浙江 27 岁小伙打篮球猝死，当时发生了什么，如何避免这种悲剧发生？ 第1页

隐匿性的心脏疾病，在运动中诱发的心源性猝死——这是年轻的“既往健康”，甚至“体检合格”的运动人群猝死的最常见的情况。而且可能跟过量运动、工作压力什么的外部因素都没有必然联系。

最常见的几种疾病：

• 肥厚型（梗阻性）心肌病
• 先天性冠状动脉畸形
• 心肌炎
• 其他的如致心律失常心肌病、扩张型心肌病等
• 主动脉瘤、主动脉夹层

以上的是基于欧美国家的尸检或者人群筛查数据。

我国不喜欢尸检，或者说几乎不尸检，导致我国这类年轻人猝死的真正病因从未被系统总结，又被媒体草草地归结到一些诱发因素上，把诱因当成根本病因。但从我们经常接诊的年轻人突发心源性晕厥的情况来看，上述病因的确是非常重要，而且长久被低估的。

看点国外数据：

这张图是美国高校运动员注册研究里，筛选出来的猝死病因的构成。可以看到先天性冠状动脉畸形是第一大病因，然后是心肌炎和各类心肌病、主动脉夹层等，解剖未明确病因的只有31%。

这是是加入了更多统计来源的，猝死年轻人的尸检结果统计。包含大学生，或者职业运动员，或者军队。依然是肥厚型心肌病、冠状动脉畸形，或者心肌炎、其他心肌病占了多数。未发现病因的只有30%。

要表达什么意思呢？

1. 真正“毫无原因”的猝死可能很少，70%的这类猝死都通过解剖找到了能够发现隐匿的病因，有些是先天的，有些是暗中进展的。而这30%的“不明原因”，可能是一些没有解剖病变的心律失常性疾病，也可能是需要医学的发展揭示出更多的未曾认识的疾病。
2. 这些猝死的人都是传统意义上的“健康人”，而且在猝死之前一直能够胜任相当大量的体力活动。按照惯常的理解，如果不是健康人，如何参军？如何成为职业运动员或大学生运动员的？
3. 这些人一般都经历过体检（入伍、入学、入运动队等）。

可能说到这里还是不能理解为什么这种“健康人”会猝死。

我举个遇到过很多次的，冠脉畸形的例子（这不叫冠心病）。（为了避免同事发现我拿自己病人资料在网上装B，我决定引用别人画的图）

这是完全正常起源的冠状动脉。左右冠状动脉分别发自于各自的主动脉窦。

这是一种时不时会遇见，但非常高危的冠状动脉先天畸形。这里画的，是他的左冠状动脉也起源于右冠状动脉的那个窦。造成什么问题呢，左冠状动脉极其重要，是给心脏最重要的部位供血的，血流必须一直通畅。而他的左冠状动脉，在开始的一大截都走行在血管壁内，导致先天就容易发生狭窄，而且还刚好位于主动脉、肺动脉之间。

这种人，他可能在自己生命中相当长的时间内都没有任何症状。但也许某一次运动中，由于活动量比较大，心脏输出大量增加，主动脉和肺动脉张力比平时高得多，他原本起源异常的那个左冠状动脉就突然被压闭了。这个效果和急性心肌梗死是类似的，可以很快造成心源性的猝死。

运气好的人，他第一次发病是以胸痛为表现，或者是只晕倒，但未致命。

运气不好的人，他的首次发病表现，就是死亡。

这个叫冠状动脉异常主动脉起源(AAOCA），像上面说的这种亚型，一旦发现就需要做预防性的手术。因为很多人，包括很多医生，都不了解，然而又很重要，所以举这个例子。这个病在一般人群中不多，但在对于发生猝死的人，是排名非常靠前的凶手。

然后是怎么办的问题。

其实完全预防是比较困难的，而且是一项全社会的系统工程，也依赖于医学的继续进步。

• 首先，决不能因为既往的没有症状，就断定不存在基础疾病。上面已经说了，很多人第一次的症状就是猝死。出现过不适症状当然更应该去查一下。
• 第二，“体检正常”是一句没有信息量的话。体检有几十元的，有上万的，区别在哪里？你的体检里面，包含过心电图、心脏彩超吗？如果不包含，那相当于从未对心脏进行过体检，自然不可能发现。
• 第三，即便是对心脏进行针对性的体检，心电图、心脏彩超等，也很容易漏掉上述的疾病。肥厚型心肌病的诊断是需要经验的。先天性冠状动脉畸形的超声筛查更是挑战，需要很高的水平。
• 第四，不是说心脏体检合格就安全了。比如心肌炎是后天获得性的，跟劳累、感冒等还是有关系，所以依然要注意休息和及时就医。
• 第五，我们不能仅仅从诱因去下手。有人说，避免过度运动、避免熬夜、避免加班什么的就行了。这个毫无可操作性。什么叫过度运动？这个度从和把握？干脆取消掉一切竞技性运动吗？你可能不参加体育锻炼，但是，体力劳动、性生活等总是不能回避的事情吧。而且去除诱因之后，这些有潜在疾病的猝死依然可以发生。
• 第六，有人说AED。AED被广泛使用是有一个大前提的，就是任何一个随机的时间，你在一条街上能找到几个会心肺复苏的人。高质量的胸外按压比AED重要一百倍，人群里没有相当高比例培训过心肺复苏的人的话，每五米挂一个AED也救不活几个人。

但我们还是有很多可以做的事情，来减少发生。

1. 预防方面，体检很重要，关键是要推动年轻人的体检也包含心脏的筛查，作为个体，可以哪怕自掏钱在体检中给自己“加菜”，这并不贵。但作为全社会的话，这个就要耗费额外的海量的资源，目前没有哪个国家可以做到全民筛查。只有通过给相应的机构施压来促进特定群体的筛查，借由某个学校发生猝死的事情的契机，推动大学在新生入校体检中增加更完善的项目。国内医学界也应该及时更新、推广相关的临床指南和专家共识，比如“年轻人体检心脏超声筛查指南”，并推广培训，提高筛查的有效性。
2. 对于不明原因的猝死应该鼓励尸检。尸检不能挽救已经去世的人，但能增进我们对这些疾病的认识，挽救之后的人。弄清死因其实对于死者家庭来讲，也是一个发现潜在的家族性疾病的方式（心肌病有很多都是家族遗传性）。
3. 媒体、自媒体也应该多往增加筛查、鼓励尸检等角度去追问，而不是吃人血馒头，总用猝死事件去推动其他的舆论议程。
4. 中学、高校、工作单位、社区等为主体，广泛开展心肺复苏技能培训。猝死的人并非没有救，如果第一时间有人发现并且规范施救，还是有相当一部分有机会活下来的。院前急救最有效的就是路人。全社会中会心肺复苏的群众的比例越高，这类猝死的人生存的机会就越大。