精神分裂症患者的大脑发生了什么？为什么会产生妄想幻觉，言语混乱？
神经化学物质失衡：多巴胺的“过”与“不及”
首先，我们不得不提到多巴胺（Dopamine）。长期以来，多巴胺被认为是精神分裂症的关键罪魁祸首，尤其是在所谓的“中脑边缘通路”（mesolimbic pathway）中。这条通路连接着大脑的腹侧被盖区（VTA）和伏隔核（Nucleus accumbens），与奖赏、动机和情绪有关。
在精神分裂症患者身上，人们发现这个通路的多巴胺活性可能异常增高。你可以想象一下，当这个通路里的信息传递过于“亢奋”，就会导致接收者对一些本应不重要的刺激过度关注和解读。这就像在一个嘈杂的派对上，你突然听到了一个细微的谈话声，但你的大脑却把它放大，并赋予了它非同寻常的意义。
妄想的产生： 当大脑对外界刺激的解读出现偏差时，就容易形成妄想。比如，患者可能将一个无关紧要的眼神、一句话，或者电视里的一个片段，解读为针对自己的阴谋、迫害，或者认为自己获得了某种特殊的使命。这可能是因为信息处理过程中，大脑错误地将“不重要”的信号标记为“重要”且“有意义”的，然后围绕这个“重要”信号构建起一个完整的解释体系。多巴胺的高活性可能就是这个“错误标记”的催化剂。
幻觉的产生： 幻觉，尤其是幻听，也与多巴胺有关。当大脑的听觉皮层等区域由于多巴胺的过度激活，产生“内部声音”时，患者就会将其误认为是来自外部的真实声音。想象一下，你的大脑内部在“自言自语”，但你却听得清清楚楚，仿佛有人在耳边说话。这种内部信号的“内化”和误判，是幻觉形成的机制之一。
然而，事情并非这么简单。研究还发现，在精神分裂症患者大脑的其他通路，特别是中脑皮质通路（mesocortical pathway），比如与前额叶皮层（prefrontal cortex）相连的通路，多巴胺的活性可能反而偏低。这条通路与认知功能、执行功能（如计划、决策、工作记忆）以及情感调节密切相关。
负性症状的产生： 多巴胺活性的降低可能解释了精神分裂症的负性症状，比如情感淡漠、言语贫乏、动机减退、社交退缩等。当这个通路的多巴胺不足时，大脑的这些功能就受到了损害，导致患者看起来“迟钝”或“冷漠”，实际上是他们的大脑在这些层面的运作受到了阻碍。
所以，简单地说多巴胺“高”或“低”是不够的，关键在于不同脑区通路之间多巴胺系统功能的“不平衡”和“失调”。
谷氨酸盐：兴奋与抑制的微妙平衡被打破
除了多巴胺，谷氨酸盐（Glutamate），大脑中最主要的兴奋性神经递质，也扮演着重要角色。它参与了学习、记忆和信息传递的许多方面。
有证据表明，精神分裂症患者的谷氨酸盐系统也可能存在异常。比如，一些研究发现患者的NMDA受体功能可能受损。NMDA受体是谷氨酸盐发挥作用的重要“门道”。
认知功能和言语混乱的关联： NMDA受体的功能不足，会影响神经元之间的连接和信息传递的效率。这可能导致负责语言组织、逻辑思考、工作记忆等认知功能的脑区（如前额叶皮层和海马体）运作不畅。当这些区域的功能受损时，大脑就难以将思绪连贯地组织起来，说话时就会出现词语的随机组合、逻辑断裂、话题跳跃等“言语混乱”的现象。你可以想象一下，原本是一条清晰的生产线，现在很多关键的加工步骤都出了问题，导致生产出来的产品（言语）支离破碎，不成系统。
脑区结构的改变与连接功能异常
除了神经化学物质，精神分裂症患者大脑在结构和连接上也有一些普遍的改变。
脑萎缩与脑室扩大： 一些研究显示，精神分裂症患者在疾病过程中，大脑的某些区域，特别是额叶皮层、颞叶皮层和海马体，可能出现一定程度的体积缩小（萎缩）。同时，脑室（大脑内的液体填充空间）可能会相对扩大。这表明这些区域的神经元可能有所减少或功能减退。
脑区之间的功能连接异常： 更重要的是，精神分裂症患者大脑不同脑区之间的“交流”和“协作”方式发生了改变。我们的大脑是一个高度互联的网络，信息需要在各个区域之间高效传递和整合。在精神分裂症患者身上，这种连接的协调性可能下降。
默认模式网络（Default Mode Network, DMN）的异常： 这个网络在我们在休息、思考自我或他人时活跃。研究发现，精神分裂症患者的DMN可能过度活跃，或者与其他脑区（如任务积极网络）的互动失调。这可能导致他们更容易沉浸在自己的内心世界，产生内省的偏差，从而可能与妄想和某些思维混乱有关。
其他网络的连接异常： 影响听觉、视觉、言语处理、情感调节等功能的神经网络连接也可能出现问题。例如，在幻听发生时，与听觉信息处理相关的脑区可能与负责语言理解、情感体验的脑区之间出现了异常的信号传递，导致患者“听到”了不存在的声音，并且这些声音还带有强烈的情感色彩。
总结一下，精神分裂症患者的大脑为什么会出现这些异常呢？
可以理解为，这是一个复杂的生物学过程，而非单一的错误导致。我们可以这样描绘这个画面：
1. 信息的“噪音”与“信号”混淆： 大脑中负责处理信息的化学信使（如多巴胺）出现了“失衡”，导致原本不重要的信息（噪音）被错误地标记为重要信号。当这些“信号”集中在与自我相关的方面时，就可能形成妄想。
2. 内部“声音”的错误解读： 大脑自身产生的一些内部信号，由于化学物质的失调，被误认为是外部输入的真实声音，这就是幻听。
3. 思维的“高速公路”堵塞或混乱： 负责逻辑思考、语言组织和信息整合的脑区，由于化学信使和神经连接的问题，无法高效工作。这就像一个本应顺畅的信息传递网络出现了拥堵、跳线和信号干扰，导致思维和言语变得混乱、不连贯。
4. 结构与连接的“老化”或“失调”： 大脑某些关键区域的结构可能发生变化，而不同区域之间的协作模式也变得不协调，进一步加剧了信息的处理和整合障碍。
需要强调的是，这仍然是一个活跃的研究领域，科学家们仍在努力揭示精神分裂症更深层的生物学机制。但目前的证据指向了一个复杂的大脑疾病，它影响了大脑的化学信号、结构连接以及信息处理方式，最终导致了患者体验到的痛苦的症状。
网友意见
看到几位大佬已经从脑科学、精神病学的角度进行了解释，我从精神病理学或者心理学角度来说说个人的理解。
1、妄想的荒谬性和不可辩驳性。
妄想（delusion）是一种偏执地观念，它有两个特征，一是荒谬性：这个观念与个体所处的社会常规不符或缺乏事实依据，明眼人一听就知道不可能发生；二是不可辩驳性：旁观者无法通过说理的方式让当事人改变这个观念。
有些妄想是严重精神疾病的一个症状，比如被害妄想——坚定不移地认定有人在监视和迫害自己；关系妄想——别人通过各种方式在影射自己，不想让自己过得好，这两种见于精神分裂症；夸大妄想——认定自己具有某种过人的能力，多见于双相情感障碍。有些妄想可以独立存在，比如钟情妄想——偏执地相信有人喜欢自己；嫉妒妄想——坚持自己的另一伴出轨或对自己不忠。
妄想患者的逻辑推理能力往往是正常的，只是事情的出发点出现了偏差。比如被害妄想的人会表现地很恐惧、警惕感十足，因为Ta认定周围环境对Ta不利；夸大妄想的人会对别人的态度表现地愤怒、生气，我都这么厉害了，你们都不崇拜我；嫉妒妄想的人会不停地收集各种证据，任何蛛丝马迹在Ta们眼中都是对方出轨的罪证。
在精神病学的角度，这些都是需要药物干预的，但有一些妄想的症状也可能存在可以被理解的基础，Ta们之所以存在这样偏执的信念，可能源自于一种内心安全感的匮乏（当然这个过程可能是无意识的）——我需要让周围人看到我的恐慌不安，所以我才表现地惊恐不已（被害妄想）；我需要让他们注意到我，所以才会表现地夸张（夸大妄想）；我需要证明我也是值得被被人喜欢的（钟情妄想）；我需要证明我在配偶心中是重要的，所以我要指责对方，让对方感觉亏欠我（嫉妒妄想）。
马可·奥勒留在《沉思录》中写到：我们听到的一切都是一个观点，不是事实。我们看见的一切都是一个视角，不是真相。使我们摇摆不定的，不是事情本身，而是我们的希望和恐惧。
2、妄想的内容往往指向自我。
妄想除了荒谬性和不可辩驳性之外，还存在两个特点——一是妄想内容的核心是完全涉及自我的，比如“别人要加害于我（被害妄想）”、“我有罪（自罪妄想）”、“有人这么说话一定是在影射我（关系妄想）”。如果妄想内容不涉及自己，即使听来荒谬离奇，也可以不被视为妄想，比如在某些文化中神灵是正常的存在，但如果认定自己就是神灵多为异常。
另一个特点——妄想通常是有目的性的，表现为先入为主地设置一个自认为正确无比的信念——比如领导对自己不好，在日常生活中Ta就会非常关注领导的一言一行，把那些符合预设的信息留存下来，那些不符合预设的信息自动屏蔽掉。久而久之，Ta就会给自己编织一张大网，而Ta自己就是被网在中间的猎物。
因此妄想可能是一种无意识的自恋，他们只会照顾自己的感受，只爱恋自己，不会关心他人，常常使用否定、歪曲事实的方式来满足自我，他们拒绝看到真相，因为真相会抹杀掉他们以自我为中心的感受。
3、妄想的功能。
《美丽心灵》里数学家约翰纳什患有精神分裂症，他人生中大部分时间都生活在幻觉中，最开始的幻觉是大学里的室友，留校任教后出现的幻觉是一位特工，再后来又出现一个小女孩。
他常常对着空气说话、怒吼，周围人看到他的言行举止都很难以理解，但所有的幻觉其实是他的内心投射，因为性格孤僻、固执，大学时期的纳什不愿跟其他人一样只是发表几篇论文，他沉迷于发现原创理论，这导致他难以合群，被同学嘲笑为呆子（nerd），所以他需要幻想出一个室友来认可他。工作后虽然解决了五角大楼的难题，但大多数时间他还是最普通的存在，幻觉中出现的特工对他委以重任，让他感到国家需要他，他是很重要的角色。而小女孩的出现是为了弥补纳什所缺乏的与人沟通交流的能力。
但在某一个瞬间，纳什发现多年来，小女孩并未长大，因此也分辨出这一切都是幻觉。此后他的人生里，这三个角色依旧存在，只不过纳什可以做到接纳，与他们和平共处。
彼得·德鲁克在自传体小说《旁观者》写到“你要学会与问题共同生活，而不是去解决问题。等你到我这个年纪的时候，你的身体就会到处都是问题，如果你不想被问题所扰的话，那你就得躺在棺材里了。”
4、你可能没有自己想象地那么重要。
一加手机有个“禅定模式”的功能，你可以设置不同的时长，从20分钟到120分钟不等，点击开始后手机就立刻便“板砖”，你无法主动点亮屏幕，只能被动接电话，或拨打紧急电话。我自从上手后，着实提高了写东西或阅读的效率。最开始使用的时候也需要有个适应的过程，我最担心的倒不是自己内心想刷知乎、刷抖音的冲动，而是万一别人发微信联系我，我不能及时回复怎么办（毕竟现在电话联系的频率不如微信高）？
但这个困扰在我尝试了几次“禅定模式”后就消失了，事实证明几乎没有人联系我，就算有人发信息，也是不用着急回复的内容。可以说我根本没有自己原先想象地那么重要。
不少来访者（尤其是儿童青少年）有时也会出现同样的困扰，比如有人表现为社交恐惧或强迫观念，害怕自己表情管理失败，然后被同学嘲笑；还有人会担心自己说错话，而被旁人评价。还有些人出现“关系妄想”，八竿子打不着的事情，也会牵连到自己身上。不排除真的会有人喜欢捉弄别人，但还有些情况可能是自己太自恋了，自己把自己摆在了C位，下意识地认定别人就会关注到自己。但事实是大家都很忙的，每个人都会优先思考自己的事情，并不会有人整天关注你。
“如果你的出发点就是讨人喜欢，你就得准备在任何时候、在任何事情上妥协，而你将一事无成。（撒切尔夫人）”
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