安徽一大学生突发疾病医生未问诊建议转院，转诊途中死亡，医生或将承担哪些责任？ 第1页

不想多评论，我是一名基层医院的大夫，说一件今天刚经历的事。

昨晚夜班，今早5点接诊一家属陪同入院的30岁男性患者，自诉咽喉疼痛，检查咽部无明显异常，间接喉镜下见会厌急性充血，肿胀如球形。由于该病病情进展迅猛，于是力劝患者入院治疗观察，患者拒绝，要求门诊口服消炎药即可，无奈之下只能让他签字。

大约也就三五分钟，患者在大厅等待护士拿药的瞬间出现呼吸困难、喘憋，待我赶到时已经口唇紫绀、面色灰暗，幸而当班护士年纪较大经验丰富，迅速开通了静脉通道并立即通知了值班院领导，予大剂量地米静推及氢化可的松静滴后患者症状缓解不明显，考虑激素不敏感，无奈之下我只能考虑做我培训过但从未实践过的气管切开术，在护士拿来刀片和利多卡因后，因情况紧急，我只能简单消毒及局麻后就纵切开气管，直接用手分离至气管前壁切开，用血管钳撑开气管后，患者呼吸顿时通畅了，我才松了一口气。这时值班领导也赶到了，他和护士帮我打开气管套管置入、固定、上简易呼吸器，因我们后续无相关治疗条件，于是通知上级医院过来接诊患者，整套流程做完后我已是满头大汗。

这时抢救时一直不发一言的患者家属过来了，第一句话并非感激或询问病情，而是见我年轻质疑我的行医资质，并说消毒过于简单，若是后续病人出现感染她又当如何如何。

我看着自己抢救时被喷溅的一身一脸的鲜血，只能苦笑，在那种生死攸关的时候，若是一切循常理守常规，患者安能有命在？哪怕是立即送往上级医院，依他的病情发展速度，也会因窒息而死在转院途中。

我只是一名刚毕业的内科大夫，做了这种超执业范围的操作，若是家属真揪着这点不肯放，我后续必是麻烦无穷，因为我不知中国的《执业医师法》是否会保护我，我是否享有紧急情况下的医疗豁免权。

但我不曾后悔做这个操作，因为毕竟它挽救了一个人的性命，正如一句诗所说“学道不成仍不悔，此心难冷更难温”。我的心尚未完全冷却，因为尚有余烬，即便最后它还是会像游丝一般飘逝于无尽的黑暗之中……

1. 制度问题

从制度上来说，这个处分是没什么问题。

出事情了，那都是按规矩一条一条来套。

首诊负责制没落实，肯定逃不掉。

耳鼻喉科没急诊是扯淡。没有几个医院耳鼻喉科有专门的急诊，都是值班或者住院总会诊。

只要医院有耳鼻喉科，急诊科就可以叫会诊。芜湖中医院三甲医院，怎么可能没耳鼻喉科？县级医院耳鼻喉科都是标配。

说我们医院xx科晚上不看病，把病人推走。这种说辞，不出事就没事，出事了那就是结结实实的背锅。

所以这例只要急诊挂号了，这个锅就逃不掉。除非分诊台拦住不要挂号。病人进门时，你说我们医院水平不行，他犹豫了，选择去其他医院，这是他的选择问题。一旦挂号，医生让转诊，也就是默认对转运安全承担责任。

所以，处理意见就是两条，首诊负责制和会诊制度，医疗核心制度没落实，锅结结实实的。

一类甲等医疗事故，主要责任到全责......

这是要丢饭碗的错误......

所以说，如履薄冰，如临深渊，每个环节都不要挑战医疗常规，不要犯砸饭碗的错误.....

2. 专业问题

这个案例折射的问题，其实是急救体系和急诊医学的崩坏。

转诊总共就20分钟，但去了另一家医院时已经昏迷。也就是说，一个人十分钟之后就要进鬼门关了，却看不出来，这是专业问题。

这压根不是什么耳鼻喉科的病。

初级生命支持、高级生命支持，是所有临床医师都应该掌握的。

最基本的abc，一般10秒就要判断这个人有没有生命危险....

而呼吸相关重点疾病之一，就是上气道梗阻。就算不知道肾上腺素雾化、静脉激素，哪怕用一点普通的普米克雾化，吸个氧气，接个血氧，至少也说明知道上气道梗阻的严重性....10分钟之后就窒息昏迷的人，看不出来呼吸费力（或者说压根就没看），意识不到病情的严重性，这就是专业知识和技能不足...

但是为什么急诊科会到这个地步？

非急诊专业的人，处理急诊问题比很多急诊医生经验更足....比如，气管切开的话，神外抓个住院医都会，但急诊科很多人不会。还有一些医院，急诊科插管都要叫麻醉科.....

急诊科本来就是救命的，但救命的专业知识和技能都不足，这已经是一个很显著的问题了。

3.医疗体系问题

根本问题，急诊科就是个收破烂的。

乱七八糟的病人，都涌在急诊科。

所谓“质量好一点的病人”，也就是既有治疗意愿、也有治疗价值的病人，都被各大专科收走了。

那些没钱的，基础情况差一堆并发症的，没人做主的，等死的，甚至没病纯粹来找事的，都留在了急诊科。

我还记得我实习的时候，几个科的住院总，如果病房空了，都去急诊科转转，符合自己科室收容指征的，情况好的、疾病可以治的，就收上来。留在急诊科的，就都是一堆乱七八糟的病人。

把病人压在急诊科，基本上是各大专科住院总/值班医师的必修艺能....

“治病”的功劳都被专科抢去了，急诊成天“收破烂”，谁愿意去干急诊？

然而，一旦涉及利益的问题，急诊科就碰不了，各专科就很积极。

比如，急诊冠脉支架、脑梗溶栓之类的，交给急诊科做明明更合理，但心内神内放吗？急诊搞个创伤中心，打钉子、上钢板、做去骨瓣减压的话，神外骨科必然跳脚了。

急诊科，其实就是干着脏活累活，还经常背锅。这种学科，怎么认真干？

然而，总有人才能够想到各种办法嘛...

比如，耗材改革前的骨科，这么土豪。急诊科既然控制了急诊病人的入口，那把那些骨折病人卖给骨科，分一杯羹。对，就是字面意义的卖....

所以，急诊科反而是老油条们吃得很开。

4. 社会问题

如果仅仅是医疗体系内部问题的话，我一个小喽喽都知道的问题，医院领导、科室主任们难道不知道？

急诊科自身专业有特点，又有急救体系的先天优势，稍微发点力都能做很多事情。

然而，他们哪有时间和精力去搞业务？

我当年也是在急诊，真实见识到这个社会阴暗面。

比如，一群混混，在餐馆吃饭，吞了一个硬币，然后要讹钱，在医院又是拍片又是说自己肚子痛，酒店经理也是个外地打工的，满脸无助看着急诊医生。但急诊医生能咋办，说这帮混混在讹钱？

比如，一个人喝酒喝得不省人事，在急诊科吐得一塌糊涂，吐完了就洒酒疯，然后跟他一起的人笑嘻嘻说没事，医生你挂点水，我们还有下一场。

比如，汽车撞了一个老人，危在旦夕。儿子不想救了，怕今后有负担，不想治疗但也不走，拿自己爹的命跟肇事方在谈价钱。

比如，一个工人手指断了，老板跟他讨价还价，是花几万钱想法把接手指接活，还是手指不要，医药费赔钱赔给他。

比如，拿着别人的医保卡，来开药，其实就是骗保行为，开了药出去卖。

比如，瘾君子没毒品吸，受不了了，来开精神类药物。

其他什么白天工作忙，晚上才有空来看病，都算是小儿科了。我遇到头痛痛了三年了，刚好今晚半夜睡不着没事干，就来急诊看看病....

急诊科每天都跟这些各路好汉、各种牛鬼蛇神斗智斗勇，哪有时间精力和心思搞业务？

什么夫妻吵架，婆媳纠纷，兄弟反目，父子打架的各种家庭伦理剧天天上演。

什么原配小三互殴，混混互殴，同事互殴，有的到了医院还不停手.....

什么学生跳楼，失恋割腕，被骂了吃安眠药，吵完架立马喝农药...待久了真的怀疑人生的....

所以，医院对急诊科的要求，就是维持运转+不要出事.....

这例不是开始，也不会是结束。

不论过去、现在还是未来，很多能挽救的急诊病人，都会错过治疗机会。

挤占急诊资源，这既是医疗体系的问题，也是整个社会的问题。

生命通道并不宽敞，拿着精打细算的利益，或者鸡毛蒜皮的事情，挤在生命通道上，其实就是剥夺了另外一些人活下来的机会。

雪崩时，没有一片雪花是无辜的。

值班医生还是见少了，竟然敢把这种病人放走。急诊抢救室里的快速气切包看来都长毛了。

急性会厌炎作为耳鼻喉科的急症，急诊科的医生一般都会很警觉，可以因窒息导致猝死，需要现场给予快速气管切开，效果立竿见影。

我看公开的信息，提到了两项医疗违规，首诊负责和会诊制度。这两项是十八项基本医疗制度内的内容，对所有医生的行为进行约束。违反这两项基本医疗制度，导致严重后果（患者死亡），如果定为医疗事故，那医生和医院负责赔偿，如果涉嫌违法，必然要被有期徒刑，缓刑。

这件事不单单警告医生，也警告那些散步跑急诊看病的人，占用医疗资源。无论你重或者不重，进了急诊科都把你当要死的看，否则我们这些急诊科医生就只有天天背锅的份。都别嫌弃来急诊检查多，关键时候我们都是懊悔检查少了，很多人最后猝死，插上管，诊断不明，想做检查做不了。

都不用攻击值班医生，把那天那位医生值班看的病人全找出来，看看有多少酒彪子、散步看急诊、停车要个挂号条等等的。医德在前，医术在后。

温馨提醒医生：看急诊的年轻人绝对不能轻易放走。