抑郁症的躯体症状有多可怕? 第1页

抑郁症的躯体化症状可以大致归纳为以下几个表现：

1. 睡眠障碍：抑郁症患者通常会有不同程度的睡眠问题。通常表现为早醒、入睡困难，有些非典型抑郁症还会表现为睡眠增多。但这其中最有特征性症状是早醒，比如凌晨2-3点醒来，而且常常醒后难以再次入睡。早醒之后患者的心境常常急转直下，因为要开始新的一天的挑战，难熬的一天又要开始了，白天的情绪比较差，越接近晚上时，症状会有所好转，这个现象被称为“晨重暮轻”。
2. 食欲不振、消化道症状：抑郁患者面对食物常常没有胃口，对以前喜欢的食物也丧失了兴趣，味同嚼蜡，同时伴随这体重下降。除了不思饮食直接导致的体重下降以外，还有一个因素是消化道症状，口干、口苦、消化不良等。
3. 性欲下降：“有心无力”甚至根本就是”无心也无力“，面对配偶的性要求往往疲于应付。
4. 植物神经功能紊乱：体内交感神经与副交感神经本应处于一种平衡状态，但抑郁症会打破这种平衡，往往表现为头晕、心慌、胸闷、出汗、晕厥感等，有时还伴随疑病现象，患者可能会认定自己得了某种严重的疾病，比如心梗或肿瘤等，但反复就医后结果报告均为阴性，即便这样也无法完全打消患者疑虑。
5. 疼痛或躯体不适：患者表现为头颈部、背部或四肢的疼痛，而且这种疼痛可能会呈现”游走性“的特点，也就是疼痛部位、性质和程度不固定。对患者的工作、生活、学习造成严重的影响。

对于躯体症状，患者应当积极配合治疗，包括药物治疗，常用的药物有：

1. SSRI五羟色胺再摄取抑制剂：氟西汀（提升动力）、舍曲林（改善认知和强迫症状）、帕罗西汀（改善躯体化症状、焦虑状态，但抗胆碱能副作用偏多，可能引起口干、便秘等症状）、氟伏沙明（主要用于强迫症的治疗）、艾斯西酞普兰（主要用于治疗伴随焦虑状态的抑郁症）、西酞普兰（作用温和，但对躯体化症状作用也偏弱）。
2. SNRI五羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂：文拉法辛（可改善伴随躯体症状的抑郁症）、度洛西汀（改善躯体形式疼痛障碍）、米那普仑（也可用于改善躯体症状），但SNRI需警惕升高血压的副作用。
3. 非典型抗抑郁药：米氮平（有改善睡眠、增进食欲的作用），曲唑酮（改善睡眠），由于SSRI及SNRI可能会影响性功能， 这种情况可以选择米氮平和曲唑酮，但需注意曲唑酮会有痛性勃起。
4. 小剂量的非典型抗精神病药：奥氮平、喹硫平，两者可以增进食欲，改善睡眠。

除了药物治疗，还可以考虑从心理学的角度来理解躯体化症状：

不同文化背景下的抑郁症患者可能会呈现出不同的症状特征，受教育程度较高或者能够更加主动表述自己情绪状态的患者更多地会表现为情绪上的低落，反之，受教育程度较低或者无法清晰表述自我感受的患者则会表现出更多的躯体症状，比如头晕、头痛、心慌、胸闷等。

后面这种情况被称为躯体化（somatization），是指的一个人本来有情绪或心理问题，但却没有以心理症状表现出来，而转换为各种躯体症状。

造成躯体化的原因：一是患者无法准确描述自身情绪感受，被压抑的情绪不会凭空消失，而会以躯体症状表现出来；二是患者不愿意承认自己有心理问题，这与其所处的文化背景可能相关，社会文化不够包容，个人无法轻松表达意愿或感受，否则可能受到指责，因为心理疾病长期以来不被认为是一种疾病，表达负面情绪被认为是软弱的表现；三是患者可能从躯体化中继发获益，不少人都经历过通过“生病”来达到不用上学、不用上班的目的，因为大众对于躯体疾病更容易理解并接受，所以患者发明创造了大量的“躯体化症状”来达到继发性获益。

医生应当引导患者暴露出生物、心理或社会环境等因素，让其理解表达情绪的重要性，并且给患者呈现出“躯体化→继发性获益→负性强化”的逻辑闭环。