庆大霉素导致不计其数的中国儿童失聪，为何不禁止这种危险药物？ 第1页

因为穷。

作为医生，能不用氨基糖苷类的，我们是真不愿意用这玩意。

但是很多时候，患者的血/尿/痰培养回来了，一看，全TM耐药，只有阿米卡星万古霉素替加环素敏感。

用哪个？

阿米卡星有耳毒性肾毒性，但是便宜，几毛钱一支，替加环素降价之前一只5000+，现在国产了一只900多，而且是丙类，不报销。

你看那些偏远地方来的，很多看病钱都是借的，一天好几千块钱的抗生素连打好几天，有些人真的就扛不住。

再说严格限制剂量和疗程，多饮水，副作用发生的概率也相对小很多。

那就咬咬牙，跺跺脚，先用着吧。

禁用一种药物的考量是什么？

使用这种药物有风险？那肯定不对，因为各种药物都存在或多或少的风险。

这是国家药监局网站2010年发布的《关于停止生产销售西布曲明制剂及原料药的通知》，其中给出的结论是“减肥治疗的风险大于效益”。

这是禁用一种药物的原因，减肥治疗的风险大于效益。使用该种药物，获益是减肥，风险是严重心血管疾患，对多数人而言，肥一点并不会立即威胁到生命，但心血管疾患却是分分钟让人毙命的。换句话说，假设西布曲明是一种可以消灭全身恶性肿瘤细胞的药物，那么相比而言心血管风险也是可以接受的了，那么也许就不会退市。

回到题主的问题上，庆大霉素的耳肾毒性人尽皆知，那么为什么没有退出市场？

作为一种抗菌药物，我们当然要看主要细菌对它的耐药情况了。

来源：2005-2014年CHINET肠杆菌属耐药情况分析

顺便一提，其他几类耐药率低的抗菌药物（除外阿米卡星）日均治疗费用大都在200元以上。

来源：2005-2014年CHINET大肠埃希菌耐药情况分析

来源：2005-2014年CHINET铜绿假单胞菌耐药情况分析

庆大霉素在门诊、ICU及住院患者中对铜绿的敏感性均超过50%，大于哌拉西林他唑巴坦。

来源：2005-2014年CHINET铜绿假单胞菌耐药情况分析

庆大霉素总体敏感率近年来维持在65%以上。

来源：2005-2014年CHINET肠球菌耐药情况分析

庆大霉素高水平敏感率大多与氨苄西林接近或略高，比红霉素明显高出不少。

至于庆大霉素及其他氨基糖苷类药物在最近10年抗菌药物耐药性普遍上升（尤其是β-内酰胺类药物）的背景下耐药性逆势下降的原因，无外乎医生已经开始重视氨基糖苷类药物的耳肾毒性，因此在使用时较为谨慎，减少了氨基糖苷类药物的使用，故其耐药性有所下降。

氨基糖苷类药物还是有不易替代的作用，比如庆大霉素与β内酰胺类药物联合治疗感染性心内膜炎，以及在药敏试验指示敏感的前提下治疗耐药肠杆菌、铜绿假单胞菌感染等。现在很多医疗机构开展的血药浓度监测也可以测定该类药物在血液中的浓度，避免其达到中毒浓度，从而减少耳肾毒性的发生。此外很多医院对于氨基糖苷类药物的疗程也有控制。但同时，基层医疗机构滥用氨基糖苷类药物的情况仍然较普遍，所以可以考虑的一项管理措施是提高该类药物的管理等级，比如仅限二级以上医疗机构使用等。

总体而言，氨基糖苷类药物，包括庆大霉素等，仍然是医生手中对抗细菌的一类重要的武器，使用得当，仍然可以为患者带来超过风险的获益。