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北京协和医院和世界排名最高的医院如梅奥诊所,克利夫兰诊所,麻省总医院的差距在哪里? 第1页

  

user avatar   wu-si-huai-ya-de-feng-37 网友的相关建议: 
      

换成我读博士的年代,我是绝对不会回答这个问题的。目前主要差距在转化医学的科研,而且差距很大,不过这些年明显在加速追。

协和医院以及协和医学院大几十年前基础医学水平是很高的,基础医学强大,面向临床的转化医学自然就有了肥沃的土壤。同样的,曾经上海瑞金医院以及上医上二医的基础医学也是很强的,临床使用噬菌体抗感染的事情就是他们干的。

但过去30年由于各种各样的原因,几乎所有医院和医学院的基础研究都遇到了很大的困难,更不用说转化医学了,临床医生们更不屑于搞科研。没有基础医学的突破,没有转化医学的尝试,尖端临床能力必定会被吊打,最后只能靠手术天才当遮羞布。可是手术天才印度也很多啊!

我自己是搞某个热门肿瘤的。不客气点说,国内乳腺癌内科治疗和研究水平,和美国差距非常大。而肺癌如果不是连续的天降猛男,同样是远逊的水平。

扯远了。我熟悉协和医院的小领域同行,我也去过MGH cancer center和FHCRC。在指南范围内的诊断和一线治疗,没有问题,绝对一流。一进入二线治疗,差距立刻显现,而off label治疗和临床试验方面更没法比,国内很多顶级医院的肿瘤医生连老外为什么设计这样的临床试验治疗方案都理解不了。虽然美国的医生因为讼棍问题对off label治疗非常忌讳,但我接触过的美国顶级肿瘤医生,几乎个个都非常重视肿瘤遗传学或免疫学,而且会主动去学习新药的作用机制,谈起off label和根据靶点设立临床试验永远头头是到。相比之下,国内肿瘤医生普遍缺乏基础和转化医学背景,很多人连RTK抑制剂为什么起效都搞不清楚,张口就是“抗血管”。但很令人欣喜的是,过去这10年成长起来的顶级医院的年轻医生,普遍能文能武,比如复肿的江姓年轻人、广州的梁姓年轻人,他们代表中国肿瘤的后劲。

协和医院也有个非常厉害的吴姓年轻人,能独立干出非常优秀的遗传咨询,要知道懂遗传就能有的放矢搞精准医学,可惜他不搞肿瘤。


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钱!

北京协和医院(事实上是应该比的是协和系统,或者叫医科院系统简称协和)和美国最好的医院比起来,差的是钱。

首先医院是治病的地方,治不了病,别的都白搭。

这些医院的诊疗能力不相上下。梅奥诊所能治疗的病协和几乎都能诊治。除非某极其罕见的病涉及的药物或者疗法在国内未获批。

在诊疗方面,协和比梅奥效率高30-50倍左右,收费只有后者的十分之一不到。从省钱又办事的角度看,协和比梅奥强300倍左右。

梅奥之类排名前列的医院不是为一般工薪阶层服务的。昂贵的收费标准,看不到的就医门槛。事实上基本只为权贵服务。除非患者得了正好适合他们科研需要的病。再或者就是他们都有一部分类似慈善活动,救治一部分普通人。

协和收费标准执行的是普通三甲医院收费标准,和北京的县级三甲没有任何区别。普通人想去协和看病只要等,都能看上。特需号也就几百块。预约梅奥?有时候都不仅仅是钱的事。协和病房里,一边躺着亿万富翁,另一边可能是农民工。

科研方面差距很大。

科研除了天才的想法以外,基本就是堆钱和时间。美国一流医院的专家教授有大量的时间可以搞科研。或者说,科研才是主业。别的专业不清楚,就超声心动图检查来说,一个主任每天就约5个左右的病人。检查还是由下级医生或技师操作存图,专家看图分析口述,印度外包公司整理出报告。协和这方面的专家上班预约几十个。加班检查病人是常事。科研工作都是业余时间做的。

用业余比人家主业,真没法比。


科研投入方面,我们投入的那点科研经费都不够人家雇保洁阿姨的。

评论有人认为是协和系统带歪了国内医学培养的方向。我认为,协和的培养方式才是相对正常的。协和的临床及影像博士生更多的在临床科室磨炼,做的科研一般也是临床方向的。而很多科研排名前列的国内医学院博士想毕业大多都在做分子生物学基础研究,毕竟基础更容易出成果。毕业了再干临床,从此再也不养老鼠了。那种一年水几篇十几篇文章的高手是不可能做临床研究的。一个像样的临床研究有可能持续随访十几年到几十年。这样的水文章高手,被追捧的很厉害。很多南方学校本科生都成批发sci了。


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有幸在其中两家就诊过:协和医院和克利夫兰诊所。

就诊体验来说一定是克利夫兰诊所更好。原因当然是不差钱啊。CCF有着美国医疗都有的特点:(病)人少钱多。

我孕期和生产都是在这家医院,就诊是预约制,一旦建档就绝对不担心挂不上号的情况。看病不用当场排队,节省时间。我的产检基本都是一小时内结束,完了立马去上班,两不耽误。对孕妇来说真是太友好了。

CCF有钱到什么地步呢?仅靠CCF就能给克利夫兰这个铁锈带城市带来稳健的经济来源。CCF的医院遍布克利夫兰地区,哪儿哪儿都是他们家的诊所,体量非常大。主院区刚刚落成新的建筑,非常漂亮。2019年川普和拜登的竞选辩论就在这里举行。

值得一提的是CCF有一些新的诊疗方式,就是那种试验性质的。我有严重的产后抑郁,被推荐给了一个CCF的专科医生,她给我用了最新的药物治疗,能做到药到病除,非常惊喜。

不过与之对应的就是费用不菲。如果没有保险的话根本看不起病。即使有保险,我生孩子加上产后抑郁的试验性治疗,也让我快破产了,现在还在分期付我的医院账单。

对比起来协和医院的费用就便宜不少了。我当时在协和治疗跖疣,每次冷冻治疗的费用才5块钱。全国最好的医院治疗费用才5块钱!我看到账单都不可思议。

但是,号是真难挂啊。当年还没有网络平台,我真的每天5点起床去排队挂号,拖着我的病脚艰难挂号。排队区还被不少黄牛盯着,体验很差。

即使协和医院已经是国内最好的医院了,它的体量比起CCF简直不能一提。全北京也才不过两个院区。这么小的医院要承担全国的病人,也非常不容易了。如果没有后来CCF的就诊体验,协和医院已经是我经历过最好的医院了。

综上,我认为协和主要差在钱和体量上。至于医术水平我就不懂了。不晓得协和有没有试验性质的治疗,应该也有吧。


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很多人担心诸葛没这么多粮,其实并不难解决。

首先蜀汉账面人口虽然只有百万左右,但实际上诸葛亮主政时期四处搞基建,每隔两三年出兵数万北伐,动不动就是从山区开凿道路、修建大型水利工程,至于织造蜀锦、开矿、炼铁等在当时几乎都是劳动密集型产业。很难想象一百万人口能够支持这样的劳役强度。

别的不说光是越过数百里山路向陇西、渭南运送五万人以上军事物资,包括生产、运输、设施维护等等大宗项目所需动员的人力,保守估计也得是二三十万人脱离生产,尤其是第五次北伐,都在人家家门口屯上田了。

诸葛亮南征北伐的这区区十年,南征一次,北伐五次,还要大力开展生产建设,要动员这么大规模脱产人口,绝不是一个区区百万人口的小国所能承受。

所以我认为应该还有很庞大的“隐性人口”也被纳入了组织体系:

首先自然是各本地士族豪右控制的人口,表面上不属于国家管辖,但徭役赋税分摊到这些大家族大地主后,国家势必能从中获取一些利益;

其次是南中诸夷,诸葛亮南征取得胜利后,大量人力物力被蜀汉利用,甚至借此编组了一些军队。

再次陇西羌、氐等族,在蜀汉夺取阴平、武都之后与这些部落建立了更稳定的联系,也能获取相当可观的人力补充。

此外,蜀汉原有统治区内,本就有一些蛮族部落存在,后出师表中提到的一些少数民族军队损耗,可以作为佐证。

因此,蜀汉的实际控制人口可能是户籍人口的两倍,甚至三倍以上。只要不作死把大量新增人口拉去集中在一处,完全有可能就近解决粮食供给。同时把这些人打散纳入原有的屯田体系中来,以军法治之,还愁你们敢不自己种地?怎么,我大汉将士的刀不利乎?


如果真如题设一般天降百万大学生,估计丞相要笑死:大不了停上三五年不去北伐了,先把这些凭空多出来的人力组织去屯田,把汉中填得满满的。。

什么,你们都是高材生,所以不去?不好意思,大汉帝国不养闲人,一年内不能自力更生的,全部绳之以法。既然给你好好的土地,你不肯耕作。那我大西南有得是山区、矿藏、盐井等着你来开发,那些栈道、山间小路可是经常要派人维护的,实在不行,交给南蛮好好“教育一下”,说不定你们还能织蜀锦去创收。。

啥?你说你知道未来?——丞相表示,能打出去才有未来,老夫现在需要的是兵、是农民、是工匠,能提供生产力和战斗力才是大汉帝国的栋梁之材。

至于你们所谓的管理、文化,不好意思,老夫自己就是管理大师、文化宗匠。老夫麾下僚属,哪一个不是百里挑一的管理人才?还用你们这些顶多管过几个学生干部的所谓学生会主席教?

你们说的那些“先进理论”老夫更不感兴趣,也没那火星时间攀几千年科技树!老夫就问一点,你能给我把连弩改进成那个所谓的机枪不?就算你们说的蒸汽铁牛造出来了,又怎么开出祁山、走向长安?你说能?那好,赶紧去冶铁、炼钢、铺铁轨!

你们不是说老夫寿止五十四吗?时不我待,只争朝夕啊!

还不快干活?等兴复了汉室,再发挥你们的聪明才智也不迟。。。


user avatar   wang-jia-zhu-52-38 网友的相关建议: 
      

如果行医只是一份普通的工作,那么这份工作应该权责相等。付出大于回报的任务,或是出于个人喜好不想做的工作,可以选择不做。正是因为这个工作需要做一些不能靠报酬衡量的事情,才需要通过歌颂加强从业人员的道德约束。


user avatar   jianwenjun 网友的相关建议: 
      

当然是贼自信贼自豪了,特别是在大街上那几乎100%的回头率,感觉像是走上了人生巅峰(#^.^#)

不过也有烦恼的时候啦o(╥﹏╥)o,比如会碰到x被骚扰啊,还会遭遇咸猪手啊,这个时候真巴不得不要这么性感啦(✿◡‿◡)

双击图片有惊喜(*^▽^*)

下面这些小姐姐的身材也都很性感哦~为了大家的眼福我都整理出来了,看完记得点赞+关注❤️支持一下哦~~




  

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