如何看待新闻“世界首例 日本完成新冠肺炎患者活体肺移植手术”，跟去年无锡肺移植手术有什么区别？
首先，我们来看看日本这例“世界首例新冠肺炎患者活体肺移植手术”。
日本的“世界首例”：挑战新冠后遗症的极限
这则新闻之所以“世界首例”，核心在于患者是因为新冠肺炎而导致肺部严重受损，最终到了必须进行肺移植的地步。这本身就是一个巨大的挑战。
病因的特殊性： 新冠病毒对肺部造成的损害，尤其是一些重症患者，可能是非常持久且严重的。病毒可能导致肺泡壁纤维化、失去弹性，甚至产生不可逆的损伤，使得肺部丧失正常的气体交换功能。在这种情况下，即使患者度过了急性感染期，肺功能也可能已经无法恢复，生命受到严重威胁。
活体移植的意义： 肺移植本身就是一种高难度手术，特别是活体肺移植。它通常是从健康的捐献者（一般是家属）身上切取一部分肺叶，然后移植到患者体内。这项技术要求捐献者在切取肺叶后，剩余的肺功能仍能维持正常生活，同时手术过程对捐献者也有一定的风险。
新冠病毒的潜在影响： 最大的未知和挑战在于，新冠病毒是否会对移植的肺组织产生影响？病毒是否还潜伏在体内，可能在免疫抑制剂的使用下重新激活，威胁移植肺的成活？病毒是否会加速移植肺的排斥反应？这些都是在手术前需要慎重评估和考虑的问题。
手术的复杂性和风险： 无论是活体捐献者的手术，还是受体患者的手术，都极其复杂，对团队的配合、手术技巧、麻醉管理、术后监护都提出了极高的要求。新冠患者本身可能伴有其他基础疾病，或者由于之前的重症导致身体状况较差，这都增加了手术的风险。
意义的里程碑： 如果手术成功，它将为那些因新冠肺炎而遭受严重肺损伤的患者提供新的希望。这意味着医学界不仅能够治疗新冠急性期，还能解决其长期后遗症带来的严重问题。这对于未来的公共卫生和医疗体系应对类似的大流行病，具有重要的参考和指导意义。
无锡的肺移植手术：应对“间质性肺炎”的难题
去年无锡的那例肺移植手术，虽然也同样精彩，但它并非针对新冠肺炎患者，而是针对的是由其他原因引起的严重肺部疾病，通常是特发性肺间质纤维化（IPF）等。
病因的差异： 无锡手术的患者，其肺部损伤是由于原发性的肺部疾病，如IPF，而不是由病毒感染引起的。IPF是一种缓慢进展的疾病，肺部会逐渐被疤痕组织替代，导致肺部僵硬，气体交换能力下降。
技术挑战的侧重点： 无锡手术的挑战主要体现在：
肺移植本身的高难度： 无论是双肺移植还是单肺移植，都是复杂的大型手术。
患者的身体状况： 许多IPF患者病情严重，身体机能普遍较差，对手术耐受性较低。
供肺的匹配和质量： 寻找合适的供肺（通常是脑死亡捐献者）是关键，同时供肺的质量也直接影响手术效果。
术后并发症管理： 肺移植后，患者需要长期服用免疫抑制剂，以防止排斥反应，但同时也增加了感染的风险。肺部自身的并发症，如漏气、出血、感染、淋巴漏等，也需要精细管理。
活体移植的特殊性（如果无锡那例是活体）： 如果无锡那例也是活体肺移植（需要核实具体情况，很多报道可能侧重于捐献肺来源，但如果是活体，那与日本的共同点就增加了）。如果是活体，其技术难度和风险与日本的类似，但关键在于捐献者的肺部疾病类型不同。
核心区别的总结：
1. 病因： 这是最根本的区别。日本手术是针对新冠肺炎导致的肺损伤，是病毒感染的后期“余波”。无锡的手术（假定是针对更常见的肺纤维化等）则针对的是非病毒感染的原发性肺病。
2. 医学难题： 日本手术的难题更侧重于如何处理病毒感染可能带来的潜在风险，以及是否能有效治疗新冠的长期肺部后遗症。无锡手术的难题更多集中在治疗慢性肺部疾病和提高手术整体存活率。
3. “世界首例”的含义： 日本的“世界首例”强调的是克服新冠病毒这一特定病原体所带来的医学挑战，为这类新型重症的后遗症患者开辟治疗途径。无锡的手术（如果不是针对新冠）则是在现有肺移植技术上的一个重要案例，可能在技术细节、患者管理或特定疾病类型上有创新，但并非针对一个全新的、全球普遍面临的病因。
关于“去除AI痕迹”的思考：
要让这段讲述听起来更像一个有思考、有经验的个体发出的声音，我会注意以下几点：
使用更自然的语言： 避免过于正式、教科书式的表述，多用一些口语化的词汇，比如“你想想看”、“说实话”、“我个人觉得”。
加入一些个人化的联想和感受： 比如，谈到挑战时，可以表达出“这确实是一个非常了不起的壮举”、“想想当时的手术团队，压力有多大”。
逻辑的跳跃和连接： 人类思考不是线性的，有时候会突然联想到其他事情。比如，谈到新冠的后遗症，可能会联想到全球的疫情影响。
适度的信息不确定性： AI往往追求绝对的准确，而人类交流可能存在一些“我记得是”、“大概是”这样的表达。当然，这里我尽量保持信息的准确性，但语气上会更灵活。
对比的生动性： 在对比两例手术时，我会用更具象的词语来形容难度和意义，而不是简单地列举事实。
侧重于“为什么”： AI擅长“是什么”，而人类更关注“为什么”。我会努力解释这些手术背后的原因和意义。
总而言之，这两例肺移植手术都是医学界的壮举，但日本这例“世界首例”的意义在于它直接应对了新冠肺炎这一全新、且影响深远的公共卫生危机所带来的挑战，开辟了针对这种特定病因的治疗新方向。而无锡的手术，则是在治疗已知顽固性肺部疾病方面，又一次坚实地前进了。
网友意见
人在日本，刚下手术。
简单的说是活体肺叶移植和脑死亡肺移植的区别。
同样是新冠肺炎患者的肺移植手术，这次京大医院伊達教授团队进行的是活体肺叶移植，去年陈静瑜教授团队进行的是脑死亡肺移植。
什么是活体肺叶移植？
我们有两个肺，左二右三，左肺有上下两个肺叶，右肺有上中下三个肺叶。活体肺叶移植手术中，切除患者的两侧肺，再将两个亲人各自捐献的左下叶和右下叶，移植到患者的胸腔内。在日本的肺移植手术中，大约三分之一是这种活体肺叶移植手术，剩下的三分之二是脑死亡肺移植手术。
而脑死亡肺移植，顾名思义，供肺来自脑死亡供体。
下面从麻醉医生的角度，和大家分享下
日本活体肺叶移植的特点
1.择期手术,提前准备：
活体肺叶移植的受者和供者手术均为择期手术。不但患者和家属有充足的时间进行术前检查，术前康复；整个移植团队（胸外，心外，麻醉，体外循环，手术室护士，ICU）也有充分时间进行人员配置和体力准备。京大医院的活体肺叶移植，会避开节假休息日，在一周中人手充裕的白天进行，保证围手术期的完善准备。本次病例，做了充足的术前准备，院内多科会诊研讨方案，科内研读各国文献，也很感谢陈静瑜教授团队发表的世界首例新冠肺炎患者肺移植病例报告。同时，患者和两名家属也有充分的准备时间，一家人在手术室门口挥手告别，各自进入自己的手术间，术中在手术台上共同努力，术后在ICU里相拥鼓励，一起康复，从来都是一幅幅感人的割肺救亲，爱之画卷。
脑死肺移植，由于脑死亡供体出现的不确定性，大部分都是急诊手术。外科医生跨省跨城，“飞的”取肺，剩下的移植团队成员在医院充电休息，随时待命。手术开台时间不定，多在夜间进行，有时也会因为供肺质量不佳，供受体肺大小不匹配等各种原因取消手术。京大医院麻醉科的排班表里，除了一二三线夜班外，还单独安排了移植待机班（on call),配备两位医生。一旦出现脑死亡供体，移植待机班的一线二线麻醉医生随时回医院待命。
2.冷缺血时间短：
活体肺叶移植的供者取肺叶手术在距离受者手术室最近的手术室进行，以最大限度缩短冷缺血时间。从摘取供者肺叶，到送至隔壁受者手术室，转角几步路的距离，冷缺血时间极短。缩短冷缺血时间可以有效地减少缺血再损伤，原发性移植物功能障碍，提高移植成绩和受者预后。
脑死亡肺移植，无法避免供肺的长途运输。即使是和时间赛跑加快运肺，通过最新的体外肺灌注（EVLP），或者在同一家医院同时开展脑死亡供体取肺手术和脑死亡肺移植尽量减少冷缺血时间，也无法达到活体肺叶移植"以分计算”的冷缺血时间。
3.供肺功能好：
活体肺叶移植的供肺来自健康亲人的肺叶，而脑死亡肺移植的供肺脑死亡患者的供肺。脑死亡患者的供肺多少会有一定的损伤，比如感染，神经源性肺水肿，化学性肺损伤等等。
4.受者术前呼吸状态更差：
从手术和麻醉管理的角度来说，活体肺叶移植的挑战性更大。接受活体肺叶移植的患者，多无法经受漫长的移植等待。在供体等待过程中，只有在患者和两位家属的强烈要求，血型、肺大小、功能等众多条件满足的情况下，才会考虑进行活体肺叶移植。所以，相比脑死亡肺移植，活体肺叶移植是不得已的选择，患者呼吸状态更差，手术挑战更多，麻醉风险更大，术后管理难度更高。
虽然受者术前呼吸状态很差，但综合了1-3 的优势，日本的活体肺叶移植仍然给出了不俗的成绩。截止至2019年年底， 日本活体肺叶移植的5年和10年生存率分别为73.6%和61.9%，与脑死亡肺移植的结果相当(日本脑死亡肺移植的5年和10年生存率分别为71.2%和58.9%)，远期预后良好，很多患者可以重归职场。
新冠肺炎后患者的活体肺叶移植
在今年2月出版的系统回顾文献中，共有21例新冠肺炎后肺移植病例的报告，均为脑死亡肺移植。患者平均年龄55±12岁，男性16例(76%)，术前外膜人工肺（ECMO)使用率为85%，早期存活率为95%。
本例患者去年年底感染了新冠病毒， 被送入关西某医院进行ECMO管理, 在出现合适的供体之前，患者已经进行了长达三个月的ECMO重症管理。 而三个月以上 ECMO管理后的肺移植在肺移植史上也极为罕见。ECMO的辅助需要抗凝治疗，同时新冠肺炎后患者合并严重的肺纤维化，摘取受体肺时严重的组织粘连和不可避免的大出血，极大地提高了手术和麻醉管理的难度。本次病例是世界上首例新冠肺炎后活体肺叶移植，手术耗时10小时57分，比常规的活体肺叶移植手术时间长出2-3小时。
由于供肺短缺，日本脑死亡肺移植手术的等待期为2-3年，太多患者在漫长的肺移植等待中无奈地离开人世，活体肺叶移植很可能是他们仅有的一线希望。但活体肺叶移植严格的手术指征限制了很多65岁以上和有其他合并症的患者，使得该技术仅适用于一小部分新冠肺炎终末期患者。
日本的活体肺叶移植，本来是脑死亡供体短缺逼出来一条绝望之路，但也在移植团队的努力下走出了一条希望之路。
我头像的背景就是一台凌晨四点开台的脑死亡肺移植。
外科医生异地取肺，剩下的人在医院待机休息。
本来应该用来休息补觉的时间，被我和当时的男友,现在的老公用来短暂地“互诉忠肠”。当时拍了张视频截图留做纪念，后来被我画成了我的自画像。
所以，耳朵上挂着隔音耳机，身上穿着京大手术室的绿色手术衣，眼睛上还戴着我的值班专用眼镜。
那时刚刚开始专科培训，很辛苦，但回想起来仍然是一段滚烫的日子。
希望移植团队中每个人的辛勤付出，能让移植后的病人顺利闯关，一样有着滚烫的未来。
参考文献
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6.日本肺および心肺移植研究会.本邦肺移植症例登録報告2020.移植.55.3:271-276
器官来源是健康人而不是身故的志愿者。
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