#外科#陶医生,你红了!这口"恶气"让人泪流满面!
46岁的李华,可能从未想过自己还会有这么一天:抬头挺胸,活得像个人,终于出了20多年的“恶气”!
过去20多年,他过得太憋屈了,尤其是最近10年,“卑躬屈膝”,身体向下弯到180度,眼睛都快贴到地了,再也抬不起头看看天空是什么样。
46岁了,别说娶妻生子、挣钱养家,就连照顾好自己都做不到。
他只能一直窝在湖南永州农村的老家,不能走路,躺在床上,一天三顿都靠母亲照料。
可是“衣来难伸手,饭来难张口”
母亲从40多岁开始照顾他,现在已经71岁了。
母亲也不知道,万一哪天自己走了,他在世上该怎么办……
事实上,再这样下去,李华自己也不知道能撑到什么时候,因为这种严重的躯体弯曲,已经压迫到他的内脏,心肺长期受损……
他是国内有报道的第一个“折叠人”。
在深圳大学总医院,医生给了他一个新的名字:3-on折叠人。
把他折磨成这样的“凶手”,是强直性脊柱炎,号称“不死的癌症”。
这是一种自身免疫性疾病,关节处产生的炎症,会让四肢的大关节、脊柱的椎间盘纤维化、骨化,这些原本能灵活转动的部位,慢慢变得僵硬,就像生锈的螺丝,再也转不动了。
到了最严重的时候,整个身体都打不开,成了“折刀人”,像一把半折起来的水果刀。
“折刀人”在国内并不少见,但像李华这样的“折叠人”,很可能是第一个。
一字之差,救治的难度翻倍。
其实李华并不是一开始就这样,他十八岁的时候挺拔帅气,妥妥的一枚“小鲜肉”。
但就是这一年之后,李华开始频繁腿疼,走路都有点瘸。
因为家里条件不好,李华当时并没有机会到大医院做彻底的检查和治疗,慢慢地,身体疼痛加剧,腿开始无法动弹,弯腰、驼背越来越厉害。
最近10年,李华的病情愈发严重,腰已经完全直不起来,整个上半身都“栽”了下去,5年前,彻底成了“折叠人”。
母亲之后也试过带他四处求医,2018年一度去到四川的成都,但畸形实在太严重,没有医生敢给他做手术。
他一天的院也没有住,直接就回了家。
他打算放弃了。
然而,因为肚皮常年折叠在一起,不小心就会感染、溃烂,逼得他又得到处找医生。
有一天,他在病友群里看到了一张照片,那是一个严重的脊柱侧弯病人,术前和术后对比,效果很明显。
他赶紧追问:
做手术的是哪个医生?
群友回复:
陶惠人教授,深圳大学总医院脊柱骨病科的主任。
2019年6月,在母亲的陪伴下,李华先后换乘汽车、高铁、出租车……一步一腾挪,艰难地从湖南来到了深圳。
第一次见到李华,科室里每个人都感到既震惊、又心疼。医生们轮流蹲下来仔细观察,但还是无法看全李华的样子。
来深圳之前,陶惠人教授是空军军医大学西京医院的“老军医”,做过近万台各类脊柱手术,救过侧弯超过100度的严重脊柱畸形病人,是全国治疗脊柱畸形例数最多、效果最好的医生之一。
但看着脸都贴到了大腿的李华,陶惠人心里也感到“发凉”:
如果真想救他,难度相当于爬上珠穆朗玛峰。
陶惠人和团队想啊想,花了2个星期的时间,考量、计算、校正着每一毫米,定下了一个手术方案。
说出来很可怕,相当于把他整个人分几次敲断了,再接回来。
总共要做4次手术——
先截断大腿,让紧贴着的脸和大腿腾出手术的空间;
再截脖子,把头抬起来;
然后截胸椎、腰椎,重新拉直,让胸膛挺起来;
最后换掉髋关节,让双腿能摆动,走起来。
这么复杂的手术,去网上查文献,没人做过。稍有不慎,轻则瘫痪,重则从此倒在手术台上。
李华,你确定要做这个手术吗?
“医生,我想试试。”
好,那我们就一起努力闯过这道关。
要做的4道手术,都不是新手术,但组合起来,却是一个全新的系统工程,“我们需要麻醉科、脊柱外科、关节外科、感染科等等,这是一个多学科合作的手术。”
深圳大学总医院,这家2018年6才开业的深圳新建市属公立医院,“如临大敌”,严阵以待。
2019年8月15日,第一次手术开始了。
最难的是刚开始的麻醉。
麻醉首先要给病人的气管插管,连接呼吸机。
但李华的头和嘴巴,都贴到了大腿上,距离不到2厘米,怎么把管子插进喉咙去?
麻醉科主任孙焱芫同样来自西京医院,与陶惠人是老搭档了。她让病人保持清醒状态,捏着管子一点一点地往里挪。
手术室里,她扯开大嗓门,生怕任何一个人配合不到位。
喊病人:“吸气,会有点呛,好~”
喊助手:“你先让我看看,先回来!”
等候在手术室门外的71岁老母亲,偷偷抹起了眼泪。
“耶!”手术室里突然响起一片热烈的掌声,协助的麻醉医生竖起了大拇指,管子成功进去了!
外科团队马上接力,3个小时后,双侧股骨颈截骨手术顺利完成,李华的脸和大腿之间被“掰开”,为之后的手术腾出了操作空间。
第二次手术,要截断颈椎,把脖子裁直。
那是在颈髓旁边动刀,从大脑延伸到全身的神经都要从这里经过,随便误伤一根,轻则瘫痪,重则生命垂危,每一步都必须精确到分毫。
这次手术长达7个小时,各科室合力,把李华“断头”,再复位!
走出手术室,所有的医护人员都很开心:我们今天第一次看清了李华的全脸。
李华的头能抬起来了,还看到了中国男篮对波兰“姚头叹琦”的经典一战!
牵动全院人心的第三次手术在9月18日进行。
这一步要将弯成C字型的脊柱拉直。最大的难点在于,李华无法像正常人一样躺在手术床上,医生很难找到“着力点”。
手术进行了几乎一天,陶惠人带领脊柱外科医生段春光等团队成员根据术前的多次演练,找准脊椎最弯曲的两处地方,截断,重新拼接成直线。
手术后当天晚上,李华20年来第一次能躺平睡觉了!
最后一次手术,团队再为李华换上了两侧的人工髋关节,帮助他的双腿恢复了前后摆动。
从2019年6月到12月,整整半年的不懈努力,历经4次高风险、高难度手术,一场马拉松式的救治后,李华终于可以挺直脊梁,终于可以再次平视这个世界,打开了“折叠的人生”。
12月13日上午,深圳大学总医院为这次“珠穆朗玛峰”式的救治召开了新闻发布会。
陶惠人教授回顾过去6个月与病人携手走过的点滴,忍不住哽咽落泪。
现场的病友大姐泣不成声。
回到病房,李华拿出他最爱的口琴,房间内外充满了悠扬的旋律——《世上只有妈妈好》。
“世上只有妈妈好,医生也像妈妈一样,把每个病人当成自己的孩子,除了母亲的养育之恩,他(陶惠人主任)是第二个了。”
这个回答现在已经18k的赞了,热度也差不多过去了,私心偷偷贴一个我别的回答吧,嘻嘻,这个是关于我自己的病,虽然它根本比不上癌症,但是心理伤害还是很大的
比死亡更可怕的是求死而不能。
闭锁综合征
这是神经内科学中唯一一个让我感到毛骨悚然的疾病。
患者大脑半球和脑干被盖部网状激活系统无损害,因此意识保持清醒,对语言的理解无障碍,由于其动眼神经与滑车神经的功能保留,故能以眼球上下示意与周围的环境建立联系。但因脑桥基底部损害,双侧皮质脑干束与皮质脊髓束均被阻断,外展神经核以下运动性传出功能丧失,患者表现为不能讲话,有眼球水平运动障碍,双侧面瘫,舌、咽及构音、吞咽运动均有障碍,不能转颈耸肩,四肢全瘫,可有双侧病理反射。因此虽然意识清楚,但因身体不能动,不能言语
不妨想像一下,如果把你绑在床上,四肢和颈脖被制住而无法活动,声带和舌头被捣毁,不能发声。
全身上下能动的只有眼球和眼皮。
而且,你的意识是完全清醒的,你可以听得见,看得见,甚至能感觉到疼痛,但你说不出,喊不了,动弹不得,甚至连一个痛苦的表情都做不出来,这有多可怕?
如果你有爱你而不愿意让你死去的家属,这就更可怕了,现代医学有可能让你维持不死的状态。你躺在床上,活动着唯一能动的眼皮和眼珠,躺着看着一成不变的天花板,听着家属或是哭泣,或是安慰,或是抱怨,你想说点什么,但你无法说话,也无法做什么表情。失去了全身深感觉浅感觉的你似乎在飘着一般,似乎眼睛以下的躯体都不复存在,你感觉忘记了时间,因为每天自己能主动去做的事,只有睡觉。你想死,但这不取决于你,因为你不可能转转眼珠子就能杀死自己。
直到有一天你卧床太久得了坠积性肺炎,你感觉呼吸困难,你想说出来,想咳凑,但是你说不出来,你只能不断的眨眼,家属可能会注意到,也可能会因为疲惫而忽略,直到血氧监测仪上出现异常,医生们过来抢救,你终于从意识清醒转向昏迷,在无尽的痛苦中结束了折磨。
对于闭锁综合症的患者来说,这些都有可能发生。
选择死亡,是一个人在绝症最后的尊严,而如果连死都不能,那就意味着彻底的失去尊严。
而闭锁综合症,是让人在无比清醒的情况下,失去这仅存的尊严
我的其他回答
看到 @Dr.娜娜 学姐的答案提到了克雅氏病,实际上神经退行性疾病都是非常可怕、非常痛苦的。
克雅氏病算是进展比较快的,也有帕金森氏病、脊髓侧索硬化(ALS)、亨廷顿氏病这样以情绪和运动症状起病逐渐发展到认知功能损伤的、还有阿尔兹海默氏症、额颞叶痴呆这样一开始几十年可能并没有什么明显症状随后在丧失一切记忆、丧失一切自尊的痛苦过程中缓慢死去。
大多数神经退行性疾病都是这样有很长的发展时间,一开始蛋白质聚集开始侵袭中脑的内的神经核团的时候患者可能会受莫名其妙的情绪异常的困扰、出现不同运动障碍(因具体的蛋白质聚集类型而不同)、这些运动障碍的痛苦程度实在是难以用语言描述出来的:
帕金森由于肢体的颤抖,无法拿稳任何物体、走路好不容易才能迈开一步,而迈开一步以后又停不下来,由于肌肉张力病理性的升高,不由自主的一步一步小步不停向前走,路上有个小椅子就要直直的摔一个狗啃泥,白天运动不能的同时,由于中脑损伤,晚上做噩梦的几率也会大大增高,并且此时由于运动抑制功能也被疾病损伤,患者反而是运动自如的,经常挥拳打到身边睡得人,或者恶梦中逃跑而从床上跌下来摔的头破血流。
好在帕金森的这个阶段还可以用左旋多巴控制,而其它几种影响运动功能受到影响的疾病,例如:脊髓侧索硬化、亨廷顿氏症、脊髓小脑萎缩,都是没有药物可以改善运动症状的。
脊髓侧索硬化可以看看霍金,霍金由于遗传因素属于发展很慢的类型,而大多数脊髓侧索硬化患者的病情进展要快的多严重的多。
脊髓小脑萎缩,可以看看不幸罹患这个疾病并去世的高中生木藤亚也的日记《一公升的眼泪》,还有翻拍的影视剧,仅仅是看看就要哭掉一公升的眼泪了。
当蛋白质聚集从中脑逐渐传播到大脑皮层,影响边缘系统(海马记忆)、枕叶(视觉)、额叶颞叶,患者出现了严重的认知功能障碍,记忆一点一点被夺走,无法建立新的记忆,出门买东西忘记回家的路、站在自己亲人面前想不起来是谁、日历被各种记事涂的乱七八糟,但是仍然不记得今天干过什么以及将要干什么,无法认清日常常用的物品、把厕所的东西当成厨房的、无法辨认钟表、模仿着打印图案出来的图案仍然一团糟像一大堆黑圈。
阿尔兹海默症和额颞叶痴呆最早出现的症状就是这些症状,因为它们在侵袭中脑的阶段没有造成明显的症状。
而帕金森氏症、亨廷顿氏病、脊髓小脑变性萎缩的大多数类型都在去世前最后几年也都会出现这样的认知症状。
给患者自己,已经照护患者的家属、医护人员都造成无尽的痛苦。
在最后的一段时间,患者高级的记忆、情感都已经丧失了,身体的运动功能也损伤到不能自主移动、不能把呼吸道内的痰液咳出来,而导致肺病慢性感染然而疼痛、饥饿、窒息等基本感觉都维持着,随着其它功能的丧失反而越发的强烈,最终在无边的痛苦中死亡。
癌症患者,即便一发现已经是晚期,无法有效治疗,但至少还能知道自己什么时候会死亡,能做好安排、能寻找精神寄托。而神经退行性疾病的患者只能在无边的黑暗中黯然死去。
这里再介绍一下神经退行性疾病的基本概念:
所有神经退行性疾病中都存在蛋白质聚集现象,这是其特异性的病理特征:
在阿尔兹海默症中出现Aβ蛋白在细胞外的异常聚集称为老年斑,而真正杀死神经细胞的是过磷酸化Tau蛋白的异常聚集成为神经元纤维缠结,两者互为因果,互相促进。
额颞叶痴呆和脊髓侧索硬化中聚集的蛋白也是过磷酸化Tau。
帕金森氏病中,聚集的蛋白是α突触核蛋白,同时这个蛋白的聚集也募集了Tau蛋白的共聚,最终杀死神经元。
克雅氏病中,Prion聚集形成PrpSc。
而亨廷顿氏症和脊髓小脑萎缩中,由于患者细胞发生了遗传变异,编码谷氨酰胺的三联体密码子过量重复,导致神经元内出现大量蛋白酶体不能分解的多聚谷氨酰胺片段,产生聚集。
所有的这些蛋白质聚集都是可传染的,在患者的神经系统内,它们就是一步步从脑干向上传播到中脑核团和大脑皮质。
然而在体外,α核突触蛋白和过磷酸化Tau蛋白的聚集体在体外环境下就会失去传染性,大多数人没有也没有基因变异使体内产生可以被这些蛋白质聚集体募集共聚的多聚谷氨酰胺蛋白,所以大部分神经退行性疾病不能人际传染。
但是PrpSc具有出奇的抗性,可以抗空气的一半氧化、抗甲醛,只有强酸强碱、酚类消毒剂、季铵类阳离子消毒剂、300度高温可以使PrpSc失去传染性,所以如果医护人员直接被带有克雅氏病患者的血液扎到、吸入带有患者组织/血液的气溶胶,如果神经外科和眼科手术的器械未做干热消毒就给另一个人做了手术、食用Prion类疾病患畜的神经和淋巴组织,都可能感染PrpSc。
除了蛋白质聚集直接杀死神经元,继发的自体免疫炎症已经上下游神经元在细胞死亡过程中的过度放电,也都会进一步损伤更多神经元,促进疾病症状的进展。
与神经退行性疾病类似的还有蛋白质在细胞间沉积的淀粉样变性病,以及遗传因素导致蛋白质聚集在肌肉内沉积的遗传性肌肉病,也都是非常痛苦的致死性疾病。
不同神经退行性疾病的病程平均长短不同。
帕金森氏病和阿尔兹海默症的病程可以迁延几十年(其中阿尔兹海默症由于早期无明显症状难以发现,发现时已经进展到记忆力损伤等认知损伤)。
额颞叶痴呆、亨廷顿氏症等这要快的多,通常几年内就进展到晚期。
而克雅氏病进展最快,几个月到一年内就会导致死亡。
神经退行性疾病分为散发型、遗传型和感染型。
散发型指的是没有特殊的原因就发生了神经退行性疾病,大部分神经退行性疾病都是散发型,90%以上的阿尔兹海默症病例都没有明显的诱因,而克雅氏病中80%的病例也是散发的。
阿尔兹海默症的散发发病率平均为0.8%,其中5%的患者在45岁以前就发病。在65岁以上人群中的发病率是5%,每增加10岁,发病率就增加5%。
帕金森氏病的散发发病率平均为0.3%,其中5%的患者在20岁至50之间就已经发病。在60岁以上人群中每增加1岁,发病率就增加1%,80岁以上人群中每增加1岁,发病率就增加4%。
克雅氏病的发病率平均为百万分之一,通常在45–75岁之间发病。
亨廷顿氏症和脊髓小脑萎缩,由于是单基因变异直接所致,所以是遗传型的,阿尔兹海默症、帕金森氏病、Prion疾病(家族性克雅氏病、家族性致死性失眠)也有由于单基因变异导致发病率显著提高到50%左右的家族系。
传染型的神经退行性疾病,由于上面提到过的原因,只发现有Prion病的传染型。
大多数都是外科手术器械消毒不当、以及医护人员在照护患者过程中意外暴露导致的医源性传染,占克雅氏病的10%。
此外还有及其少见的通过饮食传染的克雅氏病,例如署名的Kuru病,以及变异型克雅氏病(俗称疯牛病),在同一个桌上吃了同一批肉的人有的发病有的不发病,说明通过这种方式传染的概率极低,并且很可能是大量患病动物的食用脑和胸腺而非一般的肉类所致。
目前,大多数神经退行性疾病都没有有效的治疗药物,少数如帕金森氏病和阿尔兹海默症的治疗药物也只能延缓疾病的进展,不能逆转、治愈。
希望在全世界医护人员和科研人员的共同努力下,有一天可以让神经退行性疾病从世界上消失,再也不会给人造成痛苦。
关于神经退行性疾病更基础的科普,可以看我在Quora上发表的系列文章:
相关回答、文章:
更多阅读:
这里有更多有趣回答:
进行性骨化性纤维发育不良(Fibrodysplasia Ossificans Progressiva,以下简称为FOP),作为罕见病的一种,无药可医的境况比临床治愈率在美国已经到达60%的癌症痛苦不少,更痛苦的是,随着病情的发展,患者体内的纤维和肌肉组织慢慢被骨骼取代,最终压迫心肺导致死亡。
小时候看火影忍者,觉得君麻吕的尸骨脉是很酷炫的血继限界,但自从我了解到FOP之后,才发现随意生长的骨骼是多么痛苦的一件事。世界上真的有这么一群人,他们忍受着失控的骨骼在体内肆意生长的痛苦。这些不规律的骨骼穿透肌肉、组织,撕裂着患者的身体,最后由于全身骨骼化而被固定,静静等待死亡。
FOP的发病率为66万之一,从1692年的第一次记录以来,到现在已知的仅2500例。一般情况下,人体骨化的过程在胎儿骨骼形成后便关闭,而FOP病人的骨化过程在发病后将伴随他们一生。
对于正常人来说,当一个小伤口出现后。我们的身体会召集免疫细胞产生炎症清除掉坏死的组织,再产生新的纤维的血管来形成填补原来失去的那部分。对于FOP患者,他们的ACVR1受体突变后导致BMP4过度活跃。 BMP4信号通路的过度活化让被召集来的干细胞并不会产生纤维,取而代之的,是一块完全独立于人体骨骼之外的骨头。每一次组织再生,就意味着一个坚硬的骨头在体内形成。当这些骨头足够多之后,他们与人体本来的骨骼相连,就会将病人“锁死”在奇怪的姿势。
这种锁死发生的往往非常突然,一次小小的跌倒,病人可能就会失去整条手臂的行动力,这种骨化并不会影响病人的认知和意识。但由于没有任何药物和治疗方法可以阻止这种骨化,一旦骨化发生,病人的骨架可能就被“冰冻”成一个奇怪的形状。
INS上有个时尚博主Zoe Buxton,因为FOP的原因,她的左脚永远是微微抬起的姿势。
而随着病情的恶化,大部分患者会经历由细小的骨粒带来的剧痛,冰冻,直至胸腔被骨头全部包裹,肋骨连成一整片后全身瘫痪后,由于肺部感染积水无法抽出而死亡。
与渐冻人的四肢神经元退化死亡不同,FOP患者能感受到自己的的四肢,但由于额外骨骼的形成而无法行动,最后慢慢“石化”,被自己的骨头扼死。
该病目前没有任何有效的治疗手段,任何侵入性疗法如肌肉注射,麻醉,活体组织切片以及静脉注射都会产生更多的骨头。世界上最著名的FOP的患者Harry Raymond Eastlack,从4岁受伤后,由于人们对该病认识不足而反复对其进行骨骼切除而进步一步恶化。Harry Raymond Eastlack在去世之前,全身只有眼睛,舌头以及嘴唇可以动,虽然病人具有身体各部分的知觉,但由于出现在错误位置的骨骼,他还是完全丧失的行动能力。
也许,比起癌症60%的治愈率来说,这种类似于神话故事中的“石化”,有点过于残忍了。
冷知识分享:
科研经验分享:
爱学习不爱科研怎么办?问出这个问题你就已经领先了别人一大步!
科研真的需要别人带吗,如果没人带自己就搞不了吗,sci自己就不能看吗?
以上内容均由ViaX盐趣在线科研教育签约导师提供
责任编辑:赵晨旭(邮箱:zhaochenxu@viax.org如需交流、转载、供稿、合作请邮箱联系,并注明单位、职位及姓名)
References:
1, Shore EM, Kaplan FS. Insights from a rare genetic disorder of extra-skeletal bone formation, fibrodysplasia ossificans progressiva (FOP). Bone. 2008;43(3):427–433. doi:10.1016/j.bone.2008.05.013
2, Martelli A, Santos AR Jr. Cellular and morphological aspects of fibrodysplasia ossificans progressiva. Lessons of formation, repair, and bone bioengineering. Organogenesis. 2014;10(3):303–311. doi:10.4161/org.29206
病房里来了一个老人,低眉顺眼,头发遮住了半边脸。而陪她来看病的是她的女儿,一个年轻靓丽的女儿,与老人形成了鲜明的反差。
仔细看老人半边脸上有皮赘,就是松弛的皮肤褶皱,老人的姿势也很怪,像是斜靠又像是蜷缩在床上。
仔细检查之后,第一个让我吃惊的是患者才44岁,我居然前面还叫她老人。
患者有严重的脊柱侧弯,脊髓空洞,寰枢椎畸形。脊柱弯的非常厉害,简单来说就是无法平躺,只能长期以蜷缩的姿势窝在床上。脊柱侧弯是从十几岁就开始了,越来越严重。
更严重的是,患者这次来看病是因为双腿无力,不能行走了。在发病之前,虽然脊柱弯曲的像一颗盘根老树,但是还能勉强能生活自理。
第一眼看到患者皮肤上的「牛奶咖啡斑」,诊断又更加明确了一点,患者有「神经纤维瘤病」!
这个疾病号称「不死的癌症」。
为什么这么说?
这是一种良性的周围神经疾病,属于常染色体显性遗传病。染色体17q11.2缺失,致使患病者不能产生相应的蛋白-神经纤维瘤蛋白。
简单来说,就是患者的全身上下,只要有神经的地方,就会不断的长出大大小小的瘤子。几千几万个,切也切不尽。
连脸上的肉赘也是由于这个疾病,但是这些瘤子,大部分只会影响外观,不会影响患者的生命。瘤子长到脊髓的神经上,会引起瘫痪;长到大脑的听神经上,会引起听力障碍;对于骨头的影响就是会引起脊柱的畸形。几种问题,相辅相成,互相加重。
当我说到会遗传的时候,女儿眉头瞬间紧锁,相信之前没有医生告诉她这个情况。
这样的患者,我们不知道见过了多少例。由于脊髓里的肿瘤,压迫脊髓,我们做手术切除。
密集事物恐惧症我已经克服了,但是在缝合皮肤的时候,全身的瘤子让我无法下针,只能用剪刀把伤口周围的几十个甚至上百个小瘤子除掉,让皮肤平滑一点,可以缝合。但是到拆线的时候,瘤子又爬满了伤口周围,把缝线包住。
再次询问病情,患者告诉我,身上的瘤子,本来没有什么,是从生孩子之后开始变多的。
确实,这个疾病的特点就是女性多见,怀孕会让病情加重,肿瘤爆发。
听到这里,女儿的表情变得更加凝重,因为她刚刚结婚,怀孕生孩子本在计划之内。一时间,患者和女儿都沉默了。
其实神经纤维瘤病并非绝症,有些人会静止在某个阶段不发展,很多都是年轻的时候不了解,怀孕生孩子之后,疾病爆发加重。
更可怕的是,疾病的种子会在子女的身上继续生根发芽。
如果时光能倒流20年,我见到这个患者,我一定会建议她不要怀孕了。而且还要在她脊柱还没有弯曲这么厉害的时候,做一个矫正的手术。也许她的生活质量会好很多。
但是20年前的农村,不结婚、不怀孕对于女人来说,一定是比较艰难的选择。
说不准她的母亲也许也有这样的疾病,也说不准当时她是否有钱进行治疗,更说不准当时治疗了是不是就一定能阻止疾病的发展。
再说,患者现在的情况,神经纤维瘤病不说,由于其引起的严重脊柱脊髓畸形,无论在国内还是国外,都是一个非常困难的病例,没有任何医生有治愈的绝对把握,只能尝试。
一切都无法确定,但是我可以确定的是,如果没有这个女儿,她现在的情况一定会更加不堪设想。
至少现在,年轻的女儿是患者唯一的依靠,女婿也是一个踏实肯干的小伙子。
不知道是因祸得福,还是福祸相依。
用爆发的疾病,换了一个孝顺的女儿,一个下半辈子的依靠。
说「换」其实也不是「换」。因为无知,当时她应该根本不知道有其他的选择吧。
在健康和疾病面前,没有人会选择疾病,但是如果疾病就携带在你的基因里,无法改变,
你又会如何选择呢?
PS:身上有牛奶咖啡斑的,全身出现大量无痛皮下肿物的人,建议进行产前基因筛查!!
如果有类似问题也可以加我的微信号咨询:yixuejianghu001.
看到这个问题,首先想到的也是,闭锁综合症和进行性肌肉骨化症。
不过既然高赞已经提到了闭锁综合症,我这里说一说一个故事,主人翁叫做:马丁·皮斯托留斯。
关于马丁·皮斯托留斯的故事,应该不少知友都已经有所听闻。
1988年,生活在南非约翰内斯堡,12岁的马丁因为喉咙不舒服请假,从此以后便再也没有回到过校园。
他患上了闭锁综合症患者,但对于当时来说,是一个未知的疾病。
渐渐的,马丁丧失了说话能力,甚至连眼神沟通能力也渐渐失去了。他再也无法控制身体,最后连神志也彻底失去了。医生仅仅治疗了一年,便放弃了马丁。他告诉马丁的父母,马丁已经成了植物人,智商严重退化,就像婴儿一样。
或许有人会觉得,如果成了植物人,或者智商退化,看起来并不是特别的痛苦。
但故事远远没有结束。
就在四年之后,马丁的神志突然完全恢复了,这原本算得上是一种奇迹,但对于马丁来说,却是痛苦的开始。
虽然神志清晰,但他的身体却犹如死亡一般的沉寂。他能清晰地听见父母的争吵,甚至母亲和父亲好几次吵架之后,向他叫嚣:你必须死,你必须死!
就像一个物件,衣食住行的方方面面,他都被人任意摆弄。甚至,护工用滚烫并且馊掉的食物灌进他的嘴里,并尖声喊叫:快吃,你这只死猴子!为了避免马丁呕吐,护工直接用勺子捅马丁的喉咙。甚至抽打他,继续喂他吃下呕吐物。甚至护工还对马丁进行了灌肠,弄得下身鲜血淋漓。护工甚至还让他的脚趾替他抚慰,并把生理液体涂抹在了他的身上。
马丁一度想要放弃生命而不得。
但很快他得了肺炎,脏器功能下降,一度昏迷。
所谓,祸兮福所倚。
正式这一次重病,马丁的人生,迎来了转机。
护士维娜,对他进行无微不至的照顾,令他感受到了人的尊严。维娜甚至还想马丁述说着自己的心事,例如关于祖母的病,家里养的小狗,还有将要约会的男孩。维娜渐渐发现了马丁身上的一些微妙变化,并反馈给了马丁的父母。
抱着试一试的态度,父母带着马丁去了比勒陀利亚大学的沟通中心,进行了相关的测试。沟通中心利用了各种方法,最终确定了马丁意识的清醒。利用转换机,电脑说出了空洞而机械的声音:
你好,金,圣诞节快乐。
很长的一段时间里,马丁都通过转换机与人交流。
后来马丁自学计算机语言,或者文凭,并考取驾照,成了沟通中心的一名技术员工。
同时他还收获了自己的爱情。
虽然马丁并没有彻底的痊愈,但他依然充满斗志地或者。
他写了一本叫做《Ghost Boy》的书,国内翻译名:《失语者》。
现在的马丁:
他用自己的励志故事,激励着无数的病人。
我内心感到秋天森林里最后一片树叶从书上落下后的宁静。一生中,我都觉得自己是个负担,她却让我毫无压力。
——马丁·皮斯托留斯(引自书 《失语者》)
并不说所有闭锁综合症患者都像马丁一样的幸运,我们不知道,有多少闭锁综合症患者,清醒地囚禁躯壳里,一直等到身体衰竭并死亡的那一刻,才真正的解脱。
和闭锁综合症患者类似,进行性肌肉骨化症是一种极其罕见的疾病,有被称为石人综合征,英文名Fibrodysplasia ossificans progressiva,缩写FOP。
得了这一种病,肌肉和组织会渐渐地变成骨肉,然后整个人都变得犹如石雕。但同样的,石人综合症不会影响人的认知和智力。所有事情,都是在清醒的过程发生的。
进行性肌肉骨化症患者的“骨头”会使人体生成一套额外的“骨架”,它会把整个身体包裹住。通过痛苦而漫长的过程,躯体最终“凝固”,在僵化之中死去。
研究发现,进行性肌肉骨化症是由一种名为ACVR1的基因发生突变引起的,至于相关机制,至今不明。
到了后期,将沦为真正的“真人玩偶”。
怎么没人提《圣斗士星矢》啊?
这个系列作品的特色不就是回回都是一部的戏就半天时间么?
黄道十二宫篇:纱织中了天箭座的箭,必须12小时内突破圣域十二宫。
北欧篇:奥丁代言者希露达被海皇戒指蛊惑令冰川融化,纱织代替希露达阻止冰川融化但是只能坚持12小时,必须在时限内摘下希露达的戒指。
海皇篇:纱织代替人类承受波塞冬的洪水,应该也是只能支撑一天之内的时间。
冥王十二宫篇:被哈迪斯复活的圣斗士要在12小时内取下雅典娜的首级,实际目的则是为了雅典娜去冥界并且唤醒女神圣衣,12小时候被复活的圣斗士们就消失了。
冥界篇:记不清打了多长时间,但从纱织被塞到缸里抽血开始到解决应该也是一天之内。
黄金魂:在本篇剧情里有好几天,但对应到冥界篇时间仅仅发生在冥界篇12黄金击破叹息之墙到打死神之间。
火星篇:马尔斯获得阿丽娅的权杖后建立起巴别塔吸引火星,会在12小时内毁灭地球,主角们必须在12小时内突破新十二宫。
土星篇:这篇好像打了很多天……
根据研究,过去这20年里,90%做了半飞秒的患者,在术后达到了20/20的视力。
但是,我国台湾地区的所谓“近视手术之父”,当年(2011年左右)宣布“封刀”就是因为他从1999年到2010年间,都在做半飞秒。最后因为来自半飞秒术后并发症患者给他的压力,退出屈光手术圈,开了自己的治疗眼疾的眼科诊所。外界对他退圈的理由也众说纷纭,有人说只是为了宣传自己的诊所,当然这不是我的重点。
本文的目的,不是为了吓唬大家不要去做半飞秒,而是想跟大家说说,选择术式的时候,除了术后视力以外,还需要关注更多方面。当然,如果你希望在正式选择术式之前有一个地方可以先咨询一下的话,可以加我,忙完就会第一时间回复。
从1999年美国FDA通过半飞秒(Lasik)激光矫正术之后至今,所有接受激光矫正的人中,最多接受的应该就是半飞秒了。当然也拥有最多的研究报告,在全方面分析术后的情况,包含术后视力,还有干眼情况和术后一系列安全性的研究。
--------半飞秒术后视力恢复情况
过去的这20年,有学者统计了全球主要的百份研究报告,至少60万眼接受了半飞秒手术的术后视力情况:
98%的患者,在术后达到了20/40的视力;
90%的患者,在术后达到了20/20的视力。
也就是说,半飞秒术后九成的人可以维持1.0的视力,我相信可以回答题主关于视力恢复的问题了。
--------半飞秒术后的干眼比例
20%-40%的人,会在半飞秒术后开始感受到,并在3个月左右时达到干眼巅峰,而大部分人会在半年到一年内得到改善。
这些感受到干眼的患者中,有一半人会有持续性症状,但一半不会特别影响日常生活,约有2%-3%的患者认为生活因为干眼而困扰。
--------半飞秒术后的屈光回退比例
屈光回退和再度近视是两回事,屈光回退一般约发生在术后半年至一年内,比较高发于表层激光(Smart)和半飞秒(Lasik)。
因为在术后复元的过程中,结疤反应使角膜厚度增加而形成的近视。总结起来更容易导致屈光回退的患者方面原因可能有:
上皮增生、角膜增厚、干眼、眼压不稳、不合理用药等。
有研究发现,手术时手术室的温度、湿度以及手术医生的经验,都和屈光回退有相关性。(有兴趣的朋友可以看文末传送门)
北京的一份报告,医生们回顾了过去44,580眼,在术后3年以上的二次手术情况,并对比了Lasik和PRK,结果发现,表层激光PRK的回退率还比半飞秒更高,达到了3.2%,Lasik则是1.1%。
对比表层激光和半飞秒结果来说,SMILE的术后屈光回退情况就明显更少了。美国有学者随访了SMILE患者术后3个月到7年的屈光表现,平均只有-0.35 D的屈光度数[1],患者基本不太能感受到了。
还是那句话,不论想要选择什么手术方式,都应该要全面考虑各个方面,不能只看某一项表现。比如有的人听说术后上皮层可以自行恢复,所以就只想选择表层,但是却忽略了屈光手术的最初目的是摘镜,如果是容易回退的,做完表层激光之后可能半年一年,又近视了,还是需要戴眼镜,这就本末倒置了。
如果大家有近视相关的问题,也欢迎来加微信咨询,忙完会第一时间回复,希望可以帮得到大家。
文末传送门:
文献:
Wilkinson, J. M., Cozine, E. W., & Kahn, A. R. (2017). Refractive eye surgery: helping patients make informed decisions about LASIK.American family physician,95(10), 637-644.
我的第一感觉,这些条款是针对护士的,或者说针对护理部的。
其直接目的,或者说可以预见的结果有两方面:
一,病源会增加。当然,增加的不一定都是碰瓷病人。这条争议性新闻的出现,势必会火遍界首市的朋友圈,成为老百姓线上线下、茶余饭后的热议话题。「界首市人民医院」的招牌以四两拨千斤之力实现了高效传播。
知名度高必然会带来流量效益,对于有求诊需求的人来说,这至少不是一条负面新闻,即使这也不见得是正面宣传,至少在广大市民心目中怒刷了一遍存在感,不亏。
二,护理部效益会缩减,矛盾传导到一线护理:上克扣奖金,下遭病人投诉,饱受夹板气的一线护理工作者会流失一部分。而这可能正是医院希望的呢,受疫情影响,现在所有医院业务量都大幅缩水,奖金基本靠预支年终奖勉力维持,无论是临床还是行政都面临着吃了上顿没下顿的饭碗问题。
这个时候,劝退谁性价比最高呢?行政科室皇亲国戚动不了刀,临床医生培养时间成本太高下不了手,合着低年资一线小护士看上去似乎最好欺负,在你面前只有两条路:1.你受不了这气,被劝退了,好!硬!之前的补贴一笔勾销没了嗷,往后医院也不用养你,奖金也省了,另外你单方面违约,按合同交违约金吧,赶紧的。2.你一想到经济惨淡生活不易,此时离开也未必在短时间内找到好出路,打碎牙齿和血吞,我忍!那就乖乖被投诉背锅然后坐等科室扣钱吧,当然实际上扣不了多少钱,主要是脸皮受辱的问题,后面会讲清楚。
这里唯一的仁慈之处在于,扣钱肯定不是直接扣在你个人名义上的,而是扣在整个科室头上,最后平摊才会到你个人,主要看你脸皮之厚薄能不能承受这种无妄之辱了。
那么为什么我会觉得这事是针对护士而不针对医生呢。原因很简单,针对医生的条例实际上并不苛刻,而且诸如「首诊负责制」、「会诊制度」本来就是十八项医疗核心制度的内容,服务延时制、绿色通道、MDT会诊制就算你不强制要求,也是常规操作。
而护士的条款在规定些啥呢?你必须一针见血,你必须按铃秒回,你必须10分钟收治完毕,30分钟执行医嘱…且不说遇到抢救这种极端情况,哪怕同时跑来两个病人,你就等着扣钱吧,扣钱就完事了,不过扣个采血费护理费本来就没多少,习惯就好。
写到这里,我突然摸出头绪了,nnd都是套路啊!其实这一纸空文对护士的影响根本没有那么大,采血费常规护理费能有个几块几毛(采血费4块采血针3毛采血管1块等级护理26块),哪怕全退给你有何妨…关键是有了业务量,正所谓「一人背锅,全家吃饱」啊!服了服了。反正护士的利润也不出自常规护理、采血等基本操作,大家吃大锅饭而已,我上文说针对护理部可能是我多虑了。不过我也懒得删改得更严谨了,也许我上文的推测又是对的呢?
当然我所预测的第一条肯定是没毛病的,现阶段,各地医院为了扩大病源规模,都十八般武艺各施神通,很有意思。归根结底都是为了在经济不景气的时下混口饭吃,希望大家能对这件事有更多一层认识,而不是简单归因,盲目愤慨。
一句感叹:在人类任何一个历史时期,只要有意地顺风煽火,风助火长,把零星火苗驾驭成熊熊烈火简直是轻而易举。以前如此,现在如此,未来也会如此...这句话并无贬损之意,只是感慨人类情绪传染法则的奇妙。
比如俺一直关注的 @陈子杨Dr.outside 在这个问题上似乎就陷入思维定势了哟,这么想就想偏了↓