为什么作为普通百姓的我们，没有发现医学有明显的进步？ 第1页

因为很多普通的百姓不知道什么叫做医学进步，就好像之前我回答过的一个问题

“为什么以前的医生讲究望闻问切，现在的医生二话不说先让你花几百去拍片抽血，现在的医生只会看报告单吗？”

借用钟文大佬的一张图片 @钟文

接下来给题主科普一下医学的进步。

在辅助检查不发达的古代，医生们几乎不可能直接观察到体内的病灶，医生们只能通过观察患者的面容、呼吸音、心音、气味、尿液、粪便等来间接的推测患者体内所发生的病变，这是许多传统医学的共性，也是一种无奈的选择。

比如藏族的传统医学就有尿诊法，医生通过观察尿液的颜色、泡沫、沉淀物等指标来了解患者的身体状况^[1]。

而古代的中医师们，则在大量的实践后选择了“望闻问切”这四种方法来进行诊断。中国的古代医家进一步把一些具有关联的症状组合在一起，形成了中医所谓的“证”，并在此基础上发明了可以改善这一组症状的复方制剂^[2]。

当然，这种间接推测身体内部病变的方法不免失之粗略，而且并非所有的疾病在最初阶段都能够反映在外在。

大医精诚有云“夫经方之难精，由来尚矣。今病有内同而外异，亦有内异而外同，故五脏六腑之盈虚，血脉荣卫之通塞，固非耳目之所察，必先诊候以审之”。

可见在没有发达的辅助检查之前，古代医家在进行鉴别诊断时会遇到诸多困难。

再如中医中就没有高血压病的概念。尽管在《黄帝内经》中，古人已经发现了食盐过多与动脉压增高以及血栓性疾病之间的关系，“审其阴阳，以别柔刚心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉，是故多食咸则脉凝泣而变色。”，但通过切脉是不可能获得确切的血压数值的，也就谈不上早期干预^[3]。

只有当患者因为血压增高而出现了头晕等症状时，中医才能开出处方来治疗。但迄今为止，没有任何一味中药能够有效的降低患者的血压，单纯的中药治疗尽管能改善患者的症状，但无法改善患者的远期预后^[4]。

当然，在辅助检查得到充分发展前的现代医学也有类似的问题。

在没有胃肠镜之前，很多胃癌肠癌的患者只有等到消化道出血，消化道梗阻才能被诊断，而现在每年通过胃肠镜体检，我们都能发现很多还局限在粘膜层或粘膜下层的早期胃肠癌，只需要在内镜下做一个小手术就可以得到根治^[5]。

在没有薄层CT之前，很多肺癌要发展到晚期结节很大了之后通过胸片才能被发现，此时往往已经发生了局部或全身的转移，丧失了治疗时机。而伴随着薄层CT的普及，每年体检都能发现很多肺部的磨玻璃样结节，这其中有一部分是极早期的原位肺腺癌，只需要将结节切除，患者的自然寿命也不受到影响^[6]。

早期而又精确地诊断疾病，这是历代医家梦寐以求的无上妙法，无数医者为此倾注了大量的精力。

在没有冠状动脉造影之前，想要具体诊断心梗患者哪一根血管堵塞，堵到何种程度并实施治疗，只能通过开胸的搭桥手术。但冠脉搭桥术的创伤大、花费高、耗时长、能熟练完成的术者十分有限，术后并发症多，这使得很多心梗的患者并不能够在最短的时间内开通血管，尽可能多的挽救尚未坏死的心肌，因此急性心梗的病死率一度达到了30%以上^[7]。

严酷的现实迫使医务工作者们去寻找更为简便的方法来代替冠脉搭桥术。

1929年 , 德国医生 Forssman W 大胆地在自己身上进行了人类历史上首次将导管插入心脏的手术。他在同事们的协助下 ,将一根导管从左前臂的静脉插入 ,借助 X线观察导管送入部位。当导管在右心房时 ,他摄下了第一张具有历史意义的心导管胸部 X线片 。他先后在自己身上进行 9次心脏 插管, 用尽主要的周围静脉 ,并将浓碘化钠溶液注入心脏内 ,拍摄到模糊的右心室照片。20世纪40年 代 ,许多著名学者对心导管术的临床应用进行不懈的努力 , 尤其是 Richard 和 Cournand, 在1941至1943年潜心研究心导管术的临床应用 。1950 年 , Zimmerman在动物实验基础上 ,用解剖肱动脉的方法 , 逆行插入导管至升主动脉和左心室。1953年 ,Seldinger发明经皮穿刺导管 , 为左心导管术的临床应用奠定了基础 。在 Forssman发明心导管术后 26年, 即 1955年, Forssman荣获诺贝尔医学奖 ^[8][9]。

近40年来 ,心导管不仅应用于诊断心脏血管疾病, 而且也应用于多种心血管疾病的治疗 。1964年, 美国的 Dotter成功应用自制的气囊导管治疗了一位股动脉严重栓塞 , 几乎失去行走能力的患者。手术获得圆满成功 ,患者立即恢复行走能力 。可惜, 限于塑胶材料及制造技术上的困难 , 加上其他人反 对, Dotter曾孤军奋战数年 ,无甚进展 。结果是欧洲的学者将 Dotter的技术发扬光大后再普及回美国。在 Dotter的腔内血管成形术的启示下, 1974年 , 德国的 Gruentzig将 Dotter的导管系统改装为双腔球囊导管, 成功地扩张了狭窄的髂动脉和股动脉。1976年起, Gruentzig 开始了冠脉成形术一系列研究, 于1977年5月 ,首次在人体心脏上施行冠脉成形术 。同年9月, Gruentzig和 Tusnia首次进行了经皮穿刺冠脉腔内成形术（PTCA)。而在1986年，皮埃尔和西格瓦特在法国实施了第一例冠状动脉内的支架植入术（PCI），这次手术的成功 , 对介入心脏病学的发展起了重要的推动作用 ,也为冠心病的治疗揭开了崭新的一页, 开辟了冠心病非外科手术治疗的新纪元^[10][11]。

冠脉造影及支架植入术的发明，使我们能够仅仅通过桡动脉的一个微小创口就能快速的评估心脏血管的梗阻情况，同时该术式的发明也极大的降低了开通心脏血管的难度，缩短了术者的培养周期，使得一大批心血管内科医生能够有能力为急性心梗的患者提供及时的治疗。经过多年的发展，一些经验丰富的中心，甚至能将接诊患者到开通梗死相关血管的时间缩短到15分钟以内，及时的血运重建，大大缩小了患者心肌梗死的面积，也极大的提高了患者的生存率^[12]。

但医务工作者探索的脚步并没有停止，由于冠脉造影的分辨率有限，且是二维投影的图像，部分病变如钙化等显示不清，于是在上世纪80年代，我们将小的超声探头伸入到冠状动脉内，获得了血管内超声的图像，心血管内科的医生们可以第一次这么近距离的观察冠脉病变。

但血管内超声的分辨率仍旧有限，心内科的医生们并不满足于这些黑白模糊的图像，于是在20年前，人们第一次将光学探头伸入到了冠状动脉血管腔内，我们第一次得到了分辨率在10-20um的清晰图像^[13][14]。

人类所以区别于动物的一个重要的特点就是会使用工具，工具的发明使许多过去可望而不可却的事情变得轻而易举。

医学的发展也是如此。伴随着辅助检查的发展，我们再也不用像50年代瑞金医院的内分泌科元老们，因为没有化验的设备，为了诊断一个原发性醛固酮增多症要花上7个月的时间；我们再也不用花一辈子的时间去练习听诊，为的只是去粗略的评价瓣膜的狭窄程度；我们再也不用等到疾病发展到了晚期，才能给予正确的诊断，看着患者痛苦的死去；我们再也不用等复杂先心病的患儿出生之后再通过复杂的术式矫正，只需要通过彩超检查，就能早期发现畸形儿，及时终止妊娠。

现代科技的发展，让看病变得越来越简单，但是却越来越精准，这对于患者和医生都是一件好事情。

“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。”

历史的车轮滚滚向前，但医者治病救人的初心仍旧代代相承。

现代人抗击病魔再也不是小米加步枪，我们有了飞机大炮原子弹。想来就是先师张仲景、孙思邈再生，看到今日医学的发达如此，亦会感到由衷欣慰吧。

参考

1. ^ 刘俊杰,徐子轩,张建,孙晓丽,王金平,王娟,王伟,赵慧辉.藏医尿诊五行观及其研究展望[J].中国民族医药杂志,2018,24(10):6-8.
2. ^ 宋美芳,侯雅静,卞庆来,彭晨习,孙雪彬,陈家旭.中医辨证方法体系概述[J].湖北中医药大学学报,2018,20(03):46-50.
3. ^ 张登本, 孙理军. 全注全译黄帝内经[M]. 北京: 新世界出版社, 2008.
4. ^ http://group.medlive.cn/topic/67155
5. ^ 李兆申,王天骄.内镜技术在消化系统疾病诊断与治疗中的研究进展[J].中华消化外科杂志,2018,17(09):886-890.
6. ^ 张海宽,贾宁,冷艾泠.高分辨CT、胸部平片及病理学诊断肺磨玻璃结节临床分析[J].中华肺部疾病杂志(电子版),2020,13(03):360-364.
7. ^ 雷白.冠脉搭桥术研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(07):48+50.
8. ^ 江时森. 经典心脏病学[ M]. 南京:南京出版社, 1992. 1-11.
9. ^ BurchellH B. Im portan t event in carcliology 1940-1982 A Retro- spective view[ J] . JAMA, 1983, 249:1197.
10. ^ Z ibes L, B onow B. Braun W ald’ H eart disease[ M] . 7 th ed ition. USA:Pub lishod by E lsev ier saunders, 2005:10-105.
11. ^ M ejerus PW. Fraud in medical research[ J] . J C lin Invest, 1982, 70:213.
12. ^ https://www.sohu.com/a/325552430_120057780
13. ^ Jang, I.K., G. Tearneyand B. Bouma, Visualization of tissue prolapse between coronary stent struts byoptical coherence tomography: comparison with intravascular ultrasound.Circulation, 2001. 104(22): p. 2754.
14. ^ earney, G.J., et al., Consensus standards for acquisition,measurement, and reporting of intravascular optical coherence tomography studies: a report from the InternationalWorking Group for Intravascular Optical Coherence Tomography Standardizationand Validation. J Am Coll Cardiol, 2012. 59(12): p. 1058-72.

就在前几天，我和我爸又进行了一次医学发展的battle。

起因是我家一个亲戚，急性阑尾炎在我院治疗，费用下来八千多……

我爸跟我说他们当年做个阑尾，一千多块就搞定了，现在能花到一万？

这医疗水平进步是不是就体现在费用上了？

我又再次使出了我的三段论。

先质疑他的身份：

爸你虽然主治证多，但手术没做多少个吧？脱离临床也有20年了吧？

上次你和同学喝酒，还在说电刀这东西不实用，怕更不知道结扎钉闭合器为何物吧？

机械带来生产力的进步，以前做个阑尾关腹都得半小时，现在一个小时能做三台胆囊呢！

再摆事实：

你们那个年代，就是吃皇粮，工资也不到一百块，做个阑尾花一千多，怎么好意思说呢？

现在虽然八九千，可人们收入涨了多少？房价涨了多少？新入职的公务员月收入都能达到4000大洋，俩月就能做台阑尾，你怎么不说？

最后再通过科学彻底摧毁他：

据我所知，20年前县医院做一个胃得十个小时，每个出血点都需要钳夹缝扎。而超声刀凝固血管不需要一秒钟。就是三百个出血点，也要不了十分钟。

结合先进的超声刀，腹腔镜技术，切割闭合器，一台胃癌手术时间缩短到原来一半都不止。你也搞过麻醉，你知道减少麻醉时间，给病人减少了多少风险？

除此以外，国内外很多机构都在不断研究，利用现有手段对围手术期各种常规治疗措施加以改良、优化和组合，减少外科应激，维持病人内环境稳定，加快术后康复，缩短住院时间。发展出了快速康复外科，

现在做胃第一天就能下床行走，一个礼拜就能达到出院标准，阑尾胆囊更是进入日间手术，

钱花的多那是社会进步了，人受得罪可比以前少太多了！

这是你们那个时代能比的？

完胜！

最后，

在各位朋友长出成年人体格之前，请勿模仿，

毕竟网友不会顺着网线来打你，

爸爸会……

续集：

因为医学是个投入越大投入越大的行业啊！

我没打错字，就是，投入越大，投入越大。或者说，进步越大，投入越大。

阑尾炎手术，并发症死了，后续成本0。

阑尾炎手术，并发症没死，尽可能什么小心翼翼的生活，一辈子清淡饮食不做剧烈运动，后续成本低。

阑尾炎手术，顺利康复，继续该吃吃该喝喝，高血压高胆固醇糖尿病痛风未来等着你，每个病你都死不了，因为有办法治疗，成本高。

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  pai-gu-6-83 网友的相关建议: 
      

看着这个标题，想着我们科一位教授的癌症病灶完全消失，我不禁露出会心的笑容。

记得数年前一个消息如暴风雨一样迅速席卷全院

“张教授得了胃癌，肝转移了都！听说还是胃癌里的战斗机——肝样胃癌，那个谁谁谁也是这个病，1年不到就挂了！”

张教授为科里知名的‘肝帝’，据传早年当老总每天间断休息3-4小时那都是小事，关键是肝临床的同时还能维持月产一篇2-3分的SCI水刊，国自然面上在研1项，省自然、市科技就更不用说了。经常被老板拿来作为教育我们的对象。

数年前的某一天，张教授忽然想起，医院催了好久的体检还没去，就趁着出门诊的时候，顺便去体检一下，抽了几管血、拍了个胸片、照了个B超，就意气风发的走了。

当日下午，张教授对着电脑看某病人的片子点评半天（出于床位有限，张教授只收熟人，所以每一项检查都得亲自过问）。

然后想起，自己不是抽了血吗，结果应该也快出来了。随着信息的输入，化验单系统这次反应非常迅速。点到肝功能那一行，一个红红的数值映入眼帘，那是如此的刺眼：AFP 3000+ug/L。

相信业内人员都知道这意味着啥。张教授面无表情，但动作很快，CT、MR、胃镜全套在当天就完成了，CT、MR考虑胃癌伴肝转移。胃镜取了病理，结果还没出，次日即联系了胃肠外科，预约国内胃肠外科知名专家-某副院长进行手术。病理也很快，确诊胃肝样腺癌，晚期。

手术非常麻烦，肿瘤组织已经侵袭到周围正常组织，黏连非常严重。

只能尽人事听天命，把能割的割了。

术后恢复的还挺好。但是，作为一个临床主业的外科教授，老张肯定是知道自己预后的。那几天，除了我们去探望的时候，张教授会强颜欢笑外，平时据护士传言都是暴躁易怒，最常听见的一句话：手术做得再好又能怎么样！

次月，或许是张教授在临床操劳多年应得的红利，新型癌症神药PD-1在中国上市了。通过检测，肿瘤的PD-L1表达率非常高，似乎有用药指征。又或许是迫于无奈，最终是用上了这个药。

T细胞上存在的PD-1（程序性死亡受体-1，programmed cell death protein 1），一旦与其他细胞上的PD-L1蛋白结合，便会产生抑制讯号，T细胞便会停止攻击。这种机制本质上为人体进化出来的免疫哨卡机制，可以很好的避免T细胞‘杀红了眼’把正常细胞也给干掉了。但是，狡猾的肿瘤细胞会高表达PD-L1，以规避T细胞的免疫攻击。

PD-1抗体能很好的阻断PD-1信号，从而解除肿瘤细胞对T细胞产生的免疫逃逸，在2013年被《Science》杂志评为年度最重要的科学突破。换个角度看，PD-1抗体是通过增强我们自身的免疫力，让T细胞重新认识肿瘤细胞，从而继续杀灭肿瘤细胞。

尽管价格不菲，而且不一定有效，但老张的运气确实不错。次月复查，肿瘤残余体积即出现缩小，半年后甚至在影像上完全看不见癌灶，老张脸上的笑容又逐渐回来了。

当然，从此以后，烟酒那是片点不沾身。

这在以前传统的手术+化疗治疗来看，简直就是天荒夜谈。

那么现在，还会得出医学没有明显进步的结论么？得出这个结论者，只是你根本不关注科学前沿研究而已。

无法否认的是，目前来看，许多疾病连临床缓解都做不到，更别说完全治愈。但是，科学确实是日新月异，不能因目前无法解决，而一票否决全世界科学家对此作出的所有努力。

当然，也希望有更多、更新、更好的治疗手段被研发，特别希望国内学者能在这方面有所成就。

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  deng-bo-yun 网友的相关建议: 
      

我是一名基层派出所民警。

可以说当今中国警察普遍羡慕美国警察可以采取暴力手段绝对的镇压不法分子。

但是，不得不说，这次这位美国警察，太过分了，不仅是过分，而且我的理解是那已经构成了犯罪行为。那黑人已经制服了就可以正常上拷带走了，没必要一直压着脖子压那么长时间。没能置身其中不知现场那美国警察的所思所想，反正我个人挺不理解他为啥那样干的。

只能说无论什么地方，无论什么行业，只要是人的社会，都有像样的也有操蛋的吧。

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以下为统一答复评论中有些人质疑的我所讲的羡慕二字。

能够出现这种质疑在我料想之中，因为中国警察也有过过分的时代，据我所知就是在七十八十九十年代，就如同地痞流氓，看谁不顺眼就能打谁对老百姓而言没王法可讲，那时候的警察说好听点可以说是威风凛凛说难听点儿是横行霸道。

但我想表明的是，时过境迁，现在的中国警察无论是受舆论约束还是因为法治社会建设制度规范都已经变得逐步文明与规范起来，起码我认为从我们现在开始从公安司法院校毕业参加公务员考试考进来的新一代警察已经具备新的面目，当然不可否认的是在这个行业内目前仍然存有历史的顽疾，仍然存在着臭虫，但我已经讲过无论什么行业都有操蛋的吧，这是个人问题，不是群体问题。相比之下，拍拍良心看，现在的整个警察队伍比照曾经确实过分的年代是不是已经是天地之别，问问曾经真正挨过曾经年代老警察欺负的中老年人就知道了。

为何会说起羡慕，因为警察每天面对的人群，大多是三教九流之辈，没有武力加身，很多事情在处理上警察显得软弱无能，说白了，好人谁没事儿上派出所转悠啊都忙着自己的生活呢，警察打人这句话，我们常常听到，但是但凡有点脑袋的人都能想明白，警察会闲着没事儿干把那在家里消停待着的遵纪守法的人抓起来暴揍一顿吗？

以上言辞不免更会有人质疑，请允许我解释，武力，当然不可滥用，我所说的羡慕不是羡慕美国警察的随意滥用武力，而是在合法范围内准许在对方不听从警察指令时动用武力，现在确实有人民警察法赋予了相关权力，但实践中现在的中国警察并不能或者说不敢执行人民警察法里的所有权力。拿防疫工作举例，卡口的工作人员在让出入的人员扫码登记时，就会有不愿意配合的人，然而这些不愿意配合的人可会知道工作人员的所做所为是为了整个社区的稳定安全，因为这整个社区包括了这名不愿意配合的人啊，在这个时候是否应当对其进行武力控制来保障其他居民的安全呢。同理，警察盘查也好，调查也好，总会有那些不愿意配合的人，自我感觉良好认为自己没问题所以警察不必要对其进行盘查所以就不配合，而警察当看到对方不配合时会以什么视角审视，难道要说谢谢您的不配合吗，万一这不愿配合的人真背着案子呢，那便是对更多的人民群众的不负责任。因此，我要说，民众的素质如果真正达到了人人互相敬重路不拾遗夜不闭户的文明程度，要求警察绝对文明不要有暴力举动，一点问题没有，一味强调了警察不该暴力执法而分毫不过问被执法对象自身是否存在问题，是不是看问题的角度些微的片面了些。

请注意，我说羡慕里的那句话尾巴实际已经表明了，羡慕的是暴力手段对不法分子的镇压，可不是对遵纪守法的百姓也要肆意妄为。例如像给群众办个身份证居住证之类的业务，警察当然应该热心服务。但当面对泼皮无赖时，还要笑脸相迎，得来的只有蹬鼻子上脸，警察都不怕了，您们认为这些无赖还有谁管得了。

列位存有异议的同志们，谢谢您们的教诲。言辞中犀利的同志们，谢谢您们的敦促。

让我知道当警察，需要吾日三省吾身。

还想要质疑甚或是骂的您们，若是能让您舒服，骂两句无妨。我不算您辱骂警察。不过是，道不同不相为谋罢了吧。

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2020年6月5日22:53 出警在路上

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  zhouqian2015 网友的相关建议: 
      

事情到底是确有其事还是商业诋毁，现在还不好说。

但好欢螺的这个官方回应显然是不够专业的。

比如说，回应的第二段，商家一直在说「烘干达标后进行包装」、「经过巴氏消毒灭菌处理」、「十万级 GMP 认证车间」，给人的感觉是「我们的生产工艺很高端，所以不会发生虫卵问题」。

但这些工艺其实只能「在加工过程中尽量保证不混入虫卵」。如果原材料中本身就有虫卵的话，虫卵还是会一直保留到最后的。

「烘干达标后进行包装」：假设原料中就混入了虫卵，这一步只能保证虫卵在烘干步骤中被杀死，你还是会吃到虫卵，只不过是死虫卵。

「经过巴氏消毒灭菌处理」：这里有歧义，到底是「巴氏消毒处理」还是「灭菌处理」？这两者采用的温度完全不同。

• 「巴氏消毒」处理温度比较低（65 摄氏度~ 90 摄氏度），可能无法保证灭活全部的虫卵，细菌的芽孢也可能存活。通常巴氏消毒过后的食物需要冷藏保存，保质期一般不会大于一个月。
• 「灭菌处理」温度比较高（121 摄氏度以上），一般可以保证杀灭食物中所有细菌，包括细菌的芽孢。在这种处理下，虫卵会被完全灭活。（当然还是能吃到死虫卵）

上他们淘宝店看了一下，大部分产品都是常温保存的长保产品。因此它们使用的应该是「超高温灭菌处理」。说「巴氏消毒」也是不专业的表现。

「十万级 GMP 认证车间」：十万级指的是洁净度，也就是空间中每立方米尘粒的数目。GMP 指的是「良好生产规范」，是一套标准的食品质量管理体系。厂房采用「十万级 GMP 认证车间」，可以尽可能保证生产过程中的微生物控制不出问题。但还是那句话，如果原料有虫卵的话，生产过程再牛X，也不能把这些虫卵排除掉。

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后面两段，商家有意想引导大家往「商业诋毁」和「假冒伪劣产品」上面想。

这两种可能性存不存在？当然存在。而且类似的事件也出过很多次。前段时间农夫山泉矿泉水里生蛆，就是典型的「从生产工艺看完全不可能，几乎可以肯定是商业诋毁」的情况。

但这次螺蛳粉这个，光按照现在的信息，还真的判断不出到底是确有其事，还是商业诋毁。

在这种情况下，我觉得一个负责任的企业，应该老老实实向公众说明情况。

比如，可以说「目前还不确定是商业诋毁/假冒产品，还是真的质量问题。有商业诋毁的可能性。会深入调查，给大家一个交待。如果是商业诋毁，或者假冒产品，会坚决维权。如果真的是质量问题，会严格自查，改进原料/工艺，保证以后不再发生类似问题」。

像现在这种回应，不仅不专业，还直接暗示「肯定不是自己问题」。说实话，很坏路人缘的

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