 2020: 200843.

[13]Guan C S, Lv Z B, Yan S, et al. Imaging Features of Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Evaluation on Thin-Section CT[J]. Academic Radiology, 2020.

[14]Thakrar P D, Boyd K P, Swanson C P, et al. E-cigarette, or vaping, product use-associated lung injury in adolescents: a review of imaging features[J]. Pediatric Radiology, 2020: 1-7.

[15]Artunduaga M, Rao D, Friedman J, et al. Pediatric Chest Radiographic and CT Findings of Electronic Cigarette or Vaping Product Use–associated Lung Injury (EVALI)[J]. Radiology, 2020: 192778.

[16]Butt Y M, Smith M L, Tazelaar H D, et al. Pathology of vaping-associated lung injury[J]. New England journal of medicine, 2019, 381(18): 1780-1781.

feng-hao-qian-87 网友的相关建议:

nejm的文章高度怀疑电子烟造成的是类脂性肺炎，并从部分患者的肺泡灌洗液中得到含大量脂滴的巨噬细胞。同时也从部分品牌的电子烟中提取出同一种可疑酯类物质

肺中局部的脂肪积累的确可能造成类似病毒性肺炎的磨玻璃影，其中当然也有肺本身的炎症渗出导致肺泡通气量下降，最终实变，但新冠病人的肺巨噬细胞理论上不会含有大量脂滴，症状像不一定是一个东西，比如肺炎一般都会胸闷咳嗽发热，肺炎还分这么多种呢，都是一个东西？

贴一篇关于支气管肺泡灌洗液成分的研究

针对一位答主 @斗禾比的说法再做修改

1.原则上讲，感染性疾病不应该使用激素，这样会极大减慢抗原量的减少，这也是新冠疫情早期滥用激素导致许多病人预后不好的原因。针对病毒感染，白细胞总量可能偏高，其中淋巴细胞占比增加。但新冠肺炎的一个特点是淋巴细胞占比下降。针对evali美国采用激素治疗，应该更多考虑到这不是原发传染性疾病，单纯用激素抑制炎症反应。而合并使用抗生素，是考虑到绝大多数肺炎在发展3天后一般会合并细菌感染。（美国cdc数据里提到中性粒细胞增加，更加印证了合并细菌感染的观点）

2.针对肺炎可伴随胃肠道反应，一种是病原直接损害，一种是呼吸道反应剧烈伴随的一种物理反应，或者是全身免疫反应累及消化系统（值得注意的是，在新冠肺炎中消化道症状占比也不多），如何解释暂不明确（无相关研究）

3.肺部的磨玻璃影并不是某几种肺炎的专利，肺炎，结核，癌症都可能出现，总的来说是肺局部通气量改变的现象

4.关于巨噬细胞，肺间质有巨噬细胞常驻，由血液单核细胞演化而来，不排除外来物质刺激使肺巨噬细胞增加

5.我认为致病并非大麻油，而是文章中写到的维生素E醋酸酯，累积之后会有类似凡士林的作用，破坏肺泡的表面活性环境（调节肺泡表面张力用的），从而影响通气

PS：我真不是什么美分，只是阐述一下我的观点和部分事实

lola-ge-na-a 网友的相关建议:

先说说我的结论吧：1.新冠肺炎与电子烟肺炎临床症状，ct影像学特征，患病人群分布，患病特性都有相似之处；2.电子烟里的大麻油脂无法解释电子烟肺炎的致病机理。

（1）美国电子烟相关肺炎主要症状如下6张图(资料均来源于武汉爆发新冠肺炎之前)：急性呼吸困难伴有发烧，对肺部产生很大的物理损伤。——有相似之处，但不足以说明问题，普通肺炎也具有这些症状。

(2)电子烟肺炎离奇的一点就是伴有腹泻、腹痛等消化道症状。屠呦呦前几日也强调，新冠肺炎早期症状容易和疟疾混淆(联想军运会)，都有发烧，腹泻等症状。另外，电子烟肺炎的上呼吸道症状中不包含流鼻涕、鼻塞等卡拉症状，这点和新冠高度吻合，如下图（资料均来源于武汉爆发新冠肺炎之前）：

这就很奇怪，既然是化学中毒，不应该是直接作用于肺部吗？还有胃肠道症状，美国CDC一个合理的解释都没有。——同样伴有胃肠道症状具有相似之处，也具有特异性，有相当的说服力让人将新冠肺炎与电子烟肺炎联系起来。

（3）电子烟肺炎患者肺部ct也显示有双肺毛玻璃样变，还是看图（资料均来源于武汉爆发新冠肺炎之前）：

武汉早期核酸检测假阴性，很多病例都用CT结果判定是否疑似，CT具有高度参考意义，网上信息公开，希望真正有诊断经验的医生来分析一下。——我不专业，只看出有毛玻璃样病变，交给真正的大牛来评判。

（4）感染人群和感染特性，如下图(资料均来源于武汉爆发新冠肺炎之前)：重症主要为老年人，并不是某些说法里的主要患病人群为年轻人(电子烟肺炎的筛查和确诊标准会把不喜欢接受新型电子烟的老年人排除);电子烟肺炎治愈后会复发，怎么，像不像新冠肺炎症状消退后出院又复发复阳的病人(猜想可能由于没有采取病毒检测阴性的出院标准，病人症状消退即出院，实则并未痊愈)。 ——两者依旧相似，但仍不具备特异性。

（5）美国CDC关于电子烟肺炎的致病机理的解释相当玄学，不具备说服力。很多研究都表示，大麻油脂的说法不值得信服。为什么知乎上有些人就把美国CDC的解释当作不可反驳的真理？——电子烟引发肺炎甚至胃肠道的症状怎么看都很魔幻，目前的解释都十分牵强，都属于给出结论再去找联系。（很佩服CDC的想象力和脑洞）

（6）再来看看美国CDC给出的确诊标准吧，如下图（资料均来源于武汉爆发新冠肺炎之前）：全病毒细菌检测为阴性

有意思了，大量巨噬细胞，白细胞参数上升，怎么看都会怀疑病毒性肺炎吧，然而全部病毒检测为阴，而那时肯定没有检测新冠病毒。美国的治疗方法呢，还是抗生素、激素，非常矛盾。使用激素后，好转率51%——美国你们真的有想好好解释电子烟肺炎吗，你们的解释自己说的通吗？

补充：来看看电子烟肺炎说法出来后，公知媒体怎么洗地，如下图：

果壳网这种公知媒体洗地辟谣怕不是把所有人当傻子吧？这种否认相当于指控一个杀人犯杀人，杀人犯包括不在场证明在内的任何证据都不给，只是一个劲说我没有杀人，还不许人质疑。再看辟谣人简介：仅仅学过临床医学，恐怕连实习生都不是。美帝带科学们都不敢完全否认的事，让精神美国人们一口否认。——知乎上也是这样，你一提起阴谋论，大家就跟看傻子一样看你。

然而1.钟南山院士已经两次强调病毒不一定来源于中国；2.基因测序，美国当时仅仅几十个病例的情况下，就具备了所有五个毒株亚种;3.外交部何其谨慎，在没有把握的情况下何时主动出击过，就算不懂科学，有点zz敏感性的人都懂吧。

添加一些新的资料：

以下资料来自于微博：

下面的动态影像来自于一名电子烟肺炎患者，经武汉医学专家诊断，这名患者的症状和CT动态影像与COVID-19新冠病毒肺炎病状吻合。

一名电子烟肺炎患者的CT动态影像 https://www.zhihu.com/video/1225240281119334400

希望更多有经验的医生参与讨论。

这篇文章很好，对我的观点相互印证

fei-fan-74-71 网友的相关建议:

肺部炎症的一些症状本来就很像，提问本身也没有涉及到传染性的问题。

为什么有人在极力否认吸食电子烟导致的肺炎具有传染性？

这不过是正常的医学讨论，从而增加人们对于肺部感染的医学常识。

吸食电子烟并不健康，和吸食卷烟一样有危害。甚至于临床表现和新冠病毒肺炎非常类似。

这是不是一种很好的科普，希望那些还在吸食电子烟的最好停止吸食。

有些人很敏感，其实另有原因。

特朗普总统已经为新冠病毒定调了。这是外国病毒。

他的推理是：这个病毒首先来自中国，然后传播到欧洲，欧洲这些不自觉的游客在美国聚集，最后导致新冠在美国蔓延。

不知道特朗普总统的结论从何而来，但是特朗普并不是医学专家，他目前的身份是政治家。

政治家谈论医学问题，很明显不是在普及医学常识，而是带有政治目的。

换而言之，特朗普认为中国和欧洲应该为美国的新冠传染病负责，美国是无辜的受害者。

这种言论非常有意思。

中国和美国有直航客机，他为什么不直接说是中国游客在美国聚集，然后导致新冠病毒在美国扩散呢？

新冠病毒为什么一定要绕道欧洲，然后再去美国呢？

不能直接去美国吗？

韩国和日本也发现了新冠病毒，那么所谓“起源于中国”的新冠病毒为什么不绕道韩国和日本，然后韩国和日本的游客在美国聚集，然后导致新冠病毒在美国扩散呢？

这是特朗普总统关于疫情应对措施的全国讲话。是很严肃的发言。每一个字都应该仔细斟酌。

那么特朗普这么说的证据又在哪里？

其实也没必要去纠结特朗普的发言，关键在于特朗普已经铁齿铜牙断定这必须是外国病毒。

他已经这样说了，是没办法更改的。

作为美国的宣传机器，就一定要将这个“外国病毒”打成铁案。

有人总是说美国是全球科技领先者，我看还是政治挂帅。

特朗普尊重过科学吗？

特朗普的上述发言，那一句和科学有关系？

什么时候病毒传播途径的真理掌握在政治家的手里？

这不是一个本来应该是相关专业的全球顶级科学家该干的事情吗？

特朗普懂医学？懂病毒学？对于传染病了如指掌？

要成为一名呼吸内科专家，没有至少十几年的刻苦专研是不行的。

普通人对于如何分辨肺炎不懂是很正常的事情。

提个问题，知道知道常识，这有问题吗？

不懂才会问嘛。

此肺炎和彼肺炎不同，不同之处在哪里，有这方面经验的好好回答，不是很好吗？

至于有没有传染性，那当然是医学专家来科普。

政治挂帅要不得，要讲科学。

不要随随便便讲什么政治逻辑，要帮特朗普总统，就正大光明的，这不丢人。

fan-po-30 网友的相关建议:

来谈论一下电子烟肺炎。

美国的电子烟肺炎，究竟可能是什么引起的？

撰文 | 菜菜

记得我是在2018年九月的时候，听说了电子烟这种号称“无毒无害的戒烟神器”的。还记得当时振奋不已，因为传统香烟有害健康，已经是铁证如山、板上钉钉的了，而香烟难戒，也是众所周知的世界难题，能有一款无毒无害的戒烟神器，那真是利国利民、功在千秋的大好事呀，绝对应该大书特书的——所以就想多看点资料，才能理直气壮地去安利这个戒烟神器。

那时候，欧美的官方态度，都算是力挺电子烟的，认为电子烟是个两害相较取其轻的戒烟辅助，出的报告都是几百页几百页的长篇大论，读得蛮累的，尤其是读下来发现虽然标题很响，但是其实数据比较弱的时候，有种“你就给我看这个”的读后感。-_-|||-_-|||-_-|||当时很多支持电子烟的数据，都来自问卷调查的“用户感觉”，比如大部分电子烟用户觉得电子烟的害处比传统香烟小……认真说，这类调查数据是有一定的参考价值啦，但是，真的，不足以给人直着腰扯大嗓门帮忙吆喝的底气。

之后，在这一年多的时间里，陆续出街的各种电子烟数据和相关病例，啪啪啪都在反转……

作为一个旁观者感慨良多。总结一下在这段时间学到的知识点：

1）从统计上看，电子烟其实对戒烟没有什么特别优秀的帮助；2）很多抽电子烟的人并没有放弃传统香烟，两手抓两种都要抽；3）尼古丁的成瘾性远超大麻，非常难戒；4）很多原本不抽香烟的人，反而在使用电子烟以后，开始抽起了传统香烟；5）欧美不少电子烟产品背后的投资者都是传统烟草业，传统烟和电子烟是一个碗里的；6）电子烟目前并不是经过严格医疗审批的戒烟辅助产品；7）世界卫生组织明确不推荐使用电子烟帮助戒烟（包括雾化型和加热烟草型）；8）世界卫生组织推荐的戒烟辅助产品有：①经过严格医疗审批的尼古丁替代产品 ②戒烟药。

相应地，美国对电子烟的官方态度，在这段时间里也是出现了很大的转变，尤其是自从2019年6月北美地区开始出现由雾化电子烟导致的急性肺损伤以后，电子烟在美国多地被禁，美国疾病预防控制中心（CDC）也官方建议年轻人、孕妇、目前不抽烟的成年人都不要使用电子烟。

在这段时间里，究竟发生了什么？

根据CDC的记录a，他们从2019年6月28日开始，从多个州接到报告，多地都出现了多起使用电子烟后短期内即出现严重肺部损伤的病例。

这类呼吸系统疾病可以说是前所未有，医疗专家们也是一度不明所以，经过仔细分析，感染等各类病因均被先后排除，大家才逐渐认识到，这些病例唯一的共同点，就是患者们都在发病前使用过电子烟：他们都是在使用电子烟之后不久，就出现了严重的呼吸困难、疲劳、胸痛、咳嗽、消瘦等症状，因而不得不住院治疗的，其中有些人甚至需要进行气管插管。一些患者在经过类固醇治疗后症状有所好转，而另一些患者则没有好转——2019年8月23日，美国伊利诺伊州卫生部门报道了第一个在使用电子烟之后引起肺部严重损伤并致死的病例，死者是一名年龄在17-38岁之间的年轻人b。

随后，2019年9月3日，俄勒冈州就报道了美国第二例使用电子烟后肺部严重病变致死案例c。这名死者其实死于2019年7月，当时病/死因不明，直到后来电子烟导致肺病的报道越来越多，通过追溯才发现该死者病前也使用了电子烟，他的病情也与其他电子烟用户的病情一致。

很快地，越来越多的电子烟肺损伤甚至致死的病例接二连三地出现。

2019年9月6日，新英格兰医学杂志NEJM在线发表了一份电子烟肺损伤病例报告[1]，描述了伊利诺伊州和威斯康星州的53名患者的病情：

- 这53名患者多为男性，年龄在16-53岁（年龄中位数19岁；多为青少年患者）；

- 98%的患者出现呼吸道症状，81%出现胃肠道症状，100%出现全身症状。所有患者均有胸部成像双侧浸润（图1）；

图1. 双肺浸润

- 患者的肺损伤可能表现为多种形式，比如急性嗜酸性粒细胞性肺炎、组织性肺炎、脂质性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、弥漫性肺泡出血、过敏性肺炎以及罕见的巨细胞间质性肺炎等；

- 94％的患者都必须住院治疗，32％的患者接受了插管，其中有一人死亡；

- 所有患者都在发病前90天内使用过电子烟，其中绝大多数（94%）在发病前一周内用过电子烟，88%每天使用电子烟；

- 在41名接受详细询问的患者中：61%使用过含尼古丁的电子烟液，80%使用过含四氢大麻酚（THC）的电子烟液，7%使用过含大麻二酚（CBD）的电子烟液，44%既使用尼古丁电子烟液也使用THC电子烟液，其中有7个人除了使用电子烟以外，也抽传统香烟；

- 他们使用过的电子烟产品包括了来自13个品牌的尼古丁烟液、来自14个品牌的THC烟液，口味五花八门，雾化烟液的加热元件也是五花八门；

- 具体致病成分/原因仍然有待调查。

到了2019年9月中旬，两个多月的时间里，病例数量迅速攀升，从哈佛医学院的研究人员在NEJM发表的统计图可见一斑（图2）[2]。研究人员认为，作为烟草的安全替代品进入市场并日益普及的电子烟，可能会构成新的公共卫生威胁[2]。

图2. 2019年7月到9月，全美电子烟病例数量迅速攀升

CDC于是开始建议年轻人、孕妇、目前不抽烟的成年人不要使用电子烟d。

此前在美国如野草一般蓬勃发展、像野马一样无拘无束的电子烟销售，也在同一时期被套上了笼头。

比如说，在马萨诸塞州（麻省），州长于2019年9月20日与医学界开会讨论之后，很快就宣布麻省进入公卫紧急状态，即刻起全州禁售电子烟四个月，既禁止销售烟草型电子烟，也禁止销售大麻型电子烟e。当时，麻省已经累计出现了61例疑似由电子烟导致肺损伤的病例。

之后，医学界给这种电子烟导致的肺损伤起了一个专门的名字，叫做EVALI（e-cigarette or vaping product use-associated lung injury）。

EVALI，即电子烟肺病，是与电子烟使用有关联的肺损伤，可能表现为多种形式，患者多为男性（67%），以年轻人为主，78%的患者年龄不超过35岁（图3）[3]。

图3. EVALI患者的年龄分布。

EVALI患者的肺部会出现大量的伤痕。

比如说，有一位17岁的男性EVALI患者，在2019年9月初因疑似肺炎的症状入院，之后症状不断恶化，双肺出现不可逆转的严重损伤，唯一的生存希望就是双肺移植。

底特律亨利福特医院的医疗团队在10月中旬为这名患者进行了双肺移植，救下了他的性命。

一位参与该移植手术的医生说，当时这名患者的肺已经处于非常恶劣的状态，炎症之重、伤痕之多，是他在二十年肺移植临床经验中从未遇到过的糟糕情况。

到底是什么原因，导致了这些患者的肺伤痕累累呢？又是什么原因，造成了EVALI的突然出现呢？

这就要从雾化电子烟的烟液说起了。

典型的雾化电子烟包括一个电池、一个装液体的容器和一个带加热元件的汽化室，通过电子元件加热烟液来产生气雾。而雾化电子烟的烟液，通常由甘油、丙二醇、调味剂和尼古丁/大麻成分组成。

不断发展的电子烟技术和新产品，对电子烟的安全性提出了挑战，因此，电子烟的安全性问题，远比传统香烟和尼古丁贴布等替代品更为复杂。虽然电子烟烟液里的甘油、丙二醇和调味剂这些成分，多数是口服安全的食品添加剂，但是长期吸入这些物质产生的气雾，会对健康产生怎样的影响，目前只有很少数的动物实验数据，是个大大的未知数。

另外，在缺少监管的美国市场，电子烟新产品曾经像雨后春笋一样层出不穷，在2014年的时候就有了466个品牌和7764种不同的风味[4]。这七千多种风味中用到的五花八门的调味剂，所含成分之错综复杂，让人不由得想到赵敏郡主的七虫七花膏：“毒虫七种、毒花七种，捣烂煎熬而成……七虫七花膏所用七虫七花，依人而异，南北不同……至少也有一百多种配制之法，谁又知道她用的哪七种毒虫，哪七种毒花？”

——七千多种口味的雾化电子烟，烟液成分的复杂程度，绝对能超过"一百多种配制之法"吧？真是相当难以捉摸的。

所以CDC在EVALI暴发后的好几个月里，一遍一遍地贴布告，一遍一遍地说目前还不知道究竟是哪种电子烟设备、哪种烟液、哪种成分造成的那好几百起急性肺损伤……是可以理解的。

电子烟伤人杀人迷案的元凶究竟是谁、作案手法到底怎样？直到今天，也还没有实锤定论。不过，已经有了一位嫌犯：维生素E醋酸酯。

案情是在2019年11月开始出现转折的。

当时，美国疾病预防控制中心宣布，第一次抽丝剥茧地在来自不同地区的29名患电子烟肺病的患者肺液样品中，都检测出了同一个可疑的成分：维生素E醋酸酯（Vitamin E acetate）f。

图4. CDC官网的维生素E介绍

维生素E

维生素E（Vitamin E）是一种脂溶性维生素，是最主要的抗氧化剂之一。溶于脂肪和乙醇等有机溶剂中，不溶于水，对热、酸稳定，对碱不稳定，对氧敏感，对热不敏感，但油炸时维生素E活性明显降低。在缺乏维生素E后进行补充，能促进性激素分泌，是男子精子活力和数量增加，是女子雌性激素浓度增高，提高生育能力，预防流产。

近来还发现维生素E可抑制眼睛晶状体内的过氧化脂反应，使末梢血管扩张，改善血液循环。维生素E苯环上的酚羟基被乙酰化，酯水解为酚羟基后为生育酚。人们常误认为维生素E就是生育酚。

维生素E早在20世纪20年代就被人们发现，Dr. Evans和他的同事在研究生殖过程中发现，在使用完全去除维生素E的饲料后可以引起大鼠的不孕症。曾称为维生素X。1922年国外专家发现一种脂溶性膳食因子对大白鼠的正常繁育必不可少。

1924年这种因子被命名为维生素E。在之后的动物实验中，科学家们发现，小白鼠如果缺乏维生素E则会出现心、肝和肌肉退化以及不生育；大白鼠如果缺乏维生素E则雄性永久不生育，雌性不能怀足月胎仔，同时还有肝退化、心肌异常等症状；猴子缺乏维生素E就会出现贫血、不生育、心肌异常。

1936年分离出结晶体，1938年被瑞士化学家人工合成。

1980年代，医学专家们发现，人类如果缺乏了维生素E则会引发遗传性疾病和代谢性疾病。随着研究的深入，医学专家又认识到维生素E在防治心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病及其他并发症、中枢神经系统疾病、运动系统疾病、皮肤疾病等方面具有广泛的作用。

——来源：wikipedia

维生素E是重要的维生素（图4），在蔬菜水果谷物和肉蛋奶中普遍存在，也经常被添加在保健品里，更是护肤品里的常见成分。

而维生素E醋酸酯，是一种天然存在的维生素E衍生物，也是护肤品中最常用的维生素E，无论是作为保健品服用还是作为护肤品成分使用，它都是无毒的。

在电子烟烟液中，这个“天然、安全、无害”的维生素E醋酸酯，会被用作增稠剂和大麻成分THC的稀释剂。

曾有研究显示，维生素E醋酸酯被吸入肺部以后，可能会影响肺部功能。

以雾化电子烟的烟液成分之五花八门，患者们的电子烟使用史之错综复杂，能把侦察火力缩小到某一种成分上，真是挺不容易的。

尤其是在此之前，普遍认为维生素E醋酸酯只在含大麻THC的烟液中存在，由于并非所有电子烟肺病患者都使用过大麻THC烟液，这就给了它不在场证明，让人们一直犹豫，无法肯定它的凶嫌身份。

直到这次，在29名患者的肺液样品中，82%检测出THC、61%检测出尼古丁、100%检测到了维生素E醋酸酯，才总算把它揪了出来。

——也就是说，维生素E醋酸酯并非仅仅存在于大麻THC烟液里，原有的不在场证明，其实是无效的啊。

此后不久，韩国卫生部门官员也宣布在Juul和KT&G公司生产的、不含THC大麻成分的电子烟液中检测出了维生素E醋酸酯这个成分g，说明维生素E醋酸酯在电子烟液中的存在，确实比人们此前了解的更加广泛。

更有意思的是，明尼苏达州的公共卫生部门对两批电子烟液和烟弹进行了成分分析h，在2019年EVALI爆发后收缴的样品，全部都被检出了维生素E醋酸酯成分，但是，在EVALI爆发前的2018年样品中，全都没有检测到这个成分，说明维生素E醋酸酯可能是在2018年以后、2019年才开始成为烟液中的常见成分的。它的出现，与随后暴发的电子烟肺损伤有没有关系呢？

2019年12月20日，NEJM在线发表了一篇论文，对51名美国EVALI患者的肺泡灌洗液进行检测后发现，其中94%（48/51）都测到了维生素E醋酸酯[5]，又再度加重了它的行凶嫌疑。

有科学家在小鼠里做了动物实验[6]，给小鼠呼吸维生素E醋酸酯的蒸汽。让小鼠吸入的维生素E醋酸酯量相当于一名成年人每天使用0.52-1.13毫升含有88%维生素E醋酸酯的电子烟液，两个星期以后，小鼠出现了肺损伤，白蛋白和白细胞水平都大大提高。尤其是，吸入维生素E醋酸酯蒸汽的小鼠在肺部出现了大量载有脂质的巨噬细胞（图5），这一点和在EVALI患者的临床观察数据是一致的，算是给维生素E醋酸酯的犯案嫌疑增加了一笔证据。

图5. 在吸入维生素E醋酸酯蒸气的小鼠支气管肺泡灌洗液里发现大量载有脂质的巨噬细胞（左图，红色），而在吸入丙二醇和植物甘油蒸汽的小鼠支气管肺泡灌洗液里（右图），这种细胞就少得多了[6]。

虽然目前还没有足够的功能数据来坐实维生素E醋酸酯的凶手身份，但医生们认为它很可能在EVALI中起了不好的作用。

而且，以EVALI肺病之复杂，大概率不是独狼作案，维生素E醋酸酯很可能并不是唯一的凶手，而是某个“犯罪团伙”中的一员。

作为电子烟伤人杀人迷案中第一个被揪出来的嫌犯，维生素E醋酸酯在患者们的肺里到底做了什么？它是坏身份吗？同伙帮凶又是谁？这些都还有待继续调查研究。

那么，没有维生素E醋酸酯的电子烟液，就是安全的吗？

抱歉，不一定。电子烟液中还可能会有其它的致病成分。

比如说，曾经有一名17岁加拿大少年，在每天使用雾化电子烟五个月后，患上俗称“爆米花肺“的闭塞性细支气管炎，住院47天i。这种肺病的俗称是源自美国爆米花厂，工人在生产中吸入调味剂二乙酰，会患上这种肺病。因为电子烟液中常含有二乙酰，此前医学界已经对此感到担忧并发出预警，这位不幸的加拿大少年，就成为了一例实证。

再比如说，美国有一名49岁的健康白人女性，在使用大麻雾化电子烟6个月后，患上了巨大细胞间质性肺炎，虽然治疗后有所好转，但是肺功能在30个月后仍然未能恢复。她患上的这种肺病，又叫做硬金属尘肺病，或者“钴肺”，通常见于在硬金属环境中工作的工人。在这位女性的病症，很可能是她使用的电子烟液内检出的钴成分导致的[6]。

简而言之，电子烟并非无毒无害，使用要谨慎。

另外，电子烟引起的肺病，也不是美国独有的，在加拿大、欧洲、菲律宾等地都有发生（图6）。

图6. 全球各国EVALI病例报道。

为什么这个问题会在美国出现得比较多呢？有可能是因为之前美国的电子烟市场着实缺乏监管，电子烟液中的某些致病成分得以在美国市场广泛使用，而其它国家的监管相对比较严吧（比如英国j ）。

直到2019年，在以美国为主的电子烟市场上，维生素E醋酸酯空前广泛地使用在烟液里，EVALI在多地陆续出现，甚至造成多人死亡，电子烟的安全性问题才以重磅姿态进入人们的视野。CDC发出电子烟安全性警告之后，电子烟销售得到了一些控制，大量新闻也多多少少纠正了大众心目中“电子烟无毒无害”的观念。随着人们警惕性的增加，EVALI的上升势头也就被迅速遏制住，就像图7里的下坡线反映的那样[3]。

图7. EVALI上升势头被遏制

2020年1月，美国FDA明确禁止了除烟草与薄荷醇口味以外的风味电子烟液的销售k（图8）。

截至2020年2月18日，美国疾病预防控制中心共统计到了2807例EVALI患者，以及68例死亡l。

希望这个数字能封印于此，从此不再增加了。

祝大家平安健康。

参考文献

[1] Layden, J. E. et al. Pulmonary Illness Related to E-Cigarette Use in Illinois and Wisconsin - Final Report. The New England journal of medicine 382, 903-916, doi:10.1056/NEJMoa1911614 (2020).

[2] Hswen, Y. & Brownstein, J. S. Real-Time Digital Surveillance of Vaping-Induced Pulmonary Disease. The New England journal of medicine 381, 1778-1780, doi:10.1056/NEJMc1912818 (2019).

[3] Hartnett, K. P. et al. Syndromic Surveillance for E-Cigarette, or Vaping, Product Use-Associated Lung Injury. The New England journal of medicine 382, 766-772, doi:10.1056/NEJMsr1915313 (2020).

[4] Barrington-Trimis, J. L. & Leventhal, A. M. Adolescents' Use of "Pod Mod" E-Cigarettes - Urgent Concerns. The New England journal of medicine 379, 1099-1102, doi:10.1056/NEJMp1805758 (2018).

[5] Blount, B. C. et al. Vitamin E Acetate in Bronchoalveolar-Lavage Fluid Associated with EVALI. The New England journal of medicine 382, 697-705, doi:10.1056/NEJMoa1916433 (2020).

[6] Fels Elliott, D. R. et al. Giant cell interstitial pneumonia secondary to cobalt exposure from e-cigarette use. The European respiratory journal 54, doi:10.1183/13993003.01922-2019 (2019).

参考资料

a. https://www.cdc.gov/media/releases/2019/s0821-cdc-fda-states-e-cigarettes.html

b. https://www.bbc.com/news/world-us-canada-49452256

c. https://www.oregon.gov/oha/ERD/Pages/State-Investigating-Death-Severe-Lung-Illness-Link-Vaping.aspx

d. https://www.cdc.gov/tobacco/basic_information/e-cigarettes/severe-lung-disease.html

e. https://www.bostonglobe.com/news/marijuana/2019/09/24/governor-baker-make-vaping-announcement-amid-spate-lung-illnesses/o8sO6mf3GOmX4mOpLLtcEL/story.html

f. https://www.cdc.gov/tobacco/basic_information/e-cigarettes/severe-lung-disease.html

g. https://www.reuters.com/article/us-southkorea-vaping-juul/south-korea-finds-some-liquid-e-cigarette-products-have-ingredient-linked-to-lung-illness-idUSKBN1YG15C

h. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/68/wr/mm6847e1.htm?s_cid=mm6847e1_w

i. https://www.cmaj.ca/content/cmaj/early/2019/11/20/cmaj.191402.full.pdf

j. https://www.reuters.com/article/us-health-vaping-britain-idUSKBN1WT1XP

k. https://www.hhs.gov/about/news/2020/01/02/fda-finalizes-enforcement-policy-unauthorized-flavored-cartridge-based-e-cigarettes.html

l. https://www.cdc.gov/tobacco/basic_information/e-cigarettes/severe-lung-disease.html

cainiao 网友的相关建议:

根本不像。

提出这个问题的人群，大约类似于第一次上专业课得医学生，无论学到什么病都感觉自己符合。可能有史以来第一次看到一副及其模糊的双肺ct，知会了一个名次“磨玻璃影”，于是凡磨玻璃都是像新冠。要是这么看病，你仔细品……

找个非呼吸/影像科医生来，我敢说两种病ct他们也区分不出来。而呼吸/影像这两科医生只要事先了解过新冠和EVALI这两种病，结合患者临床病史实验室检查，诊断错误概率无限接近于零。

这就是专业壁垒。

ps：非要说两者相像的人，请出示自己的执业医师资格证，并且阅读完以下paper可回复，否则直接拉黑。

Henry, Travis S., Jeffrey P. Kanne, and Seth J. Kligerman. "Imaging of vaping-associated lung disease." New England Journal of Medicine 381.15 (2019): 1486-1487.

•Layden, Jennifer E., et al. "Pulmonary illness related to e-cigarette use in Illinois and Wisconsin—preliminary report." New England journal of medicine (2019).

•Kalininskiy, Aleksandr, et al. "E-cigarette, or vaping, product use associated lung injury (EVALI): case series and diagnostic approach." The Lancet Respiratory Medicine 7.12 (2019): 1017-1026.

•Kligerman, Seth, et al. "Radiologic, Pathologic, Clinical, and Physiologic Findings of Electronic Cigarette or Vaping Product Use–associated Lung Injury (EVALI): Evolving Knowledge and Remaining Questions." Radiology (2020): 192585.

•Abbara, Suhny, and Fernando Uliana Kay. "Electronic Cigarette or Vaping-associated Lung Injury (EVALI): The Tip of the Iceberg." Radiology: Cardiothoracic Imaging 1.4 (2019): e190212.

•Gotts, Jeffrey E., et al. "What are the respiratory effects of e-cigarettes?." bmj 366 (2019): l5275.

•Siegel, David A., et al. "Update: interim guidance for health care providers evaluating and caring for patients with suspected e-cigarette, or vaping, product use associated lung injury—United States, October 2019." Morbidity and Mortality Weekly Report 68.41 (2019): 919.

•Blount, Benjamin C., et al. "Vitamin E acetate in bronchoalveolar-lavage fluid associated with EVALI." New England Journal of Medicine (2019).

warmwine 网友的相关建议:

美国从确诊2000个到确诊12万之间，花了多少天呢？15天。

如果题主想要侮辱美国人，我更建议你去做巨魔，而不是装作讲道理的样子。

因为后者你就不光是在侮辱美国人了……

你完全可以变成特朗普那个样子，直接就说这是Trump Virus，我举一百个手支持。

比如你可以和我一起每天晚上期待Trump Funeral的再现（虽然好像不太会了）。

但如果你一定不肯变巨魔，一定要讲伪科学，讲邪道，

那么我支持你的话，是不是代表我的脑子认为邪道和伪科学是值得讨论的事情了？

不好意思，我不干。

=======

看评论我也是滑稽了，说了当巨魔也挺好，川普早就巨魔了，直接去推下喷他啊。

所以为什么么你们那么喜欢讲反智的道理？侮辱听众的智力水平你们很开心是吗？

这到底是为什么啊？

hunter-huang-61 网友的相关建议:

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