血清铁低怎么补？第1页

mai-wen-xue-67 网友的相关建议:

如果没有相关病史，以及血象、骨髓象等检验结果，空谈补铁是危险的。

血象是指血液一般检验的结果。

“缺铁性贫血”最常见的病因在男性也许是痔疮，在女性也许是月经过多，在农村可能是钩虫感染（全世界钩虫感染人数超9亿，祖国感染人数在2亿5千万以上）。疫区也可能是蚂蟥、血吸虫病等。如果没有找出以及纠正病因就补铁，恐怕有点捉错用神。

如果已经有了明确的诊断例如 “小细胞低色素贫血”+“缺铁性贫血”，恐怕遵从医师的医嘱比上知乎来猎巫更来得有的放矢。

       钩虫病是世界上分布极为广泛的寄生虫病之一，在欧洲、美洲、非洲、亚洲均有流行。 十二指肠钩虫属于温带型，美洲钩虫属于亚热带及热带型。由于地理位置的原因，一般在流行区常以 一种钩虫流行为主，但亦常有混合感染的现象。我国地处温带及亚热带地区，在淮河及黄河一线以南， 平均海拔高度800m以下的丘陵地和平坝地仍是钩虫的主要流行区。其中尤以四川、广东、广西、贵州、 福建、江苏、江西、浙江、湖南、安徽、云南、海南及台湾等省区较为严重。人群感染率仍较高， 个别地区可高达50%以上，一般认为南方高于北方，农村高于城市，北方以十二指肠钩虫为主， 南方则以美洲钩虫为主，但混合感染极为普遍。

////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

铁分为代谢铁和储备铁两部分。

健康男性体内铁总量约为3.5g，女性约为2.5g；两者间的差异与女性体型较小及月经导致铁丢失从而引起储备铁缺乏有关。

体内铁的分布是

血红蛋白2g（男性），1.5g（女性）

铁蛋白1g（男性），0.6g（女性）

含铁血黄素 300mg

肌红蛋白200mg

组织酶（血红素和非血红素），150mg

转运铁，3毫克

铁的吸收

铁主要在十二指肠和空肠上段被吸收。铁的吸收取决于铁的分子类型和同时被摄入的其他物质。当食物中含有血红素铁（肉类）时，铁的吸收最佳。食物中的非血红素铁通常为三价铁，其需在胃液的作用下，还原为亚铁，并从所结合的食物中释放出来。某些鳌合剂或者食物成分（如蔬菜纤维植酸盐和多酚、茶叶鞣酸盐、包括磷酸蛋白、麸皮）和某些抗生素（如四环素）可竞争性与铁结合，降低非血红素铁的吸收。维生素C是已知的唯一可增加非血红素铁吸收的常见食物成分。

美国人饮食中，平均每1000千卡食物中含有6mg的元素铁，这对于维持铁的动态平衡是足够的。在每天约15mg的食物铁中，成人仅吸收1mg，这相当于每天皮肤和肠道细胞脱落所丢失的铁。在铁不足时，铁的吸收因铁调素的抑制而增加，后者为铁代谢过程中重要的调控因子；然而，如果不增加铁的摄入，铁的吸收很少增加> 6mg。儿童对铁有较高的需求，似乎能吸收更多的铁来满足机体需要。

铁的转运和利用

从肠黏膜细胞吸收的铁，被转运到一个由肝脏合成的运输铁的蛋白——转铁蛋白上；其能从细胞（肠壁细胞，单核巨噬细胞）中摄取铁，并转运到幼红细胞、胎盘细胞及肝细胞的特异性受体上。血红素的合成是由转铁蛋白将铁转入到幼红细胞线粒体内，随后铁与原卟啉结合形成血红素。转铁蛋白（血浆半衰期为8天）解离后，进入循环被再利用。缺铁时，转铁蛋白合成增加，而在各种类型的慢性疾病中其合成是下降的。

铁的储存和再利用

未被红细胞生成所利用的铁，通过一种铁转运蛋白-转铁蛋白运转到储备池；储备铁有2种形式，铁蛋白和含铁血黄素。其中最重要的是铁蛋白（围绕一个铁核心的异质性蛋白家族），它是可溶性的，作为一个活动贮备池，存在于肝脏（肝细胞内）、骨髓、脾脏（巨噬细胞内）、红细胞以及血清中。以铁蛋白存储的铁可随时供机体需要时使用。循环（血清）中的铁蛋白水平与身体储存能力大小一致（1ng/ml= 存储池中的8mg铁）。第二个铁贮备池是在含铁血黄素中，它相对难以解离，主要贮存于肝脏（库普弗细胞）和骨髓中（巨噬细胞）。由于铁吸收量是有限的，因此机体需要再利用和储存铁。转铁蛋白摄取和再利用的是衰老红细胞经过单核巨噬细胞吞噬作用所产生的可用铁。这种机制提供大约97%的每日需铁量（约25mg铁）随着年龄增长，因铁排泄减慢，铁储备逐渐增加。

*** 过量的铁是毒性的，因此别自己胡乱补铁，没有医师建议不要自行服用铁剂

人体的铁贮备主要以铁蛋白形式存在。

铁蛋白分子是细胞内的一种由24个亚单位围绕的中空蛋白质外壳，其内包含多达4000-4500个铁原子的铁核。在人体内，少量铁蛋白分泌进入血浆。在无炎症的情况下，血浆（或血清）铁蛋白浓度与体内贮铁总量呈正相关。血清铁蛋白值低提示贮铁耗竭；但随着铁耗竭的进展，铁蛋白不一定完全反映其严重程度。

正常的铁蛋白浓度因年龄和性别而异。

铁蛋白在出生时较高，在出生后的前2个月上升，随后在整个婴儿后期下降。在大约1岁时，铁蛋白浓度重新开始上升，直至成年期均呈上升趋势。不过，由青春期开始，男性的铁蛋白浓度高于女性；这一趋势一直持续至成年期后。男性铁蛋白在30-39岁达到峰值，然后在70岁前一直基本保持不变。在女性中，血清铁蛋白值在绝经前一直相对较低，然后上升。与血红蛋白相比，体内铁蛋白水平不受居住地的海拔高度和吸烟行为影响。不过，铁蛋白是一种正性的急性期反应蛋白，在人体发生炎症时其浓度升高；铁蛋白浓度在此时不能反映贮铁量。因此，在感染或炎症普遍发生的地区，对正常或偏高的血清铁蛋白浓度难以做出判定。在没有炎症或肝病的情况下，高血清铁蛋白浓度则提示铁负荷过度。

1987年，由国际营养性贫血咨询工作组(INACG)在厄瓜多尔基多召开的咨询会议的结论认为，无论在哪个年龄段，血清铁蛋白值低于10-12微克/升就表示铁贮量耗竭。这些界限值于1993年修订。

成人的界值主要源于临床文献，尤其是在小红细胞性缺铁性贫血患者中测得的最高铁蛋白浓度；这些患者经铁剂治疗有效，或骨髓中没有可染色的铁。婴儿、幼儿和孕妇的血清铁蛋白值通常接近于提示存在贮铁量耗竭的界值，尽管接近界值并不意味着必然存在功能性铁缺乏。

血清铁蛋白对诊断孕期铁缺乏的用处不大，因为在妊娠后期，即便骨髓中有铁，铁蛋白浓度仍会下降。

在感染或炎症广泛发生的地区，很难通过血清铁蛋白来判定铁缺乏。

如果感染性疾病的发生呈季节性，则应在传播强度最低的季节开展调查；如果感染性疾病持续存在，同时测定两种急性期反应蛋白，C–反应蛋白(CRP)和α1-酸性糖蛋白(AGP)将有助于解释血清铁蛋白值。虑及炎症使铁蛋白值升高而采用的一种方法是提高铁蛋白的界值，通常提高至30微克/升。另外一种方法是在基于铁蛋白计算患病率时，排除CRP或AGP浓度升高的个体。然而，在炎症几乎普遍存在的一些地区和年龄组人群中，如果采用这种排除法，将会人为地导致基于血清铁蛋白计算铁缺乏患病率的估算值偏低。在这种情况下，哪种急性期蛋白可以更好地解释血清铁蛋白数据，仍是一项悬而未决的任务，而最终的目标应该是对所收集的数据予以校正而非排除。

如果对人群中铁缺乏的患病率必须用单个指标来描述，那么，在所有的规划评估工作中应该使用血清铁蛋白，并辅以血红蛋白。血清或血浆铁蛋白的测定，通常是采取静脉血样后用酶联免疫吸附法(ELISA)或酶免疫法分析。不过，为便于现场采样也可用干的血清斑点样本。

铁蛋白测量铁营养状况的特点、优势和局限性

-----------------------------------------------------------------------------------

用于分析的组织 ---------------> 血清或血浆

常用的分析方法 ---------------> 免疫比浊测定法

单位 ---------------> 微克/升

指标 ---------------> 铁贮量的高低

优点 ---------------> 可反映铁营养状况和对补铁干预的反应

缺点 ---------------> 铁蛋白是急性期蛋白，在炎性疾病和亚临床感染时的浓度升高

在妊娠期用处有限

---------------------------------------------------------------------------------------

参考：

       Domellöf M et al. The diagnostic criteria for iron deficiency in infants should be reevaluated. Journal of Nutrition, 2002, 132:3680-3686.  Gibson R. Principles of nutritional assessment, 2nd ed. Oxford, UK, Oxford University Press, 2005.

*** 过量的铁是毒性的，因此别自己胡乱补铁，没有医师建议不要自行服用铁剂