新冠疫情过后，你有哪些家庭防护心得值得分享？ 第1页
1
li-yan-lin-22-95 网友的相关建议:
作为一个医务人员，疫情期间没能去得了武汉，但也想做一点贡献，就加了几个患者线上咨询群，为湖北人民提供一点医疗建议和帮助。几十天的咨询下来，我发现其中有很多家庭的老年人，在疫情期间都出现了一些不同程度的咳嗽、咳痰、憋喘等呼吸道症状，而这些老年人既往又有慢性支气管炎、慢阻肺、肺心病、肺气肿等基础疾病，一时就无法判断这到底是新冠感染还是慢性病的日常发作，让全家人都非常焦虑。特别是老年人又都比较固执，坚持认为自己只是老毛病犯了不肯去医院，而家里又有小孩子，非常怕万一真的是新冠感染而传染给孩子，于是这些家庭纷纷不知道该怎么办了，
通过这次疫情，我发现家庭成员的慢性病自我管理和监测真的太重要了。
《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（修正第6版）》明确指出，新冠肺炎的潜伏期多为3-7天，临床表现主要为：发热、乏力、干咳为主要表现，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、腹泻等症状。CT表现为肺磨玻璃影，肺间质纤维化。
而慢阻肺、慢性支气管炎、哮喘、肺心病这些慢性呼吸疾病，主要以憋闷、咳喘、咳痰甚至咯血等呼吸道症状为，无发热，无卡他症状，影像学表现主要为支气管扩张、肺纹理增粗、紊乱等改变。两者其实很好鉴别诊断。
这次肺炎给大家科普了一个医学名词——血氧饱和度。溶解在血液中的氧气，需要运输到组织细胞供其使用，就必须坐上血红蛋白这艘小船，1g/dl的血红蛋白，大约可运载大约1.34ml的氧。在血气中检测的血氧饱和度就是血液中氧气的登船率，以百分比表示，正常值为95-98%。
很多新型冠状病毒肺炎患者前期症状不明显，由轻症快速转向重症最重要临床变化就是血氧浓度骤然下降。
COVID-19的重症及危重症新型冠状病毒肺炎患者占比报道为13.8%和4.7% ，约有15%~31.7%新型冠状病毒肺炎患者会在短时间内出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS），进展为重症。
造成ARDS的主要原因就是弥漫性肺泡损伤伴细胞纤维黏液样渗出液，影响了受损肺泡气体交换功能。而监测ARDS最重要的指征就是血氧饱和度变化，当监测到血氧饱和度急剧下降，这时候立即提高患者吸入气体氧浓度，降低患者肺部呼吸负荷，是救治重症患者的有效手段。
所以对于确诊患者来说，自我监测血氧饱和度比定时测量体温来的还要重要。
而对于那些患有慢性呼吸功能疾病的患者来说，他们的主要症状为气流受限，呼吸困难，这个时候家庭自我监测血氧就更重要了，一旦出现血氧降低，就代表肺功能受限，需要立马入院治疗。
要说此次COVID-19的第二火名词那就是ACE2受体了，ACE2受体叫作血管紧张素转化酶2，现已经证实17年前的非典和现在的新冠都是通过这个ACE2进入到人类细胞中的，所以说它是病毒打开人体人类细胞的门锁。既然已经有了锁，那配套钥匙是什么呢？
新冠病毒的结构蛋白，有好几种，突刺糖蛋白、膜糖蛋白、血凝素糖蛋白、核衣壳蛋白。最厉害的，是这个突刺蛋白（spike protein），这个S蛋白就是打开宿主细胞受体靶点ACE2的钥匙。
当病毒S蛋白与人ACEⅡ结合，锁就打开了， 于是，新冠病毒进入细胞，开始疯狂复制，入侵细胞。
在我们的嘴唇、眼皮、鼻腔和口腔中都有大量的粘膜细胞，细胞上有大量配套的锁，当这些身体部位接触病毒后，人体的感染，就此开始了~
这个时候有人就说了，ACE和ACE-2是近亲啊，那些本身患高血压且服用ACEI（血管紧张素转化酶ACE抑制剂）的高血压患者，会不会发病率低或者治疗效果更好呢？
她们为什么会开这种脑洞呢，我来给大家解释一下。
ACE与ACE2均属于肾素-血管紧张素系统（RAS），他俩基本上算是亲兄弟，但作用却大相径庭。ACE可以将血管紧张素AngI转化成强效血管收缩剂AngII，引起血管收缩、血压上升。而ACE2并不像他亲哥ACE那样升血压，他的作用是对抗他哥ACE——降血压。当RAS系统有更多的ACE表达时，就会表现为血管收缩、血压上升。当RAS系统有更多的ACE2表达时，就会表现为血管扩张、血压下降。
而既往在回顾SARS感染的一系列研究中发现，病毒进入人体后，会下调ACE 2水平，导致肺内ACE 2的水平下降，而ACE未受影响。肺内ACE2和ACE失衡后，导致AngⅡ水平升高，过度激活肺部AT1a受体,导致肺部毛细血管通透性增加，随之出现肺水肿，诱发干咳，同时加重炎症反应和细胞凋亡，加速肺损伤。同时ACE2水平降低导致Des-Arg缓激肽-BK1受体途径激活，进一步加重症状，放大肺部炎症与损伤。
所以就是说，ACE 2既是冠状病毒感染人体的必要靶点，同时在发生感染后，ACE 2水平会受病毒影响下降甚至缺失，进一步导致感染人群肺损伤和肺衰竭。这么看来这个ACE2的存在就是个错误，但是身体少了它也不行。
而高血压患者呢，他们本身就有ACE2表达量降低，如果受到新型冠状病毒感染，他们就比正常人群更加容易出现肺损伤和肺衰竭。国内最初死于新型冠状病毒感染的40例患者资料中，有23例（57.5%）提及了既往病史，其中60.9%合并有高血压。
日本最近也拍了一部纪录片《紧急报告 新型冠状病毒肺炎》，根据纪录片所提供的数据，新冠感染死亡病例里，80% 的人是 60 岁以上，75% 的人患有糖尿病或高血压等慢性病。因此三高患者一定要做好血压、血糖日常监测管理，及时调整药物。
如果高血压患者服用ACE抑制剂治疗高血压，这些药物的作用原理就是对 RAS的抑制作用会上调ACE2 mRNA的表达，提高ACE2的活性，以此来降低血压。那么ACE2高了，是不是就可以降低重症，提高临床救治率了呢？
美国德克萨斯州研究人员在2018年发表的一篇论文中回顾性分析了539例病毒性肺炎患者。结果发现，入院前给予ACEI和他汀类药物不能降低病毒性肺炎患者的死亡率和插管率，但院内持续给予又能降低死亡率和插管率。所以得出结论说，ACEI和他汀类药物可能对病毒性肺炎有一定的临床疗效率。
所以就有医生建议，高血压患者发生新冠感染后在初期增加ACEI降压药用量以降低重症率。未来开发新药，也考虑了往ACE2方向，但目前来看困难重重且遥遥无期，新型冠状病毒仍旧没有特效药物。
高血压患者日常一定要做好血压、血糖管理，因为一旦感染新冠，三高患者就比别人更容易发展为重症，也就更危险。
参考文献：
1. Wevers B A, Hoek L V D. Renin–angiotensin system in human coronavirus pathogenesis[J]. Future Virology, 2010, 5(2):145-161.
2. Sodhi CP, Wohlford-Lenane C, Yamaguchi Y, et al. Attenuation of pulmonary ACE2 activity impairs inactivation of des-Arg9 bradykinin/BKB1R axis and facilitates LPS-induced neutrophil infiltration. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2018;314(1):L17–L31.
3. Imai Y, Kuba K, Penninger JM. The discovery of angiotensin-converting enzyme 2 and its role in acute lung injury in mice. Exp Physiol. 2008;93(5):543–548.
4. Hamming I, Timens W, Bulthuis M L C, et al. Tissue distribution of ACE2 protein, the functional receptor for SARS coronavirus. A first step in understanding SARS pathogenesis[J]. The Journal of Pathology, 2004, 203(2):631-637.
5. Wösten-van Asperen RM, Lutter R, Specht PA, et al. Acute respiratory distress syndrome leads to reduced ratio of ACE/ACE2 activities and is prevented by angiotensin-(1-7) or an angiotensin II receptor antagonist. J Pathol. 2011;225(4):618–627.
6. Dijkman R, Jebbink MF, Deijs M, et al. Replication-dependent downregulation of cellular angiotensin-converting enzyme 2 protein expression by human coronavirus NL63. J Gen Virol. 2012;93(Pt 9):1924–1929.
7. Liu L, Qiu HB, Yang Y, Wang L, Ding HM, Li HP. Losartan, an antagonist of AT1 receptor for angiotensin II, attenuates lipopolysaccharide-induced acute lung injury in rat. Arch Biochem Biophys. 2009;481(1):131–136.
8. Imai Y, Kuba K, Rao S, et al. Angiotensin-converting enzyme 2 protects from severe acute lung[J]. Nature, 2005, 436(7047):p. 112-116.
9. SARS coronavirus entry into host cells through a novel clathrin- and caveolae-independent endocytic pathway. Cell Res, 18 (2008), pp. 290-301
10. Differential downregulation of ACE2 by the spike proteins of severe acute respiratory syndrome coronavirus and human coronavirus NL63. J Virol, 84, 1198–1205.
11. Kuba K, Imai Y, Ohto-Nakanishi T, Penninger JM. Trilogy of ACE2: a peptidase in the renin-angiotensin system, a SARS receptor, and a partner for amino acid transporters. Pharmacol Ther. 2010;128(1):119–128.
12. Lau Y L, Peiris J M . Pathogenesis of severe acute respiratory syndrome[J]. Current Opinion in Immunology, 2005, 17(4):404-410.
13. Wang H, Rao S , Jiang C . Molecular pathogenesis of severe acute respiratory syndrome[J]. Microbes and Infection, 2007, 9(1):119-126.
14. Nicholls J, Peiris M. Good ACE, bad ACE do battle in lung injury, SARS. Nat Med. 2005;11(8):821–822.
15. 张云海,宫丽崑,任进.血管紧张素转换酶2在SARS病理途径中的作用[J].中国药理学与毒理学杂志,2007,21(1):72-76.
16. Khan A, Benthin C, Zeno B, et al. A pilot clinical trial of recombinant human angiotensin-converting enzyme 2 in acute respiratory distress syndrome. Crit Care. 2017;21(1):234.
17. Hagiwara S, Iwasaka H, Matumoto S, Hidaka S, Noguchi T. Effects of an angiotensin-converting enzyme inhibitor on the inflammatory response in in vivo and in vitro models. Crit Care Med. 2009;37(2):626–633
18. Boskabadi J, Askari VR, Hosseini M, Boskabady MH. Immunomodulatory properties of captopril, an ACE inhibitor, on LPS-induced lung inflammation and fibrosis as well as oxidative stress. Inflammopharmacology. 2019;27(3):639–647.
19. Mortensen EM, Pugh MJ, Copeland LA, et al. Impact of statins and angiotensin-converting enzyme inhibitors on mortality of subjects hospitalised with pneumonia. Eur Respir J. 2008;31(3):611–617.
20. Mortensen E M , Restrepo M I , Copeland L A , et al. Association of hydrophilic versus lipophilic angiotensin-converting enzyme inhibitor use on pneumonia-related mortality.[J]. American Journal of the Medical Sciences, 2008, 336(6):462-466.
21. Ohkubo T, Chapman N, Neal B, et al. Effects of an angiotensin-converting enzyme inhibitor-based regimen on pneumonia risk. Am J Respir Crit Care Med 2004;169:1041–5. 5.
22. Okaishi K, Morimoto S, Fukuo K, et al. Reduction of risk of pneumonia associated with use of angiotensin I converting enzyme inhibitors in elderly inpatients. Am J Hypertens 1999;12(8 pt 1):778–83.
23. Raiden S, Nahmod K, Nahmod V, et al. Nonpeptide antagonists of AT1 receptor for angiotensin II delay the onset of acute respiratory distress syndrome. J Pharmacol Exp Ther. 2002;303(1):45–51.
24. Akpinar E, Halici Z, Cadirci E, et al. What is the role of renin inhibition during rat septic conditions: preventive effect of aliskiren on sepsis-induced lung injury. Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol. 2014;387(10):969–978.
25. Campanholle G, Landgraf RG, Borducchi E, et al. Bradykinin inducible receptor is essential to lipopolysaccharide-induced acute lung injury in mice. Eur J Pharmacol. 2010;634(1-3):132–137
26. Chen BC, Yu CC, Lei HC, et al. Bradykinin B2 receptor mediates NF-kappaB activation and cyclooxygenase-2 expression via the Ras/Raf-1/ERK pathway in human airway epithelial cells. J Immunol. 2004;173(8):5219–5228.
27. Charignon D, Späth P, Martin L, Drouet C. Icatibant , the bradykinin B2 receptor antagonist with target to the interconnected kinin systems. Expert Opin Pharmacother. 2012;13(15):2233–2247.
28. Lee N, Hui D, Wu A, et al. A major outbreak of severe acute respiratory syndrome in Hong Kong. N Engl J Med. 2003;348(20):1986–1994.
29. Ding Y, Wang H, Shen H, et al. The clinical pathology of severe acute respiratory syndrome (SARS): a report from China. J Pathol. 2003;200(3):282–289.
30. Jing-Jiao Z , Han-Liang L , Dan-Yun F , et al. Detection of TGF-β in the Autopsy Lung Tissue from SARS Patients[J]. Virologica Sinica, 2005, 20(3):225-227.
31. Altarejo Marin T, Machado Bertassoli B, Alves de Siqueira de Carvalho A, Feder D. The use of aliskiren as an antifibrotic drug in experimental models: A systematic review [published online ahead of print, 2019 Oct 12]. Drug Dev Res. 2019;10.1002/ddr.21610. doi:10.1002/ddr.21610
32. Bogoch II, Watts A, Thomas-Bachli A, et al. Potential for global spread of a novel coronavirus from China[J]. J Travel Med, 2020,DOI: 10.1093/jtm/taaa011.
33. Lu R, Zhao X, Li J, et al. Genomic characterization and epidemiology of 2019 novel coronavirus: implications for virus origins and receptor binding[J]. Lancet, 2020 Jan 30. pii: S0140-6736(20)30251-8.[Epub ahead of print]DOI:10. 1016/s0140⁃6736(20)30251⁃8.
34. World Health Organization. WHO Director ⁃ General's remarks at the media briefing on 2019⁃nCoV on 11 February 2020[EB/OL]. (2020⁃02⁃11)[2020⁃02⁃35].https://www.who.int/dg/speeches/detail/who-director-general-s-remarks-at-the-media-briefing-on-2019-ncov-on-11-february-2020.
36.中国疾病预防控制中心, 新型冠状病毒肺炎应急响应机制流行病学组. 新型冠状病毒肺炎流行病学特征分析[J] . 中华流行病学杂志,2020,41(2): 145-151.
37． Huang C, Wang Y, Li X, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China[J]. Lancet, 2020,395(10223):497-506. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5.
38. Chen N, Zhou M, Dong X, et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study[J]. Lancet, 2020,395(10223):507-513. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30211-7.
1
相关话题
新冠又有卷土重来的迹象，我们的未来该怎么办，是否群体免疫是全球的最终道路？中国是如何成功使国内疫情好转的呢？
为什么相较于美日等国，中国每年的流感能控制的这么好？
如何看待张文宏称新冠病毒已成为世间常驻病毒，须做好长期应对准备？英国是不是已将新冠作为世间常驻病毒？
美国流感这件事你怎么看?
俄专家戈列洛夫说「儿童感染新冠病毒后或出现类似冻伤的并发症」，这一问题将如何解决？
2 月 4 日广东新增本土确诊病例 6 例，目前当地情况如何？
巴西政府因「不良反应」暂停中国新冠疫苗临床试验，但外媒称巴西新冠疫苗志愿者死因系自杀，对此你怎么看？
如何看待截止3月28日7时36分美国新冠肺炎确诊人数突破 10 万，成为全球首个破六位数的国家？
如何看待槟榔被列入新型肺炎初期、中期诊疗方案推荐处方？槟榔真的有作用吗？
相关的话题
疫情将会以怎样的方式结束？如何看待印度新冠肺炎确诊病例升至 420 万例，超过巴西，成为全球第二？
如何看待研究称「新冠病毒可能令健康人患糖尿病」？
如果我们在19年九月就预知了这疫情，我们能把这次疫情的影响降至什么程度？
新冠病毒在英国变异后传播力高出 70%，这该怎么防范？变种病毒会导致更高死亡率吗？
新冠肺炎疫情预计什么时候完全结束？
英国交通部称「高价值」旅客入境英国将无须隔离，对此你怎么看？
挪威多名女性称接种疫苗后胸部变大，这是什么原因？会对身体产生怎样的影响？
如何看待血液样本重测显示：新冠病毒或早在 2019 年已在意大利传播？这说明了什么？
如何看待世卫组织专家称瑞德西韦是新冠肺炎唯一可能会有预期效力的药物？
河南虞城县管控不力，新增 4 例确诊并涉嫌瞒报，目前情况如何？瞒报可能承担哪些责任？
如何看待日本安倍首相4月1日宣布给每户人家免费发放两枚布口罩？
新型冠状病毒肺炎到底如何防治？
湖北省目前的新型冠状病毒肺炎疫情怎么样了？采取了哪些措施？
印度疫情的严重性是否被高估了？
你在疫情期间遇到过哪些保安「拿着鸡毛当令箭」的事情？
疫情期间，留学生不能出门、不能回国，你们都在宿舍干嘛呢？
带呼吸阀的 N95/KN95 口罩能否抵御新型冠状病毒？
如何看待上海疾控专家认为比新冠病毒更可怕的是对病毒的误解和恐慌？
上海本次无症状感染者连续几日破万甚至两万朝上，这个无症状感染者是怎么治疗的，会不会向确诊病例转变?
美国 50 个州及华盛顿全部出现新冠肺炎患者，美国疫情会像意大利一样严重吗？
如何看待港大管轶教授关于新型肺炎先称「疫情已控」，又对媒体改称「这次感到极其无力」的言论？
国家发改委称就地过年政策各地不能擅自加码，该如何落实？若遇到所在地或企业加码要求，该怎么办？
按已知的接种进度，你认为在2021年12月31日前我国有没有可能实现新冠疫苗全民接种？
怎么劝父母不要在有疫情时亲戚不要来往和在自己家说闲话？
怎么看待「全国中药参与救治新冠肺炎占比 85.2%」？
我现在身处湖北某市因为新型冠状病毒已经封城了，假如我要自己设计制造飞机逃出湖北有多大的可能性？
为什么各个省份支援武汉的医疗队都是 137 人？ 137 这个数字有什么特别含义吗？
新型冠状病毒肺炎疫情在中国什么时候能结束？
2 月 20 日全国新增 889 例确诊病例，累计报告确诊病例 75465 例，目前防治情况如何？