护士开医嘱可以吗？医生怎么看待这个问题？

护士开医嘱？这事儿，医生可怎么看？

“护士开医嘱”——这几个字一出来，估计不少人脑子里会蹦出各种画面，有脑补护士全权负责病情的，也有觉得这是在“越权”的。那么，护士到底能不能开医嘱？医生又是怎么看待这个问题的呢？咱们就来掰扯掰扯，把这个事儿说得透彻点。

首先，得明确一个概念：在我国目前的医疗体系下，医生是具有处方权的唯一合法主体。也就是说，从法律和制度层面来看，医嘱的最终发布权和责任主体是医生。这是因为医生经过系统的专业训练，具备疾病诊断、治疗方案制定和药物处方的能力，并且承担着为患者负责的最终医疗责任。

那么，护士“开医嘱”这个说法到底是怎么来的？

这背后其实更准确的说法是，护士在医生的指导和授权下，参与到医嘱的执行和完善过程中，但并不具备独立开具医嘱的权限。

咱们可以从以下几个层面来理解这个“护士开医嘱”的现象和医生的看法：

护士在医嘱执行中的关键作用：

护士是连接医生诊断与患者治疗的桥梁，她们的工作贯穿于整个医疗过程。在医嘱的执行过程中，护士扮演着至关重要的角色：

1. 医嘱的传达与核对：医生开具的医嘱需要通过护士准确无误地传达给患者，并严格按照医嘱执行给药、输液、治疗等操作。在这个过程中，护士会仔细核对医嘱的内容，包括药物名称、剂量、用法、频率、途径等，确保万无一失。如果发现医嘱有任何疑问、不清晰或者可能存在错误的地方，护士有责任主动与医生沟通，寻求解释和确认。
2. 患者病情变化及反应的观察与报告：护士是与患者接触最密切的医务人员，她们最先也是最直接地观察到患者的病情变化、对治疗的反应、副作用的出现等等。这些宝贵的临床信息，都需要护士及时、准确地反馈给医生。正是基于这些信息，医生才能及时调整治疗方案，优化医嘱。
3. 执行性医嘱的补充与细化：有些医嘱可能相对笼统，需要护士在执行过程中根据具体情况进行细化和补充。例如，医生开具“按需给予止痛药”，护士就需要根据患者的疼痛程度、疼痛部位、用药间隔等信息，判断是否给予药物，以及给予多大的剂量（在既定的安全范围内）。这种“按需”的执行，可以说是在医生授权下的具体操作，是对医嘱的“执行性补充”，而非独立开具。
4. 专科护士的延伸服务（有限范围）：在一些特定的专科领域，例如伤口护理、造口护理、糖尿病管理等，经过专业培训和考核的专科护士，可以在一定的范围内，根据预设的临床路径或方案，执行一些治疗性操作，甚至在某些特定情况下，可以根据评估结果，在授权范围内进行某些药物的使用（例如伤口换药时选择合适的敷料和消毒剂）。但这仍然是在医生制定的整体治疗框架下进行的，并非独立开具新的治疗医嘱。

医生怎么看待“护士开医嘱”？

医生对于“护士开医嘱”这个问题，普遍持有谨慎但理解的态度。他们的看法可以概括为以下几点：

1. 法律与职责的界限：医生非常清楚，在法律层面上，处方权属于医生。他们需要为每一份医嘱的合理性和安全性负责。因此，他们不能允许护士拥有独立的处方权，这既是对患者负责，也是对自身职业操守的坚守。
2. 对护士专业能力的肯定：绝大多数医生都非常肯定护士的专业能力和在临床工作中的重要性。他们知道，很多时候，护士的观察和反馈能够极大地帮助医生做出更准确的判断和更及时的决策。医生也乐于在一定范围内授权护士参与治疗过程，发挥她们的专业优势。
3. “协助”与“执行”而非“独立开具”：医生更倾向于将护士在医嘱过程中的角色定义为“协助”医生执行医嘱，或者在医生授权下进行“操作性补充”。他们认为，护士的职责是确保医嘱能够安全、有效地被执行，并且及时反馈病情变化，而不是替代医生完成诊断和治疗方案的制定。
4. 沟通与协作的重要性：医生高度重视与护士的沟通和协作。他们认为，一个顺畅的沟通机制，能够大大提高医疗效率和安全性。当护士对医嘱有疑问时，医生鼓励她们主动提问，而不是盲目执行。同样，医生也依赖于护士提供的临床信息来优化治疗。
5. 对“越权”的担忧：尽管大多数医生理解护士在实践中的作用，但对于任何可能被视为“越权”的行为，医生都会保持警惕。他们担心，一旦模糊了职责界限，可能会带来不必要的医疗风险和责任纠纷。
6. 未来发展的可能性（有限）：随着医疗模式的进步和专业分工的细化，一些国家和地区在特定情况下，允许经过高级培训的护士（如高级实践护士）在非常有限的范围内独立开具某些处方（例如某些常见病、慢性病的随访管理药物）。但目前在国内，这种模式尚未广泛普及，也受到政策和法规的制约。医生们也关注着这些国际上的发展趋势，但更多的是以一种观望和审慎的态度。

总结来说：

护士是医疗团队中不可或缺的一员，她们在医嘱的执行、患者的观察和反馈等方面发挥着至关重要的作用。但从法律和制度上讲，护士不能独立开具医嘱，她们的工作是在医生的指导和授权下进行的。医生对于护士的专业能力是肯定的，但同时也非常重视职责界限的清晰和医疗安全。

可以这样理解：医生是“总设计师”，负责规划整个治疗蓝图；而护士则是“施工队长”，她们严格按照图纸施工，并在施工过程中及时向设计师反馈现场情况，确保工程顺利进行，甚至在某些既定范围内，根据设计师的授权进行一些细节的调整和优化。

如果我们在临床上听到“护士开医嘱”，更多的时候是指护士在执行医嘱过程中，基于自身专业判断，与医生沟通后，在医生的同意下进行的某些具体操作或调整，或者是指她们在特定授权下的“执行性补充”，而不是医生授权范围之外的独立处方。

最终，无论是医生还是护士，大家的目标都是一致的：为患者提供最安全、最有效的医疗服务。这种目标一致性，也促使了双方在工作中的紧密配合和互相理解。

网友意见

我见过开医嘱最厉害的护士，会办入院、开入院长嘱、入院临嘱、术前检查（并打印检查单）、术前检验、化疗医嘱。还传说她们半夜遇到抽搐的患者，会自己开个生化。如果结果回报低钾就会开一组补钾。这给本科室医生及轮科医生带来了极大的方便，但也是医生太忙以及一值医生常规不在医院的结果，有很大安全隐患。

最常见的情景是，夜深人静，N班护士推开了密不透风手机信号差的医生值班房。术后患者疼痛或发热，护士汇报完患者的病史和症状，值班老司机用一秒完成了腹痛和发热的鉴别诊断，决定直接打止痛针或退烧针，让护士直接执行，天亮算账。

之前轮科学习的医院的各科的电脑护士都非常认真地“过医嘱”。医生医嘱中的问题都会被挑出来，就等于提高了医嘱的容错率。现在所在这个医院，电脑护士过医嘱，那就是纯过医嘱，刷新提交眼都不眨。而且这医院用的HIS系统非常有历史，厂家已经不在了，护士审核的医嘱没办法删除，只能求信息科或找药房退药。而且护士可以无痕删除医生提交的医嘱，就像医生没开过一样。

业务能力强的护士不仅会过医嘱，还会看检查。我见过有护士老师会留意抽血结果并督促医生处理的。还听过某医院的护士是会缝皮的。扯远了。

再说授权方面。就算是医生开医嘱，很多管床的住院医师也不是用自己的号开医嘱，主治医师要开高级抗生素或绿色通道也要借用上级的医嘱账号。这跟护士开医嘱一样是程序不正当的。

医生也经常开护嘱。

其实，绝大多数“医嘱”都只是被套了“医嘱”帽子的繁琐文书，像什么“留陪人”、“病重”、“申请XX手术”之类的，开了不能收费，更多是为了倒置举证。

因此，我认为，医生和护士应该相互学习，合理授权，提高效率，在治疗救人的同时保障自身的安全。

今日门诊上的很悲催，开张两个半小时，一共只看了三个病人，我还是来答题吧。

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首先，什么是医嘱？辞海解释：医嘱指医师根据病情的需要，对病人在饮食﹑用药﹑化验等方面的指示。

那么严格来说，根据现行的规定，没有执业医师执照的护士是没有权力来开具医嘱的。

但是，凡事都有个但是。

考虑到医疗这个行业在实践过程中是一个极为依赖经验的职业，事实上，在很多科室，一个主管护师的专科临床诊疗能力可以轻松秒杀一个刚入行的年轻住院医师的。所以在实践中，你会看见有很多科室的护士大姐们潇洒地输入相熟医生的工号，自己开具医嘱自己执行。颇有某些NBA大佬自抢自投的风采。

但是，我又要来一个但是。

细心的朋友会注意到我说的“主管护师的临床诊疗能力”中间加了一个定语“专科”。没错，护士和医生差很多的地方就在这里，受过系统教育的医生看问题往往不会片面，他会从患者全身各个系统的角度去分析某个指标异常的原因，而这往往是没有进行系统轮转的护士所欠缺的。

所以返回到最开始的话题，护士能不能开医嘱？

从规定来说，肯定不可以，毕竟你不是美国的np，是没有权力开具医嘱的。

从实践来说，很常见，尤其是医嘱中关于患者的饮食，生命体征监测等嘱托，一个有经验的老护士能让你省很多心。但是对于药物，重大检查，往往你叫护士开，她也是拒绝的。

毕竟什么都靠护士干，还要你这个医生干嘛。

－－－－－－－－婚割线－－－－－－－－－

真的好无聊，发张监护室

照片吧，呐，这就是你们心心念念好奇的icu

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