打无痛分娩会有后遗症吗？

关于无痛分娩（椎管内分娩镇痛），很多人都关心它会不会留下什么后遗症。我来跟您详细说说，抛开那些冷冰冰的医学术语，就像跟朋友聊天一样。

首先，咱们得明白，任何医疗操作，即便是最常规的，都存在一定的风险，无痛分娩也不例外。但是，正因为医学在进步，无痛分娩技术也越来越成熟，绝大多数情况下，它都是非常安全有效的，并且您大可不必过于担忧所谓的“后遗症”。

最常被大家提到的，也是最让孕妈妈们关心的，可能就是头痛了。在进行椎管内穿刺时，如果穿破了硬脊膜，脑脊液可能会少量漏出，这就有可能导致产后出现头痛。这种头痛有个特点，就是躺下的时候会减轻，站起来或者坐着的时候会加重。不过，好消息是，这种情况是暂时的，大多数情况下，通过多喝水、多休息，甚至一些简单的治疗，头痛都会逐渐缓解。而且，现在医生在操作时会非常小心，使用的针头也越来越细，这种穿破硬脊膜的几率已经很低了。就算真的发生了，也不用太恐慌，它通常不会持续很久。

再来说说对腰部的感觉。有些妈妈可能会觉得打完针后，腰部有些酸胀或者不适。这是因为穿刺部位的组织受到了一点刺激，也可能是麻醉药物本身的一些影响。但这种感觉也通常是暂时的，就像您打针打多了，针眼那块儿有点酸一样，过几天就会好的。绝大多数情况下，是不会影响到您以后走路或者做其他事情的。

至于说会不会影响到胎宝宝，这点您也可以放宽心。无痛分娩使用的麻醉药物剂量非常小，而且主要作用于妈妈的神经，对宝宝的影响微乎其微，远远低于顺产过程中妈妈承受的疼痛对宝宝可能产生的间接影响（比如妈妈缺氧、心率加快等）。所以，从这个角度来说，无痛分娩甚至对宝宝是有好处的。

还有一些非常罕见的并发症，比如感染、出血或者神经损伤。但这些都是极其罕见的，可以说是“万里挑一”的情况。医生在操作时都会严格无菌，并且有专业的麻醉医生团队来操作，他们经验丰富，能最大程度地避免这些风险。如果在分娩过程中出现任何不适，医生都会及时评估和处理。

我想强调的是，无痛分娩是为了减轻妈妈分娩时的痛苦，让分娩过程更顺利、更舒适。相比于生产带来的疼痛和压力，那些潜在的、非常罕见的“后遗症”的发生率是极低的。关键在于，您要选择一家正规的医院，经验丰富的麻醉医生，并且在分娩前跟医生进行充分的沟通，了解整个过程。

总的来说，无痛分娩是一项成熟的技术，它能让您在生产时更平静、更放松，这对于您自己和宝宝都是很有利的。您不需要因为一些不太可能发生的“后遗症”而对它产生过度的恐惧。相信医生，相信医学，选择一个更舒适的分娩方式，迎接新生命的到来吧。

网友意见

每每说到无痛分娩，被问到最多的就是这个问题。

先说结论：是的，无痛分娩也是可能存在后遗症的。

别慌着害怕，看完下面的内容再说。

作为一名妇产科医生，也是在生娃的时候享受了无痛分娩福利的一个妈妈，我们先来明确这个无痛分娩的方式，其实目前咱们说的无痛分娩，一般指的就是利用硬膜外麻醉进行的分娩镇痛，并非真的无痛，也不是绝对没有感觉，只是用上了以后，你的疼痛会大大减轻。

而镇痛的方法，简单点说，就是你把自己弯腰成大虾一样，麻醉师在你的脊柱上打个针，然后放进去一根细细的小管子，这个小管子连接着一个泵进体内麻醉药的机器，可以是自动的也可以是自己控制的，把小剂量的麻醉镇痛药输入你体内，在你生孩子的过程中，它可以大大减轻你的痛苦。

那么这种操作会有什么副作用或者后遗症呢？

首先，在我们进行麻醉的时候，椎管内镇痛与麻醉的副作用源于椎管内阻滞的生理反应或所用局麻药和/或阿片类药物的直接副作用，这些副作用常见的有：

低血压 — 椎管内麻醉引起的交感神经阻滞可导致血管舒张及静脉回心血量下降，引起产妇低血压，低血压通常定义为收缩压<100mmHg，或血压较基线下降20%以上。

据报道，剖宫产脊麻所致低血压(收缩压<100mmHg或<基线值的80%)的发生率高达70%[1]，低剂量椎管内临产镇痛时的低血压发生率明显更低，报道的发生率为0-14%[2]

瘙痒 — 瘙痒是椎管内给予阿片类药物的常见副作用，妊娠女性和产后女性的瘙痒发生率高于其他群体[3]。

芬太尼和舒芬太尼的脂溶性相对较高，可导致腿部、腹部和胸部瘙痒。吗啡和氢吗啡酮则水溶性较高，可导致颈部和头部瘙痒。

发热和寒战 — 随机试验和观察性研究均报告硬膜外镇痛时出现产妇体温升高。临产和分娩时，即使未行镇痛/麻醉，分娩后寒战也较常见。

恶心与呕吐 —其实无论是否施行分娩镇痛，恶心和呕吐在围产期均常见。恶心也可能是由临产本身导致，也可为全身性应用阿片类药物的副作用，还可由某种麻醉相关原因所致，比如低血压。恶心常可通过纠正血压而解决，很少需要进一步治疗[4]。

生完以后可能出现的后遗症有哪些呢？

尿潴留 — 椎管内镇痛与麻醉均可发生尿潴留。椎管内使用局麻药和阿片类药物可导致膀胱充盈感下降、排尿能力下降[5]。

但是，分娩后膀胱功能障碍在未行麻醉的患者中也很常见。与过去使用的高浓度硬膜外镇痛方案相比，现在常用的低浓度硬膜外镇痛方案的尿潴留已经较少见。

头痛：硬膜穿刺后头痛(postdural puncture headache, PDPH)由脑脊液从硬脊膜穿刺孔漏出所致。若不予治疗，大多数PDPH可在7-10日后自行缓解[4]。

硬脊膜外血肿 — 行脊麻和硬膜外麻醉时，出血进入脊髓周围间隙是罕见并发症，血管被穿刺针和/或导管刺破时才可能发生。

产科患者的SEH发生率较其他人群低很多。例如，来自全美住院患者样本(Nationwide Inpatient Sample)数据集的一项分析发现，在2,300,000次产科硬膜外置管中有15例硬膜外血肿，发生率为0.6/100,000[6]

背痛 — 椎管内操作时穿刺部位组织损伤引起的背痛可持续数日，但前瞻性研究一致认为椎管内镇痛不会引起长期背痛[7]。

总体来看，无痛分娩带来的并发症或者后遗症，在正规医院，麻醉师和医生正常的操作下，一般都是并不严重而且短时间内的，发生严重后遗症的概率很低，而且在没有分娩前母亲低血压的情况下，分娩镇痛和低浓度麻醉药物的使用被认为不会对新生儿产生负面影响。

副作用，后遗症，这两样东西往往和治疗相辅相成。哪怕维生素吃多了也会导致副作用，哪怕是一个普通的双眼皮手术也可能带来后遗症。随着产科麻醉实践的不断进步，目前麻醉对于临产或者分娩进程或者结局的有害影响已经在逐渐减轻。

所以，咱们也不应该因噎废食，绝对的安全在这个世界上，本来也就是不存在的事情。

@知乎亲子

参考文献：

Morgan PJ, Halpern SH, Tarshis J.The effects of an increase of central blood volume before spinal anesthesia for cesarean delivery: a qualitative systematic review. Anesth Analg. 2001;92(4):997.

Grant GJ, Susser L, Cascio M, Moses M, Zakowski MI.Hemodynamic effects of intrathecal fentanyl in nonlaboring term parturients. J Clin Anesth. 1996;8(2):99.

Yeh HM, Chen LK, Lin CJ, Chan WH, Chen YP, Lin CS, Sun WZ, Wang MJ, Tsai SK.Prophylactic intravenous ondansetron reduces the incidence of intrathecal morphine-induced pruritus in patients undergoing cesarean delivery. Anesth Analg. 2000;91(1):172.

Up to date:产科椎管内镇痛与麻醉的不良反应

Kuipers PW, Kamphuis ET, van Venrooij GE, van Roy JP, Ionescu TI, Knape JT, Kalkman CJ Intrathecal opioids and lower urinary tract function: a urodynamic evaluation. Anesthesiology. 2004;100(6):1497.

Acta Anaesthesiol Scand. 2016;60(6):810. Epub 2016 Feb 15.Nationwide incidence of serious complications of epidural analgesia in the United States. Rosero EB, Joshi GP

Breen TW, Ransil BJ, Groves PA, Oriol NE Factors associated with back pain after childbirth. Anesthesiology. 1994;81(1):29.

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