在当前的医疗环境下，医院和医生有哪些没有做好，导致医患关系恶化的问题？ 第1页

评论区有一些异议，在此我做一些解释。

我亲戚家里和内科主任关系不错，主任也知道我亲戚的家庭条件可以承担氧疗与长期吸入药的治疗费用，而且我亲戚家里也绝对会尽到对老人的赡养义务。所以不会存在“平时见多了买不起药、舍不得钱的病人，所以懒得废话，以免白遭误解”的情况。

另外，“为了挣钱，故意不告诉患者氧疗方案”应该是不会的。我亲戚家和县医院交情不错，不至于如此。

————————————————以下是原答案———————————————————

先说一个亲身经历的事情。

利益相关：我是临床医生。

我有一个亲戚患有COPD（约等于民间俗称的肺气肿），并发肺源性心脏病。

肺气肿这个病，是无法根治的慢性疾病。分为两种状态：1、慢性持续期：这个时期中，需要长期家庭氧疗（在家吸氧），并坚持吸入相应治疗药物，以对抗病情发展；2、急性加重期：多由感冒等疾病加重病情，治疗时应主要针对细菌感染等致使病情加重的原因。

我这位亲戚，托关系找了县城医院内科大主任给他看病——中原地区的小县城，虽然远比不上一二三线城市，但相对来说，发展也算不错。多年来的治疗措施是：平时压根不治疗，急性加重期给予抗生素控制感染，感染控制住了就回家……

半年前，我了解到这个情况。说实话，心里是非常恼火的，COPD的治疗是“内科学”第一章的内容，是所有临床医学学生最先接触到的疾病，而这样的治疗措施完全违背了此病的治疗规范。“这群废物，除了赚钱还会干什么”，这是我的原话。

我让他买了家庭制氧机，平时坚持吸入“噻托溴铵”。刚一个月，症状便有明显的好转，打电话对我不住的道谢。

知乎作为一个相对高等级的平台，三甲医院的优质医生很多，同时我本人也是在高质量的医院学习过的。我深知，大部分医生的素质都是绝对可以信赖的。但据我所见，有一些医院、诊所、口腔门诊，乌烟瘴气，缺乏医德。这也是现实存在的。

我在知乎相关医疗问题的板块看过一些帖子，为医生鸣不平，同时却忽略了少部分“老鼠屎”的存在。与庞大的病人群体相比，医闹仅仅是极小的一部分；与整体的医务人员相比，没有医德的也是极少的一点点。但一颗老鼠屎坏了一锅汤，就是这两部分少数人的剧烈摩擦，导致了中国医疗环境的恶化。

不过，中国医疗环境的恶化，其原因除了医生、患者外，还涉及多个方面，比如喂鸡委、医院机关、医疗资源分配政策等等，在此不过多赘述。

欢迎讨论，拒绝撕B。

这是我关于喂鸡萎的回答-

虽然利益相关，但不匿。

和谐医患关系的基础是信任，导致信任缺失的原因是多方面的。有媒体导向问题（广为医护诟病的一方面），有心理预期问题（医患双方面的，有个小鳄鱼看牙医的漫画刻画生动），有个别人的偏执（依然是医患双方面的），有执法环节HX话的因素。

回到医护的方面。我们可以做好的是什么？

责任心，责任心，还是责任心。

医术可能不足（这是必然的，各系统的全才不可能存在，各分支的进展日新月异，5年不接触某个专科，就可能从观念上跟不上趟了），但对自己的不足要有清醒的认识。细致问诊，逐步检查，及时转诊。既是对病人负责，也是对自己负责。

长期把持着自以为是慢性病的病人，结果几年后在其他医生手里被发现是更严重的情况。这样的故事不是个例。短期看，医患关系很和谐，长远来说，就是养定时炸弹，迟早是要爆发的。

态度重不重要？重要！但作用是短期的。

能力重不重要？重要！但每个人的能力都是有局限的（对个人来说，不断学习，保持在自己专科内的专业性、先进性，掌握必要的操作能力显得更为重要）。

而责任心是一种职业心态，对客户（病人以及家属）负责，为客户谋求最大利益（尽快、尽量廉价、尽可能准确的明确诊断，规范地给予治疗建议）。

医生是专业建议者，不能替病人做决定。这一点等同于律师、理财经理。曾经（也就是不久前）在知乎上看见过不同意见，认为患者不掌握专业知识，不可能合理做出选择（或者说怎么做选择都是盲目的）。但是医患关系是一种法律关系，而法律假定每个人都是理性的，会出于自己的最大利益做出选择（必须承认，花大钱使用完全陌生的治疗方案以得到概率上的最佳疗效，不一定是客户的最佳选择）。

临床上乱开检查的有没有（这个“乱开检查”不包括确实需要检查，甚至重复检查，但是客户不能理解），当然有。原因多样，包括诊断不明盲目检查，包括自我保护撒大网抓小鱼，最重要的原因之一是管理方有“药比”的管理要求。事实上我见过多次外科、骨科术前检查不足的情况，因为他们手术费用占比重，又有总费用管理要求，就会删减他们认为不重要的内科检查。很多时候，一项管理措施的管理目的和实际操作中的效果是背道而驰的。

为了回扣乱开药的情况有没有，当然有。作为个人，所能做到的最多也就是不因为回扣问题影响对药物的选择（医保药监部门所做的选择，我表示完全看不懂）。

【PS：药代的推广行为中，回扣是最低端的一种（但效果明显，越是小企业、杂牌代理用得越多，大企业限于当前偏打的法律环境也还是会选择代理公司的路径做推广），学分、学习资料对临床帮助更大，当然，不排除后者存在内容上的显著偏倚。】

信息平等对缓解医患关系紧张有没有用，有一点点，但是更多是法律上的帮助。（信息平等是必要的，信息平等是必要的，信息平等是必要的）

（暂时就想到这些，手机打字容易忘记上下文关系，且随便看看吧）