首个基础胰岛素联合 GLP- 1 降糖药登陆中国，这对相关疾病的治疗带来哪些帮助？
首个基础胰岛素联合 GLP1 受体激动剂（GLP1 RA）复方制剂在中国获批上市，这无疑是糖尿病治疗领域的一大里程碑事件，为广大患者带来了福音。这款复方制剂将两种在糖尿病治疗中发挥关键作用的药物——基础胰岛素和GLP1 RA——整合到同一个注射器中，其问世对相关疾病的治疗带来了多方面的积极影响。
一、 什么是基础胰岛素和 GLP1 RA？它们在降糖机制上有什么协同作用？
在深入探讨其带来的帮助之前，我们需要先了解这两种药物的作用机制：
基础胰岛素（Basal Insulin）： 主要模拟人体在非餐时（如空腹或夜间）胰腺分泌的少量胰岛素，作用时间长，能够稳定维持血糖在空腹状态下的水平。它主要作用于肝脏，抑制肝脏糖原分解和糖异生，从而降低空腹血糖。常见的有甘精胰岛素、德谷胰岛素、地特胰岛素等。
GLP1 受体激动剂（GLP1 RA）： 是一种模拟体内天然肠促胰岛素——胰高糖素样肽1（GLP1）作用的药物。GLP1 在进食后由肠道释放，具有以下多种降糖作用：
促进胰岛素分泌： 在血糖升高时，刺激胰腺β细胞分泌胰岛素，且这种作用是葡萄糖依赖性的，因此发生低血糖的风险较低。
抑制胰高糖素分泌： 抑制胰腺α细胞分泌胰高糖素，而胰高糖素会促进肝脏产生葡萄糖。
延缓胃排空： 减缓食物从胃部进入小肠的速度，从而降低餐后血糖的峰值。
增加饱腹感，减少食欲： 可能有助于控制体重。
协同作用：
基础胰岛素和GLP1 RA的作用机制是互补且协同的。
共同降低血糖： 基础胰岛素负责控制空腹血糖，而GLP1 RA则主要作用于餐后血糖，并有助于降低空腹血糖。二者结合，可以更全面、更有效地降低全天的血糖水平。
降低低血糖风险： GLP1 RA的葡萄糖依赖性促胰岛素分泌作用，以及延缓胃排空、减少食欲等作用，都有助于降低发生低血糖的风险，这对于需要胰岛素治疗的患者来说尤为重要，因为单独使用胰岛素，尤其是基础胰岛素，如果剂量不当或饮食运动不匹配，有一定概率导致低血糖。
减轻体重或促进体重稳定： GLP1 RA常伴有减重或体重稳定的效果，这对于合并肥胖的2型糖尿病患者来说是一个重要的益处，而许多2型糖尿病患者同时需要胰岛素治疗，可能存在体重增加的副作用。复方制剂的联合应用，有助于抵消或减轻胰岛素可能带来的体重增加。
二、 首个基础胰岛素联合 GLP1 RA 复方制剂登陆中国，具体带来了哪些帮助？
这款复方制剂的上市，为中国糖尿病患者的治疗带来了以下几个显著的帮助：
1. 更全面、更强效的血糖控制：
覆盖全天候血糖： 将能够持续稳定血糖的基础胰岛素与能够快速响应进食的GLP1 RA结合，实现了对空腹血糖和餐后血糖的“双管齐下”，提供更接近生理状态的血糖调控。
提高达标率： 通过协同作用，患者的糖化血红蛋白（HbA1c）水平可能得到更显著的降低，从而提高达到治疗目标的患者比例，减少糖尿病长期并发症的发生风险。
2. 简化治疗方案，提高依从性：
“一针”整合： 患者原本可能需要每天注射基础胰岛素一次，并且可能需要其他药物（如口服降糖药或注射GLP1 RA）来控制餐后血糖。现在，复方制剂将这两种主要降糖机制整合到同一支注射器中，患者每天只需进行一次注射，即可同时获得两种药物的疗效。
减少注射次数和记忆负担： 这极大地简化了患者的用药流程，减少了需要记忆和管理的药物数量，尤其对于记忆力下降或操作不便的老年患者，以及生活节奏快的年轻人，都显著提高了治疗的依从性。高依从性是实现良好血糖控制的关键。
3. 改善患者生活质量，减少管理负担：
更少顾虑： 如前所述，GLP1 RA的低血糖风险低以及减重效果，让患者在使用基础胰岛素的同时，可以减少对低血糖的恐惧，并且可能对体重管理更积极，这有助于改善患者的整体生活质量。
简化操作： 一支注射器通常设计更便捷，减少了准备和注射的步骤，让糖尿病管理过程更轻松。
4. 为特定患者群体提供更优选择：
初治的2型糖尿病患者： 对于一些早期血糖控制不佳，需要胰岛素治疗但又希望同时获得GLP1 RA益处的患者，复方制剂提供了一个很好的起始选择，可以更早地实现更优的血糖控制和全面的代谢获益。
已使用基础胰岛素但血糖仍未达标的患者： 对于正在接受基础胰岛素治疗，但HbA1c仍高于目标值的患者，升级到这种复方制剂，可以在不增加过多注射次数的情况下，引入GLP1 RA的强效降糖作用，帮助患者突破平台期。
合并肥胖或体重管理的患者： GLP1 RA的减重作用对于控制肥胖的2型糖尿病患者尤其重要。这款复方制剂能够同时满足患者的降糖和体重管理需求。
5. 推动糖尿病治疗理念的进步：
强调联合治疗和方案优化： 这款复方制剂的上市，也进一步强调了糖尿病治疗需要“早联合、强联合”的理念，鼓励医生和患者更积极地探索和使用能够带来更全面益处的治疗方案。
个性化治疗： 虽然是复方制剂，但它也为医生在选择和调整治疗方案时提供了更多元的选择，以更好地满足不同患者的个体化需求。
三、 潜在的考量与未来发展
尽管这款复方制剂带来了诸多益处，但在临床应用中也需要注意一些问题：
药物组合的固定性： 复方制剂意味着两种药物的剂量是固定的。如果患者对其中一种药物的反应不佳，或者需要调整其中一种药物的剂量，那么整个方案的调整就会相对困难。例如，如果患者基础胰岛素需求量很高，但对GLP1 RA的耐受性不佳，那么这种复方制剂可能就不再是最佳选择。
成本： 通常新型联合制剂的成本会高于单一药物，这可能会影响其在更广泛人群中的可及性。
个体化选择的重要性： 并非所有使用基础胰岛素的患者都需要联合GLP1 RA，也并非所有使用GLP1 RA的患者都需要同时使用基础胰岛素。医生的专业评估和患者的具体情况仍然是选择治疗方案的关键。
安全性监测： 任何新药物的上市都需要持续的安全性监测，了解其在真实世界中的长期疗效和安全性。
总结：
首个基础胰岛素联合 GLP1 RA 复方制剂登陆中国，标志着我国在糖尿病治疗领域迈入了新的阶段。它通过将两种高效、安全的降糖机制整合到一支注射器中，实现了更全面、更强效的血糖控制，显著简化了治疗方案，提高了患者的依从性和生活质量。对于众多面临血糖控制难题的2型糖尿病患者而言，这无疑是一个令人振奋的消息，也为糖尿病的个体化治疗提供了更优的工具。未来，随着临床经验的积累和技术的进步，这类联合疗法有望为更多糖尿病患者带来更美好的生活。
一、 什么是基础胰岛素和 GLP1 RA？它们在降糖机制上有什么协同作用？
在深入探讨其带来的帮助之前，我们需要先了解这两种药物的作用机制：
基础胰岛素（Basal Insulin）： 主要模拟人体在非餐时（如空腹或夜间）胰腺分泌的少量胰岛素，作用时间长，能够稳定维持血糖在空腹状态下的水平。它主要作用于肝脏，抑制肝脏糖原分解和糖异生，从而降低空腹血糖。常见的有甘精胰岛素、德谷胰岛素、地特胰岛素等。
GLP1 受体激动剂（GLP1 RA）： 是一种模拟体内天然肠促胰岛素——胰高糖素样肽1（GLP1）作用的药物。GLP1 在进食后由肠道释放，具有以下多种降糖作用：
促进胰岛素分泌： 在血糖升高时，刺激胰腺β细胞分泌胰岛素，且这种作用是葡萄糖依赖性的，因此发生低血糖的风险较低。
抑制胰高糖素分泌： 抑制胰腺α细胞分泌胰高糖素，而胰高糖素会促进肝脏产生葡萄糖。
延缓胃排空： 减缓食物从胃部进入小肠的速度，从而降低餐后血糖的峰值。
增加饱腹感，减少食欲： 可能有助于控制体重。
协同作用：
基础胰岛素和GLP1 RA的作用机制是互补且协同的。
共同降低血糖： 基础胰岛素负责控制空腹血糖，而GLP1 RA则主要作用于餐后血糖，并有助于降低空腹血糖。二者结合，可以更全面、更有效地降低全天的血糖水平。
降低低血糖风险： GLP1 RA的葡萄糖依赖性促胰岛素分泌作用，以及延缓胃排空、减少食欲等作用，都有助于降低发生低血糖的风险，这对于需要胰岛素治疗的患者来说尤为重要，因为单独使用胰岛素，尤其是基础胰岛素，如果剂量不当或饮食运动不匹配，有一定概率导致低血糖。
减轻体重或促进体重稳定： GLP1 RA常伴有减重或体重稳定的效果，这对于合并肥胖的2型糖尿病患者来说是一个重要的益处，而许多2型糖尿病患者同时需要胰岛素治疗，可能存在体重增加的副作用。复方制剂的联合应用，有助于抵消或减轻胰岛素可能带来的体重增加。
二、 首个基础胰岛素联合 GLP1 RA 复方制剂登陆中国，具体带来了哪些帮助？
这款复方制剂的上市，为中国糖尿病患者的治疗带来了以下几个显著的帮助：
1. 更全面、更强效的血糖控制：
覆盖全天候血糖： 将能够持续稳定血糖的基础胰岛素与能够快速响应进食的GLP1 RA结合，实现了对空腹血糖和餐后血糖的“双管齐下”，提供更接近生理状态的血糖调控。
提高达标率： 通过协同作用，患者的糖化血红蛋白（HbA1c）水平可能得到更显著的降低，从而提高达到治疗目标的患者比例，减少糖尿病长期并发症的发生风险。
2. 简化治疗方案，提高依从性：
“一针”整合： 患者原本可能需要每天注射基础胰岛素一次，并且可能需要其他药物（如口服降糖药或注射GLP1 RA）来控制餐后血糖。现在，复方制剂将这两种主要降糖机制整合到同一支注射器中，患者每天只需进行一次注射，即可同时获得两种药物的疗效。
减少注射次数和记忆负担： 这极大地简化了患者的用药流程，减少了需要记忆和管理的药物数量，尤其对于记忆力下降或操作不便的老年患者，以及生活节奏快的年轻人，都显著提高了治疗的依从性。高依从性是实现良好血糖控制的关键。
3. 改善患者生活质量，减少管理负担：
更少顾虑： 如前所述，GLP1 RA的低血糖风险低以及减重效果，让患者在使用基础胰岛素的同时，可以减少对低血糖的恐惧，并且可能对体重管理更积极，这有助于改善患者的整体生活质量。
简化操作： 一支注射器通常设计更便捷，减少了准备和注射的步骤，让糖尿病管理过程更轻松。
4. 为特定患者群体提供更优选择：
初治的2型糖尿病患者： 对于一些早期血糖控制不佳，需要胰岛素治疗但又希望同时获得GLP1 RA益处的患者，复方制剂提供了一个很好的起始选择，可以更早地实现更优的血糖控制和全面的代谢获益。
已使用基础胰岛素但血糖仍未达标的患者： 对于正在接受基础胰岛素治疗，但HbA1c仍高于目标值的患者，升级到这种复方制剂，可以在不增加过多注射次数的情况下，引入GLP1 RA的强效降糖作用，帮助患者突破平台期。
合并肥胖或体重管理的患者： GLP1 RA的减重作用对于控制肥胖的2型糖尿病患者尤其重要。这款复方制剂能够同时满足患者的降糖和体重管理需求。
5. 推动糖尿病治疗理念的进步：
强调联合治疗和方案优化： 这款复方制剂的上市，也进一步强调了糖尿病治疗需要“早联合、强联合”的理念，鼓励医生和患者更积极地探索和使用能够带来更全面益处的治疗方案。
个性化治疗： 虽然是复方制剂，但它也为医生在选择和调整治疗方案时提供了更多元的选择，以更好地满足不同患者的个体化需求。
三、 潜在的考量与未来发展
尽管这款复方制剂带来了诸多益处，但在临床应用中也需要注意一些问题：
药物组合的固定性： 复方制剂意味着两种药物的剂量是固定的。如果患者对其中一种药物的反应不佳，或者需要调整其中一种药物的剂量，那么整个方案的调整就会相对困难。例如，如果患者基础胰岛素需求量很高，但对GLP1 RA的耐受性不佳，那么这种复方制剂可能就不再是最佳选择。
成本： 通常新型联合制剂的成本会高于单一药物，这可能会影响其在更广泛人群中的可及性。
个体化选择的重要性： 并非所有使用基础胰岛素的患者都需要联合GLP1 RA，也并非所有使用GLP1 RA的患者都需要同时使用基础胰岛素。医生的专业评估和患者的具体情况仍然是选择治疗方案的关键。
安全性监测： 任何新药物的上市都需要持续的安全性监测，了解其在真实世界中的长期疗效和安全性。
总结：
首个基础胰岛素联合 GLP1 RA 复方制剂登陆中国，标志着我国在糖尿病治疗领域迈入了新的阶段。它通过将两种高效、安全的降糖机制整合到一支注射器中，实现了更全面、更强效的血糖控制，显著简化了治疗方案，提高了患者的依从性和生活质量。对于众多面临血糖控制难题的2型糖尿病患者而言，这无疑是一个令人振奋的消息，也为糖尿病的个体化治疗提供了更优的工具。未来，随着临床经验的积累和技术的进步，这类联合疗法有望为更多糖尿病患者带来更美好的生活。
网友意见
先上图镇楼
作为全国用诺和益的前十位之一的患者来回答一下这个缝合怪对糖尿病人的意义
诺和诺德的产品里，除了诺和龙和诺和灵，我全都用过
诺和益的意义其实是在于提高患者的生活质量，降糖只是辅助的。这个复合制剂的降糖效果，其实还不如单纯的胰岛素
这是我自己使用后的最直接的感受
但是诺和益对患者的进食量控制，是非常非常的好
传统的GLP-1，利拉鲁肽也好，司美格鲁肽也好，减重效果拔群，但是胃肠道副作用也非常明显
我见过很多患者打完了这两种GLP-1，恶心难受的连饭都吃不下去，一两个月还能坚持一下，时间长了真的会抑郁
对于大胖子来说，不上利拉或者司美格，是真的摁不住那张嘴，顺便再把内脏脂肪消消
但是对于体重超的不多，甚至是在正常范围内的病人呢？
真没必要为了那点目标牺牲病人的生活质量和配合治疗的信心
诺和益就是为了这类病人出世的
诺和益的利拉鲁肽含量很少，有，但是搞不成事儿，主要还是给德谷打辅助用的，按照说明书的建议量，对已经被诺和力或者诺和泰干过一轮的选手根本毫无反应
我自己是按照说明书的翻倍走的，也就是20个单位，也仅仅只是胃口不那么好，不会主动找东西往嘴巴里放，不饿不会想吃的程度
但绝对不会有恶心想吐的感觉伴着一起才不想吃的反应
而且这样的复合制剂，每天只需要一针，就能把glp-1和胰岛素都照顾到了
一年只需要365针，大大减少皮下硬结
药物控制血糖的同时，还能把嘴管住，再加强运动，结合好的生活方式，让血糖达标
让患者无需痛苦的把血糖控制在一个比较好的水平，进入良性循环，最后得到不坏的结果
这就是诺和益的意义所在
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