轻度脂肪肝如何改善？ 第1页

首先我要更正一个很多人具备的错误概念，脂肪肝≠肥胖，更非肥胖者专属疾病。体型消瘦的人，同样有可能患脂肪肝，原因为这是一种脂质代谢紊乱疾病。

脂肪肝（fatty liver disease，FLD），又称脂肪性肝病，是一种由遗传、环境因素、代谢应激等多种病因引起的肝损伤，以肝细胞脂肪变性和脂肪堆积为主要特点的临床综合征。肝脏是人体中非常重要的代谢器官，不仅仅能将肠道吸收的脂类合成脂肪，而且还参与脂肪酸的氧化。因此，肝脏出现问题，脂质代谢就有可能出现异常，导致脂肪在肝脏中的异常堆积。不同的种族、性别、年龄段均可患脂肪肝，其中以40~49 岁的人群发病率最高，我国成人患病率为15% ~25% ^[1]。

正常人的肝脏中，脂质含量占肝湿重的2-4%，其中磷脂占50%以上，甘油三酯占20%，游离脂肪酸占20%，胆固醇占7%，其余为胆固醇酯。当肝细胞内脂质蓄积超过肝湿重的5%，或者组织学上每单位面积有1/3以上的干细胞发生脂肪变性，那就称为脂肪肝^[2]。根据肝细胞内脂肪含量的多少，分为轻、中、重3型。

目前，国际上一般以‘是否有过量饮酒’将脂肪肝分为酒精性脂肪肝（alcoholic fatty liver disease，AFLD）和非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver disease ，NAFLD）两种。在我国，以非酒精性脂肪肝（NAFLD）为主，并可细分为单纯性脂肪肝与非酒精性脂肪性肝炎（non-alcoholic steatohepatitis，NASH）。

非酒精性脂肪肝的病因尚不明确，一般认为与进食高热量饮食、过量脂肪、大量碳水化合物、大量糖分摄入等不良生活习惯有关，2型糖尿病、肥胖、高血压、高血脂、病毒性肝炎等是独立的危险因素。如不加以控制，可以从单纯脂肪变进展为肝炎、肝纤维化、肝硬化，并最终可导致肝癌的发生。

轻度脂肪肝往往是在B超体检过程中无意发现，一般并无特殊表现；中、重度脂肪肝可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、肝区或右上腹隐痛等表现。因此，一般并不能通过症状表现发现脂肪肝。

了解了脂肪肝的发生、进展过程，那就相对好理解应对措施。

1、一般治疗

轻度脂肪肝可以通过合理地改变饮食和生活方式，并配合适度地减肥和体育锻炼来逆转；而重度脂肪肝除了上述措施还必须配合相应的药物治疗^[3]。

①处理危险因素：禁酒戒烟。营养过剩、肥胖的脂肪肝患者，应严格控制饮食，使体重恢复正常；营养不良性脂肪肝者，应适当增加营养，特别是蛋白质和维生素的摄入有2型糖尿病患者，应积极控制血糖；高血压、高血脂者，应控制血压、血脂等；

②调整饮食结构：提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。规律合理饮食，不吃/少吃动物性脂肪、甜食，控制每天的总能量，减少至少30%或750-1000大卡/天的热量摄入可改善肝脂肪变性。戒掉吃零食的习惯，可多吃富含维生素D、E 的新鲜蔬菜瓜果。患者也可以长期服用中药茶饮配方：决明子、山楂、荷叶、绞股蓝、红曲，每天坚持效果极佳^[4]（更新：前述中药茶饮的具体配方未知，故根据文献另寻了一款六味降脂降压茶，适用于单纯性肥胖引起的脂肪肝患者：山楂10g、决明子5g、白菊花5g、苦荞5g、陈皮10g、金银花5g；混合后沸水泡5分钟，每日一剂，多次冲泡饮用。注意：胃酸过多者、消化道溃疡者不宜饮用^[5]。此茶饮并不能代替医生处方，如有不适请及时就诊）；

③适当增加运动：以全身性有氧运动为合宜，包括：（1）耐力型运动如：快走、慢跑、骑自行车、跳绳等；（2）力量型运动如：仰卧起坐，引体向上，俯卧撑等；（3）各种球技活动，篮球，乒乓球，桌球，网球等。以上运动日常坚持半个小时到一个小时之间，最好两者相结合，勿劳累过度；

2、药物治疗

对脂肪肝的治疗目前尚无对症的特效药物，辅助用药包括减轻脂质过氧化的药物（维生素B、C、E等）、胰岛素受体增敏剂（吡格列酮等）、降血脂药（他汀类药物）、肝细胞保护剂、血管紧张素受体拮抗剂、抗细胞因子抑制剂、肠道微生物调整剂等，糖皮质激素对于非酒精性脂肪肝也具有一定的治疗作用。

3、手术治疗

减肥手术并不常规建议作为肥胖性肝病的治疗方法，但有研究显示，90％以上接受该手术治疗肥胖的人可以逆转FLD、NAFLD、NASH和晚期脂肪性肝炎^[6]。

4、祖国中医药治疗

①中成药、方剂：绞股蓝滴丸、山楂消脂胶囊；辨证使用柴胡疏肝散合失笑散加减、茵陈蒿汤合导

痰汤加减、膈下逐瘀汤或血府逐瘀汤加减、脾虚肝郁方加减等^[7][8]；

②针灸：针刺丰隆、足三里、太冲、三阴交、肝俞、脾俞等穴位对脂肪肝的治疗效果也较为显著^[9]。

参考

1. ^ 董姝，刘平，孙明瑜. 非酒精性脂肪肝发病机制———“二 次打击”学说研究进展［J］. 临床肝胆病杂志，2012，28 ( 7) : 55．
2. ^ 张华捷,庄辉,刘学恩.脂肪肝的流行病学研究进展[J].中华流行病学杂志,2004(07):84-86.
3. ^ 脂肪肝.百度百科.
4. ^ 乐玲娜,傅萍.非酒精性脂肪肝的中西医研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(92):118+120.
5. ^ 杨建全. 运动疗法联合六味降脂降压茶对单纯性肥胖大学生脂肪肝患者康复干预[J]. 肝脏, 2015(09):740-741.
6. ^ The Diagnosis and Management of Nonalcoholic Fatty Liver Disease: Practice Guidance from the American Association for the Study of Liver Diseases.
7. ^ 崔健娇，赵文霞． 赵文霞教授治疗非酒精性脂肪肝性肝 病经验总结［J］． 中国中医药现代远程教育，2014，12 ( 22) : 26 － 27．
8. ^ 许宝才，毛志远，陈伟． 钟坚论治脂肪肝的经验浅 析［J］． 中华中医药杂志， 2017， 32( 7) : 3036 － 3038．
9. ^ 陈伟，谢军，王井妹.电针治疗非酒精性脂肪肝病的临床研究及相关指 标变化[J].中医临床研究，2012，4(19)：28．