为什么会出现“自我保护性医疗”？对患者有什么样的影响？ 第1页

当今中国本来就是这样，医生处境非常微妙，可以说如临深渊，如履薄冰。

都不说医疗事故了，哪怕只是患者的情绪没有摆平，也可能摊上麻烦，遇到稍微理智点的，上法院、找媒体炒，遇到冲动点，闹、打、砸、杀。而且，法律上举证责任倒置，医方必须拿出证据证明自己没错，否则就是有错。有罪推定，换你你怎么办？要么改行，要么就是学会自我保护。

媒体常提到“过度医疗”“过度检查”。这样说吧，国内绝大多数所谓“过度检查”，要么是患者、媒体无法理解医生的诊断思路而胡乱解读，要么就是这里说的“自我保护性医疗”，或者二者皆有。不是趋利，而是避害。

比如，但凡有风险的操作都要签字，要是真出了风险也就别怪我没让你考虑清楚，白纸黑字写着呢。价格稍微贵一点的治疗也要签字，免得你要出院了说我把你坑了那么贵没告诉你。更甚者，任何需要走决定的地方，签医患沟通书，家属签“同意”二字，表示这是你自己的决定，不是我们替你做的决定。这合理合法，但医患关系好的时候没那么多。

再如，我下班等电梯碰到某床家属下楼买东西，问：“医生我是刚才x床的家属，他大便有点解不出怎么办呢。” “请你找值班医生。” 是我是你的主管医生了解你的情况，虽然我一句话就能让你放心，但万一因为我随口一指示患者最后出了什么事情呢？下班以后病房由值班医生负责，那他去处理吧，此处我不能理你。前几天有个年轻女医生就是这么因为好心，刚下班以后家属打电话咨询，她解答了，后来病人出事，家属不放过她，最后不堪重负服下700粒地高辛自杀了。为了避免这类悲剧我只能告诉你找值班医生，你觉得我冷漠就冷漠吧，反正媒体都这么说了。

再举个大家最爱举，也是仅有的几个能听明白的疾病为例：所谓“感冒”。对患者来说，以头疼脑热为主，只要没整个半死的，都认为“就是个感冒而已”。对医生来说，只有“急性上呼吸道感染”能叫“普通感冒”，只要突破了这个范畴，都要有别的考虑，而在当今的医患关系背景下，这个“别的考虑”一定会转换成检查和治疗以防万一。首先查个血，看有没细菌感染的征象，有没有血液疾病的可能。有咳嗽咳痰？拍胸片，因为怕肺炎、支气管炎、结核什么的。还是黄痰？那多半有下呼吸道感染了，胸片、胸部CT价格相差几十元，CT漏诊率低，保险一些，全面一些，就CT吧。治疗么，血象有点高，虽然80%叫你多喝水自己回去躺几天说不定你也好了，但万一你是那20%呢？万一最后你挂了呢，你家属用刀刃砍我还是刀背砍我？输点抗生素吧，八成也就好了，你好了，我放心你开心，我这也是为你好，我对得起良心。

这只是个极端例子。还有更常见的：

与家属谈话交代下一步治疗的方案和风险——

“这个病考虑做xx手术，不做，肯定治不好，做，也只能说有一线希望，但风险也非常大。” 其实可能风险没有到“非常大”的地步，收益也没有“一线希望”那么渺茫，可能真实的情况是，80%的人会好，15%的人没有改善，5%的人会失败、出现并发症乃至死。但我不能让你抱着对80%那种结果的期望，去得到15%甚至5%那种的结果，最后砍死我。那很简单，为了继续当医生而不惹火烧身，只有自保一条路，那么，只有让所有家属的对结果的期望值降低到至少15%的人那一档，我才是安全的，这样出现坏的结果不至于整我，出现那80%的结果，遇到善良的家属还会送我面锦旗呢。这样的坏处是什么呢？——“我们希望这个孩子手术后能像正常孩子一样读书、活动、长大成人、生儿育女。” 医生一听，这么高的期望值？“抱歉，当今医学做不到。” 即便还有30%的希望。后来家属放弃了。医生松了口气。医疗费20万？比起风险，这钱算个求，再说20万又没我多少事，不足惜，只有想起此事的时候，为那家人惋惜，其实你们要是肯赌一把说不定还真好了呢，但我敢这么劝你们么？

这就是提问所说的自我保护性医疗。不仅不违法，还往往不违背医德。因为我不是出于利益的考虑，不是在忽悠谁，我毕竟还是希望患者不要出事，但为了这“但求不出事、不漏诊”的成本就高了，而这个成本患者来承受。

有知友已经说了，医患关系不好，最终肯定是患者受害。这不是什么气话。

另外一个匿名用户说的更简洁：患者活该，后果自负。

活该谈不上。自负是必然。

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怎么办？告诉医生你信任他，告诉医生你不会伤害他。