二型糖尿病有哪些表现？致病原因是什么？该如何预防和治疗呢？

二型糖尿病：一场悄无声息的危机，我们该如何应对？

二型糖尿病，这个曾经被认为是“老年病”的标签，如今早已不再适用。它像一个潜伏的猎手，悄无声息地侵蚀着现代人的健康，让无数家庭饱受煎熬。了解二型糖尿病，不仅是关注一个疾病的名字，更是关注我们自己和身边人的生活质量。

当身体发出这些“信号”，你是否留意到了？

二型糖尿病的早期症状往往不明显，很多人在疾病已经发展到一定程度时才被发现。这就像身体在低语，如果我们不仔细倾听，很容易就会错失最佳的干预时机。常见的表现包括：

“三多一少”的经典症状：这是最广为人知的表现，但并非所有二型糖尿病患者都会出现，而且出现的程度也因人而异。
多饮：即使喝了很多水，还是会觉得口干舌燥，需要频繁饮水。这是因为血糖升高，身体为了排出多余的糖分，会带走大量水分，导致体内的水分不足。
多尿：频繁地想上厕所，尤其是夜间起夜次数明显增多。这同样是身体试图通过尿液排出多余血糖的结果。尿液的量也可能比平时增加。
多食：尽管吃得很多，但身体细胞却无法有效利用葡萄糖，能量供应不足，所以会产生强烈的饥饿感，导致食欲旺盛。
体重减轻：这是一个看似矛盾的症状，但却是二型糖尿病的典型表现之一。虽然吃得多，但由于身体无法正常利用糖分，能量主要来源于分解自身脂肪和蛋白质，导致体重不明原因地下降。
疲劳乏力：身体细胞缺乏能量，无法正常运转，自然会感到疲惫不堪，即使休息也难以缓解。这种疲劳感会影响日常工作和生活，让人精神不振。
视力模糊：血糖升高会影响眼部的微小血管，导致晶状体渗透压改变，引起视力下降、视物模糊。有时候，这种模糊感会像一层纱布蒙在眼睛上，时有时无。
伤口愈合缓慢：高血糖会损害人体的血管和神经，影响血液循环，使得伤口难以愈合，容易发生感染。即使是小小的割伤或擦伤，也需要比平时更长的时间才能恢复。
皮肤瘙痒或感染：高血糖为细菌和真菌的生长提供了良好的环境，所以有些人会出现皮肤瘙痒，特别是私密部位的感染，如霉菌性阴道炎等。
手脚麻木或刺痛：糖尿病会对神经造成损害，导致周围神经病变，表现为手脚出现麻木、刺痛、灼热感，甚至失去感觉。这种感觉异常会影响行走和精细操作。
牙龈问题：糖尿病患者更容易出现牙周疾病，如牙龈红肿、出血、松动等。

是什么让身体走向了“失控”的边缘？

二型糖尿病并非单一因素导致，而是多种危险因素相互作用的结果。我们可以将其归结为两类：

一、不可改变的危险因素：

遗传因素：如果你的家族中有二型糖尿病患者，那么你患病的风险会显著增加。这表明基因在疾病的发生发展中扮演着重要角色。
年龄：随着年龄的增长，身体对胰岛素的敏感性会逐渐下降，胰岛素分泌的功能也可能减弱，因此中老年人更容易患上二型糖尿病。
种族：一些研究表明，某些种族群体患二型糖尿病的风险更高。

二、可改变的危险因素：

这是我们最需要关注和努力改善的方面，因为它们是我们可以主动控制和预防的：

肥胖（尤其是腹部肥胖）：这是导致二型糖尿病最主要的危险因素。过多的脂肪，尤其是堆积在腹腔内的内脏脂肪，会释放出有害的物质，影响胰岛素的正常工作，导致胰岛素抵抗。腰围是衡量腹部肥胖的一个重要指标，男性腰围大于90厘米，女性大于80厘米，就属于腹部肥胖。
缺乏运动：运动可以帮助身体细胞更好地利用胰岛素，降低血糖。长期缺乏运动，身体就会变得迟钝，对胰岛素的反应也会越来越差。
不健康的饮食习惯：
高糖、高脂肪饮食：摄入过多的糖分和不健康的脂肪（如饱和脂肪和反式脂肪）会迅速升高血糖，并导致体重增加。
加工食品和快餐过多：这些食物通常含有大量的糖、盐和不健康的脂肪，而且营养价值低。
膳食纤维摄入不足：膳食纤维有助于延缓葡萄糖的吸收，稳定血糖。
长期精神压力：长期处于精神压力下，身体会释放应激激素（如皮质醇），这些激素会升高血糖，并促进胰岛素抵抗。
妊娠糖尿病史：曾患有妊娠糖尿病的女性，在日后患上二型糖尿病的风险会大大增加。
高血压和高血脂：这些“三高”常常同时出现，它们都与胰岛素抵抗和心血管疾病密切相关。

从“失控”到“掌控”：二型糖尿病的预防与治疗

好消息是，二型糖尿病在很大程度上是可以预防和有效管理的。关键在于积极主动的生活方式改变和科学的治疗方案。

一、预防：筑起健康的“防火墙”

预防二型糖尿病，就像在心中筑起一道健康的“防火墙”，让疾病无处可入。这需要我们从生活的点滴做起：

1. 保持健康的体重：
合理饮食是关键：
控制总热量摄入：根据自己的身高、体重、活动量来计算每日所需热量，避免过量进食。
多吃蔬菜和全谷物：蔬菜富含膳食纤维、维生素和矿物质，全谷物提供缓慢释放的能量。每餐都应包含足量的蔬菜。
选择健康的蛋白质来源：如鱼、禽类（去皮）、豆类和坚果。
限制红肉和加工肉类：这些食物通常含有较高的饱和脂肪和胆固醇。
避免含糖饮料：汽水、果汁饮料等含糖量极高，会迅速升高血糖。
减少精制碳水化合物摄入：如白米饭、白面包、糕点等。
学会阅读食品标签：关注食物中的糖、脂肪和钠含量。
规律运动不可少：
每周至少150分钟的中等强度有氧运动：如快走、慢跑、游泳、骑自行车等。可以将运动分散在每周的几天，例如每天30分钟，每周5天。
每周进行23次力量训练：如举重、俯卧撑、深蹲等，有助于增加肌肉量，提高身体对胰岛素的敏感性。
增加日常活动量：多走路，爬楼梯，做家务，站起来活动身体。
2. 戒烟限酒：吸烟会损害血管，增加心血管疾病的风险，并可能影响血糖控制。过量饮酒也会对身体造成伤害。
3. 管理压力：学习有效的压力管理技巧，如冥想、瑜伽、深呼吸练习、发展兴趣爱好等，保持积极乐观的心态。
4. 定期体检：特别是对于有家族史、肥胖、高血压、高血脂等危险因素的人群，应定期进行血糖监测。

二、治疗：科学管理，拥抱健康

一旦确诊为二型糖尿病，积极科学的治疗是控制病情、预防并发症的关键。治疗方案通常是多方面的，并需要根据个体情况进行调整：

1. 生活方式干预（仍是基石）：
无论采用何种药物治疗，健康饮食和规律运动始终是二型糖尿病管理的基础。这是控制血糖最直接、最有效的方式。
2. 药物治疗：
口服降糖药物：
二甲双胍（Metformin）：这是二型糖尿病的一线治疗药物，主要通过减少肝脏产生葡萄糖和提高身体对胰岛素的敏感性来降低血糖。
磺脲类药物（Sulfonylureas）：促进胰岛素分泌。
格列奈类药物（Glinides）：作用与磺脲类类似，但起效更快，作用时间更短。
噻唑烷二酮类药物（TZDs）：提高身体对胰岛素的敏感性。
DPP4抑制剂（Dipeptidyl peptidase4 inhibitors）：通过增加体内一种称为GLP1的激素来促进胰岛素分泌，抑制胰高糖素分泌，延缓胃排空。
SGLT2抑制剂（Sodiumglucose cotransporter2 inhibitors）：通过肾脏将多余的葡萄糖排出体外。这类药物在降低血糖的同时，还对心血管和肾脏有保护作用。
GLP1受体激动剂（GLP1 receptor agonists）：注射用药，能有效促进胰岛素分泌，抑制胰高糖素分泌，延缓胃排空，还有减重的作用。
注射治疗：
胰岛素（Insulin）：当口服药物无法有效控制血糖时，可能需要使用胰岛素。胰岛素是胰腺分泌的激素，能够帮助身体细胞吸收葡萄糖。二型糖尿病患者可能在疾病晚期需要胰岛素治疗，也可能在早期就需要配合使用。
3. 监测血糖：
自我血糖监测（SMBG）：使用血糖仪在家中定期监测血糖水平，了解不同食物、运动、情绪对血糖的影响，并根据监测结果调整治疗方案。
糖化血红蛋白（HbA1c）：这是反映过去23个月平均血糖水平的重要指标。医生会根据HbA1c的数值来评估血糖控制的效果。
4. 治疗并发症：二型糖尿病会引起多种慢性并发症，如心血管疾病、肾脏疾病、眼部疾病（视网膜病变）、神经病变、足部问题等。因此，在治疗糖尿病的同时，还需要积极预防和治疗这些并发症，包括定期进行眼底检查、肾功能检查、足部护理等。

拥抱健康，从“改变”开始

二型糖尿病并非绝症，但它需要我们长期、细致的管理。它不是一场突如其来的战争，而是一场需要我们耐心经营的持久战。理解它的表现和原因，是赢得这场战争的第一步。而积极的生活方式改变和科学的治疗方案，则是我们最强大的武器。让我们从今天开始，为自己的健康负责，为更美好的生活而努力！

网友意见

一、糖尿病定义及流行病学

糖尿病是一组常见的以葡萄糖和脂肪代谢紊乱、血浆葡萄糖水平增高为主要临床特点的一组代谢内分泌疾病。2013年我国慢性病及其危险因素监测显示，18岁及以上人群糖尿病患病率为10.4%，男性高于女性（11.7% vs 10.2%）。^[1]

二、糖尿病的分类

根据美国糖尿病学会发布的《2020年糖尿病医学诊疗标准》，糖尿病分为四类：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和特殊类型糖尿病。其中2型糖尿病最为常见，占我国糖尿病患者的95%以上，也是本文的主要介绍对象。^[2]

三、2型糖尿病病因

2型糖尿病的病因为胰岛素抵抗以及胰岛素的代偿性分泌不足（图1、图2）^[3]^[4]。2型糖尿病患者在确诊前可长期无明显临床症状。

四、2型糖尿病的临床表现及临床特点

1、临床表现：2型糖尿病起病徐缓，患者往往会经历一段较长时间的无症状期，随后进入症状期。2型糖尿病的典型临床表现可概括为“三多一轻”：烦渴多饮、善饥多食、多尿、消瘦虚弱。部分患者可伴有皮肤瘙痒，多见于女性阴部，为尿糖刺激局部所致。糖尿病患者由于尿糖增高，容易并发尿路感染，尤其是特殊病原体如真菌的感染。伴随着疾病的发展，可出现心脏、肾脏、眼部、周围神经等器官的并发症，重症时可出现糖尿病酮症酸中毒如呼吸困难、意识障碍等临床表现。

2、临床特点：1）起病缓慢；2）常见于中老年人；3）血浆胰岛素水平仅相对性不足，糖刺激后延迟释放，由于外周胰岛素抵抗，尽管β细胞代偿分泌较多胰岛素，仍不能改善高糖血症。4）受遗传因素影响；5）抗胰岛细胞抗体常为阴性；6）胰岛素治疗效果较差，早期单用口服降糖药物，血糖常能得到有效控制。7）容易并发大血管及微血管并发症。

如图3所示，2型糖尿病患者基础胰岛素高于正常人，但小于非糖尿病的同体重肥胖者，且口服100g葡萄糖后，胰岛素素分泌高峰较正常人延迟30-60分钟，提示胰岛素相对分泌不足。

五、2型糖尿病的发病机制

2型糖尿病发病机制尚不明确，目前认为与不良生活方式、遗传因素、环境因素以及脂毒性和糖毒性对胰岛β细胞的毒害作用有关。

六、2型糖尿病的并发症

1、血管并发症：糖尿病的血管并发症包括大血管并发症及微血管并发症。其中累及大血管所引起的 冠状动脉粥样硬化性心脏病 是糖尿病最严重的并发症，也是糖尿病患者第一位的死因。而累及微血管可引起糖尿病视网膜病变。

2、肾脏并发症：糖尿病肾病主要由肾小球足细胞数量减少所导致，表现为进行性的肾功能不全及大量蛋白尿。

3、心脏并发症：除冠心病外，糖尿病还可以造成心肌细胞的凋亡，心肌纤维化，引起糖尿病心肌病、心力衰竭。

七、2型糖尿病的诊断

八、2型糖尿病治疗

2 型糖尿病的治疗手段包括生活方式管理、运动疗法、药物治疗及手术治疗，这里主要介绍后两者。

1、血糖监测

1）指尖血糖监测：因血糖控制非常差或病情危重而住院治疗者应天监测4~7次血糖或根据治疗需要监测血糖；采用生活方式干预控制糖尿病的患者，可根据需要有目的地通过血糖监测了解饮食控制和运动对血糖的影响来调整饮食和运动；使用口服降糖药者可每周监测 2~4 次空腹或餐后2 h血糖；使用胰岛素治疗者可根据胰岛素治疗方案进行相应的血糖监测：使用基础胰岛素的患者应监测空腹血糖，根据空腹血糖调整睡前胰岛素的剂量；使用预混胰岛素者应监测空腹和晚餐前血糖，根据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量，根据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量，空腹血糖达标后，注意监测餐后血糖以优化治疗方案。

2）糖化血红蛋白：标准的 HbA1c检测方法的正常参考值为 4%~6%，在治疗之初建议每 3 个月检测 1 次，一旦达到治疗目标可每 6 个月检查一次。患有贫血和血红蛋白异常疾病，HbA1c的检测结果是不可靠的。

2、糖尿病综合控制目标

需要注意的是，在2019年新发布的《2019ESC/EAS血脂异常管理指南》中，已将糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病患者的低密度脂蛋白胆固醇的目标值设定为：LDL-C水平应降至基线水平>50%，LDL-C目标为<1.4 mmol/L（<55 mg/dL）。而糖尿病未合并动脉粥样硬化性心血管疾病患者的低密度脂蛋白胆固醇的目标值设定为：LDL-C水平应降至基线水平>50%，LDL-C目标<1.8 mmol/L（<70 mg/dL）^[5]。

3、药物治疗

对于2型糖尿病，若无禁忌证且可耐受，一线疗法仍是二甲双胍+全面的生活方式干预。

1）对于伴有动脉粥样硬化性疾病的糖尿病患者，推荐在二甲双胍+全面生活方式干预的基础上加用SGLT-2i或GLP-1RA。

2）对于以心衰和肾功能不全为主的糖尿病患者，荐在二甲双胍+全面生活方式干预的基础上联合应用SGLT-2i，如不能耐受SGLT-2i，则联用GLP-1RA。

3）对于2型糖尿病不合并上述疾病者，则口服药物不受限制，以血糖及糖化血红蛋白达标为最重要指标 ^[6] 。

4）胰岛素治疗 ^[7]

4、外科治疗

临床证据显示，减重手术治疗可明显改善肥胖伴 2 型糖尿病患者的血糖控制，甚至可使一些糖尿病患者的糖尿病 “缓解”^[8]。

1、代谢手术的适应证

年龄在18～60岁，一般状况较好，手术风险较低，经生活方式干预和各种药物治疗难以控制的2型糖尿病（HbA1c＞ 7.0%）或伴发疾病并符合以下条件的2型糖尿病患者，可考虑代谢手术治疗^[9]。

2、代谢手术的禁忌证

1. 滥用药物、酒精成瘾、患有难以控制的精神疾病患者，以及对代谢手术的风险、益处、预期后果缺乏理解能力的患者。2. 1型糖尿病的患者。3. 胰岛β细胞功能已明显衰竭的2型糖尿病患者。4. 外科手术禁忌者。5. BMI＜25 kg/m2。6. GDM及其他特殊类型的糖尿病^[10]。

3、代谢手术的疗效判定

术后仅用生活方式治疗使HbA1c≤6.5%，空腹血糖≤ 5.6 mmol/L，可视为2型糖尿病已缓解^[11]。

4、常用术式：包括袖状胃切除术及胃旁路术等。

@知乎健康

参考

^ 林果为，王吉耀，葛均波. 实用内科学【M】第15版 . 北京 . 人民卫生出版社 .2017.2380-2419
^ American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes-2020[J]. Diabetes Care, 2020, 43(Suppl 1):S1-S212
^ 李继承.组织学与胚胎学［M］.北京：人民卫生出版社，2017.147-148
^ 李一雷，病理学[M].北京：人民卫生出版社.2017
^ 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. European Heart Journal (2019) 00, 1[1]78 ESC/EAS GUIDELINES.doi:10.1093/eurheartj/ehz455.
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^ Mingrone G, Panunzi S, De Gaetano A, et al. Bariatric surgery versus conventional medical therapy for type 2 diabetes[J]. N Engl J Med, 2012, 366(17):1577-1585. DOI: 10.1056/ NEJMoa1200111.

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