如何治疗二尖瓣关闭不全？
首先，我们得明确一点：并非所有的二尖瓣关闭不全都需要立即进行手术干预。很多轻度或中度的二尖瓣关闭不全，如果对生活质量没有明显影响，且没有引起心力衰竭等并发症，通常采取药物治疗和定期观察。
一、 药物治疗
药物治疗的目的是缓解症状、减轻心脏负担、预防并发症，而不是直接修复瓣膜。
利尿剂： 如果您出现水肿（如腿部肿胀）、呼吸困难（尤其是在活动或平躺时），医生可能会开具利尿剂，如呋塞米（Lasix）、氢氯噻嗪等。它们能帮助身体排出多余的水分和盐分，减轻心脏的负荷，缓解肺部淤血引起的呼吸急促。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）： 这类药物（如依那普利、雷米普利、氯沙坦等）可以扩张血管，降低血压，从而减少左心室的工作负荷，减轻反流。它们对于伴有高血压或心力衰竭的MR患者尤为重要。
β受体阻滞剂： 对于一些心率较快或有心律失常的患者，β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔）可以减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心脏功能，并有助于控制心律。
醛固酮拮抗剂： 如螺内酯、依普利酮，它们也是利尿剂的一种，但更侧重于对抗醛固酮的作用，有助于改善心力衰竭的预后，并可能对心室重塑有益。
抗凝药物： 如果二尖瓣关闭不全是由风湿性心脏病引起的，或者患者存在房颤等导致血栓形成的风险，医生可能会建议使用抗凝药物（如华法林、新型口服抗凝药）来预防血栓栓塞事件。
二、 手术治疗
当二尖瓣关闭不全严重到一定程度，或者药物治疗效果不佳，出现明显症状（如活动耐力显著下降、气短加重）或心脏结构发生不利改变时，手术就成为主要的治疗手段。手术的目标是纠正或替代病变的二尖瓣。
二尖瓣修复术（Mitral Valve Repair）：
这是目前的首选手术方式。 修复术旨在保留患者自身的原生瓣膜，通过各种技术重新塑形或加固瓣膜，使其能够正常闭合。
修复技术多种多样， 常用的包括：
瓣叶修补/切除术： 对于瓣叶脱垂或撕裂，可以通过缝合来修复。
瓣环缩窄术： 使用人工瓣环（如聚四氟乙烯或涤纶带）来收紧扩张的二尖瓣环，帮助瓣叶更好地对合。
腱索重建术： 如果是腱索断裂或延长导致的问题，可以通过人工腱索（如GoreTex缝线）来重建。
乳头肌切除术： 在某些特定情况下，可能需要处理乳头肌。
修复的优势： 成功修复后，患者可以保留自身瓣膜，无需长期服用抗凝药物（除非有其他原因），术后生活质量通常更高，心脏功能恢复也可能更好。但修复的成功率很大程度上取决于瓣膜病变的具体类型和外科医生的技术水平。
二尖瓣置换术（Mitral Valve Replacement）：
当瓣膜病变过于复杂，无法通过修复技术得到有效纠正时，就需要置换瓣膜。
置换的瓣膜主要有两种：
机械瓣： 通常由碳化物等惰性材料制成，非常耐用，理论上可以终身使用。但置换机械瓣的患者必须终身服用抗凝药物（如华法林），以防止瓣膜上形成血栓。这会带来一定的出血风险，需要定期监测凝血功能。
生物瓣： 由动物的组织（如牛主动脉瓣或猪主动脉瓣）制成，或者由人体组织（如自体肺动脉瓣）制成。生物瓣的好处是通常不需要终身抗凝（除非有其他病因），但其耐久性相对较差，一般使用1020年后可能需要再次手术更换。
选择哪种瓣膜取决于患者的年龄、生活习惯、是否伴有其他疾病以及对手术风险的接受程度等多种因素。
经导管二尖瓣修复或置换（Transcatheter Mitral Valve Repair/Replacement, TMVR）：
这是一种微创手术，通过穿刺大腿根部的股动脉或静脉，将介入器械导引到心脏的二尖瓣处进行治疗。
目前最成熟的经导管二尖瓣修复技术是经导管二尖瓣夹合术（Mitral Valve Clip, 如 MitraClip®）。 这种技术是将一个或多个金属夹子夹在二尖瓣的两片瓣叶上，减少反流。它适用于那些不适合进行开放性心脏手术的患者，或者作为一种过渡性治疗。
经导管二尖瓣置换术（TMVR）目前尚处于发展和临床试验阶段， 有一些器械正在开发和使用中，主要也是针对高风险患者。
经导管技术的优势： 手术创伤小，恢复快，但其适应症和长期效果还在不断探索中。
三、 预防和生活方式调整
无论是否需要手术，良好的生活方式对于管理二尖瓣关闭不全也很重要。
戒烟限酒： 吸烟会损害心血管系统，加重心脏负担。过量饮酒也会对心脏造成伤害。
健康饮食： 建议低盐、低脂、低胆固醇饮食，多摄入蔬菜、水果和全谷物。
适度运动： 在医生指导下进行适度的有氧运动，如散步、游泳等，可以增强心肺功能。但要避免剧烈运动，以免加重症状。
体重管理： 保持健康的体重，避免肥胖，能减轻心脏的压力。
定期复查： 即使症状轻微，也需要按照医生的要求定期进行心脏超声、心电图等检查，监测病情变化。
四、 何时需要手术？
这是一个非常关键的问题，需要由心血管专科医生根据具体情况来判断。通常考虑手术的指征包括：
症状严重： 如明显的呼吸困难、胸痛、心悸、疲劳，影响日常生活。
左心室功能减退： 左心室射血分数（LVEF）显著下降（一般低于50%）。
左心室扩张： 左心室的尺寸明显增大，表明心脏长期承受过大压力，可能预示着心功能不全的到来。
肺动脉高压： 二尖瓣关闭不全导致的左房压力升高，会逐渐传导至肺部，引起肺动脉高压。
房颤： 许多二尖瓣关闭不全的患者会发生房颤，这会进一步加重心脏负担，并增加血栓风险。
继发性MR： 对于某些由心脏扩张引起的继发性二尖瓣关闭不全，在进行其他心脏手术（如冠状动脉搭桥）时，医生可能会同时考虑修复或置换二尖瓣。
总结一下，治疗二尖瓣关闭不全是一个个体化的过程。 轻度或无症状的患者通常只需要药物控制和定期随访。一旦出现症状或心脏结构发生明显改变，则需要考虑手术干预，其中二尖瓣修复术是首选。而经导管技术也为一些高风险患者提供了新的选择。
最重要的是，如果您被诊断出二尖瓣关闭不全，请务必与您的心血管专科医生进行充分沟通，详细了解您的病情、治疗方案的利弊以及预后，共同制定最适合您的治疗计划。医生会根据您的具体情况，为您量身定制最合适的治疗方案。
网友意见
二尖瓣是心脏的瓣膜，如果把心脏看成一个房子，有两室两间，而二尖瓣就是“室”和“房”之间的“门”，是保证心脏的血液能从左心房流到左心室而不会回流的“门”。正常的心脏瓣膜二尖瓣的关闭功能，是由心脏内五个部分的完整结构和正常功能决定的，而这五个部分中的任何一部分发生结构和功能的异常都有可能引起二尖瓣关闭不全。
简单来说，二尖瓣关闭不全就是房间的“门”不能完全关闭，从而导致血液在心脏内回流，破坏人体内部的血液循环系统。一般来说，轻度的血液回流只会造成患者有轻微的呼吸困难。但是，重度的血液回流现象，患者会很快出现急性心力衰竭，甚至心脏休克。
正常情况下，二尖瓣关闭不全是由反复风湿性炎症导致的。反复性风湿炎症使心脏瓣膜的弹性变小，僵硬或变形，或者瓣膜缩短，导致二尖瓣不能完全闭合，从而引起血流的一系列改变。举例来说，风湿炎症就相当于房屋里的湿气潮气，经过长时间的侵蚀，屋子里的门的合页和轴承生锈腐蚀，不能灵活的开关和转动。门坏了可以修，合页生锈了可以换，那心脏瓣膜出现了问题又应该如何修复呢？
一、体征特点
1、慢性二尖瓣关闭不全
⑴心尖搏动明显，向左下移位，呈抬举样搏动。
⑵重度者S1减弱不能闻及，主动脉瓣S2分裂，吸气时明显，S4为常见体征。
⑶心尖区收缩期杂音为最主要体征，常在Ⅲ级或Ⅲ级以上，杂音可向左腋下和左肩胛下区传导。
2、急性二尖瓣关闭不全：心尖搏动为高动力性，左心衰时消失，P2亢进，心尖区反流性杂音，于S2前终止，呈递减型，低调，不如慢性者响。
二、多普勒检查
脉冲式多普勒可于收缩期在左心房内探及高速射流，通过计算反流量和反流分数估测反流程度，彩色多普勒血流显像诊断二尖瓣关闭不全的敏感性为100%，并可对二尖瓣关闭不全进行半定量诊断，返流束面积分别为＜4cm²、4-8cm²、8cm²,而粗略的判定为轻度、中度、重度反流，或者返流束面积与左房面积比值分别为＜20%、20%-40%、＞40%而判定为轻度、中度、重度。
三、内科治疗
1、急性二尖瓣关闭不全的药物治疗，可给予硝酸酯类药物、硝普钠、利尿剂等，以降低心脏充盈压力，减少二尖瓣返流。
2、慢性二尖瓣关闭不全可细分为慢性原发性二尖瓣关闭不全和慢性继发性二尖瓣关闭不全，两者的药物治疗如下。
⑴原发性二尖瓣关闭不全的药物治疗。
①对合并低血压者可给予主动脉内球囊反搏及正性肌力药物治疗。
②慢性心力衰竭者还应给予ACEI、β受体阻滞剂、螺内脂类药物。
⑵继发性二尖瓣关闭不全的药物治疗
①所有的患者，无论有无手术指征均应给予抗心力衰竭药物治疗，包括ACEI、β受体阻滞剂、螺内酯类药物、利尿剂等。
②肺水肿患者可给予硝酸酯类药物。
③有心脏再同步化治疗指征者应给予CRT，以逆转心肌重构，减少二尖瓣返流。
四、外科手术治疗
1、手术适应证
⑴合理药物治疗后仍有心功能不全的症状，无创检查显示左室功能进行性恶化。
⑵心功能Ⅱ级，特别有心脏增大，左心室收缩末期容积＞30ml/m²者。
⑶心功能Ⅲ-Ⅳ级，经内科充分治疗后应及时手术。
2、手术方法：常用的有二尖瓣修补术和置换术。2014AHA/ACC指南对二尖瓣修补术的推荐如下：当二尖瓣的病理改变局限于前叶时，推荐使用二尖瓣修复而不是二尖瓣置换，在二尖瓣的病理改变发生在前叶或两叶但二尖瓣可持久成功修复的情况下，推荐使用二尖瓣修补术而不是二尖瓣置换，当持久修复无残余二尖瓣返流及手术成功的可能性＞95%时，对于左心室功能保留的无症状患者，可在心脏中心行“预防性”二尖瓣修补，对于无症状的重度非风湿性二尖瓣反流的患者，在确认出现新发房颤或静息肺动脉收缩压＞50mmHg时，可以考虑二尖瓣修补。
五、经皮缘对缘二尖瓣修复术
理论上，大部分中、重度的二尖瓣返流患者，功能性或器质性，均可用此法行二尖瓣修复术，目前临床试验中的入选标准包括以下几点：
⑴中、重度（Ⅲ-Ⅳ级）二尖瓣返流。
⑵存在于反流相关的临床症状，若有其引起的并发症，如心脏扩大、房颤或肺动脉高压。
⑶左心室收缩末期径≤55mm，左心室射血分数＞25%，平稳耐受手术。
⑷二尖瓣口开放面积＞4.0cm²。
⑸二尖瓣初级腱索无断裂。
⑹前后瓣叶无明显瓣中裂。
⑺若为功能性二尖瓣返流患者，二尖瓣关闭时，两瓣尖的对合长度应＞2mm，瓣尖接合处相对于瓣环深度＜11mm，对于二尖瓣脱垂者，连枷间隙＜10mm，连枷宽度＜15mm。
但由于MR病因的多样性，解剖的复杂性和现代技术条件的限制，目前国内在导管治疗，技术的应用仍有待不断改进与完善，从而使更多的重度二尖瓣返流患者从上述技术中受益。
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