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医生在操作人体时会闻到难闻的气味吗? 第1页

  

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看了一圈同行们的回答,竟然没有人提到福尼尔坏疽,不过这种疾病确实非常少见。

福尼尔坏疽(Fournier's gangrene)是一种很特殊的感染坏死性疾病,几乎专门针对男性的“福袋”,偶尔可以波及到肛周的软组织。这种进展迅猛、可以致死的严重感染可以由会阴部极轻微的小损伤(比如拉链夹伤、抓伤、毛囊炎)诱发,感染扩散速度快,短时间内从局部红肿发展为整个包皮和阴囊的严重肿胀甚至破溃坏死。我读博期间遇到过两例,其中一例从不小心抓伤的小伤口到严重肿胀仅仅用时36-40小时,病人辗转到我院的时候已经出现大面积皮肤坏死,当时距离受伤也仅仅只有不到72小时而已。

福尼尔坏疽的一般危险因素包括老年、糖尿病、酒精成瘾等。因为会阴部的抗感染免疫力降低、血糖升高,导致多种需氧、厌氧菌的混合感染,两类细菌以协同方式共同生长,所以感染的发展速度非常快。再加上会阴部的皮肤和软组织质地非常疏松,所以随着感染部位压力升高,感染性物质会快速浸润到周围,直至快速播散至整个会阴部。如果感染得不到控制,细菌及其内外毒素、坏死物进入血液就可以危及患者生命。

2017年《新英格兰医学杂志》刊登过台湾省宜兰市国立阳明大学医院报道的福尼尔坏疽,这例患者不仅整个包皮、阴囊全部发生了福尼尔坏疽,还很悲催的累及了肛周部位,最后只能将坏死部位全部切除,肛门没能保住,做了永久性结肠腹壁造口[1]。如果胆子够大,Sci-hub全文链接在这里,欢迎了解:

而我想说的是......这个台湾省的病例其实还远不够劲爆,因为虽然累及范围大,但坏疽还没有出现破溃,其实这个阶段的臭味是很轻的。因为所有的坏死性液体、细菌和腐败性气体都被残存的皮肤结构绷在里面没有散发出来。大家可以想象一下,化粪池里的臭水如果装在气球里,外面能闻到的臭味是很轻微的,而一旦破裂,就会......

当时我们接诊的一个患者是五十多岁的中年男性,2型糖尿病接近十年,多年来都没有遵医嘱控制血糖,而且没有戒烟戒酒。来到医院的时候感染已经非常严重,皮肤呈现紫黑色提示坏死的区域包括整个阴囊和大部分包皮。阴囊中央位置已经出现破溃。急诊查血糖已经达到18mmol/L以上,好在体温和白细胞并不算很高,说明感染还局限在软组织,进入血液的感染成分还不太多。可能这也多亏出现了破溃,感染形成的高压从破溃位置释放出去了。

然而,正是因为这个破溃,我们历时三天的苦难就正式开始了。

感染坏死部位和马上就要坏死的部位是没有血液供应的,所以我们给病人静脉点滴的抗生素根本无法挽救即将坏死的部位,只能阻止细菌向相对健康的区域扩散。跟病人谈话,建议立即手术,扩大切除范围,整个阴囊和包皮全都要切掉,然后伤口引流一段时间,等肉芽组织长起来再做植皮修复。病人和家属一听差点吓背过气去。他们完全没有意识到这是一种可以要命的严重感染,而误以为这是简简单单的感染肿胀,除了难看难闻一点,连疼痛都不是很明显(是啊,已经大面积坏死了还疼个毛线)。

所以病人家属签字拒绝手术(当然,后面几天保守治疗之下越来越严重,也由不得他们了)。

没办法,这几天我们只能在给足抗生素、控制血糖的基础上每天给伤口换药,然后把坏死组织和脓液都冲洗出来——这可要了亲命了。

这个破溃口一直会有灰绿色(化粪池既视感)的脓液不断向外涌出,估计可能有50-100ml/天。每天早晚查房后要换药两次。每一次都会闻到那种令人终身难忘的臭味。

这个味道是什么样的呢,你所能想到的引起生理不适的各种各样的恶臭加上鱼腥味,再加上一丝丝金属味和甜味的总和。我对臭味的容忍度还是相对可以的,记得上一次因为恶臭而引起生理反应是曾经有一次暑假全家出门旅行,老妈把一块猪肉放在冷藏箱里忘记了足足8天,回家以后我兴冲冲打开冰箱寻找冰阔落的时候闻到的这种扑鼻的恶臭。而福尼尔坏疽的臭味是这种肉类腐败恶臭的Pro Plus Max版本。因为增加了化粪池味、鱼市场垃圾桶味、电镀车间夹杂着金属味的废气的臭味综合体。但在这种令人窒息的恶臭中竟然还夹杂着一丝特别抢眼的甜味。这种甜味是糖尿病患者感染创面所特有的,糖尿病足的患者也会有,甚至糖尿病患者呼出的气体里也会有这总诡异的甜味。大家生活中最接近这个甜味的应该烂苹果味。

所以,这个臭味,你懂我意思吧......

为什么会这么臭:因为前面讲到福尼尔坏疽的时候,我提到了它的感染菌。这是厌氧菌和需氧菌的大杂烩。那位病人的脓液中培养出来了12种细菌,从正常皮肤菌群到厌氧菌、腐败菌、肠道细菌、各种需氧细菌全都有。你可以想象一下因为感染进展迅速,皮肤和皮下组织快速坏死,周围所有潜藏的形形色色的细菌蜂拥而至,在死去的组织上大肆繁殖。它们各自都可以产生不同类型的臭味,而最终这种大锅乱炖式的臭味就奇迹般诞生了。

为什么还有一丝丝甜味:糖尿病患者体内细胞的能量代谢出了大问题,很难直接利用葡萄糖。所以大量动员脂肪,直接利用脂肪氧化释放能量。而脂肪酸在大量释放能量的时候就会产生中间产物——酮体。酮体中的丙酮利用效率特别低,而且又有挥发性,所以会通过肺排入到呼出气中。所以重症糖尿病(尤其是酮症酸中毒)患者的呼出气会有一丝诡异的甜臭味。而且当血液中的丙酮水平升高到一定水平,皮肤、伤口也会渗出这种诡异的味道。

所以,这就是福尼尔坏疽气味及其恶臭的原因所在。也有部分学者将其定义为医学领域最恶臭的疾病。理解了这种奇臭形成的原因,给病人换药的时候心里是不是会好受些呢——并没有!!!

114514算个啥

臭味会钻进衣服的细小缝隙里,跟着我回家!!

我那几天回家抱猫,猫都不给抱了!!

猫可是大便都会细嗅半天的神奇物种啊!!

所以说,最后还是再次提醒大家限制精制糖摄入,限制高能量饮食,戒烟限酒,糖尿病真的是太可怕了!!!

参考

  1. ^ Huang CS. Fournier's Gangrene. N Engl J Med. 2017 Mar 23;376(12):1158.

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可能不算是那种传统意义上的炫富吧。

我上班第三年的时候,父母在老家买了房子,房子在他们名下,所以公积金贷款什么的也没我事,我爹当时还在忙工作(房子装好之后因为种种原因他提前退休了),我妈基本上一个人包揽了监督装修的事情,正赶上天津的天气热的跟蒸笼一样,那段时间她很辛苦,但是最后房子装的很漂亮,用我亲戚们的话说,富丽堂皇,跟宫殿似的,其实没那么夸张,但是看着很大气就是了。

然后自然而然就到了该置办家具和家电的时候了。我爹我妈在家装风格这一块的品味惊人的一致,都是点名要装新中式,而我的话肯定就是现代极简甚至工业风了。我们一家三口在家居城看上了一套很不错的实木家具,林林总总下来要了小十万,老两口咬咬牙,买了!

买家电的时候犯了难。其实我当时的意思是直接在网上订了,送上门还负责安装,不是挺好?结果老两口异口同声,说家电不看看实物、量量尺寸怎么行,肯定得去国美或者苏宁瞧瞧。左右是没事做,也便去了,正赶上店里做活动(其实一年到头都在做活动吧喂),两人也是一顿挑,洗衣机,电视,空调2悬挂1立式,还有些啥我都记不清了。

结果到了结账的时候,我爹的卡余额不足了!大概是因为买实木家具的时候有点没兜住,卡里只剩下了不到八千块钱,刚够单买一个电视的。可是大热天的,又是下午三四点钟了,谁也不高兴再去跑一趟银行。

这时候我就拿着我刚申请还没多久的信用卡站了出来,申请了临时提额,潇洒了刷了总价两万七的家电钱。回家之后我妈问我,你这样刷卡会不会搞得之后生活费太紧张?回头给你把钱打过去吧,我说不用,工作之后我也没有每个月往家里打钱,这种时候能派上用场感觉也很不错,可以说是养儿千日用儿一时了。据说后来我爹我妈经常拿这个事情跟亲戚朋友炫耀。

(圈子原因,家里一众亲戚都不算宽裕,也难怪我家那个装修能被评价为富丽堂皇)

最后要说一句,有点后悔没买索尼的电视,创维的用了这几年,现在拖影很厉害。


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深圳房价的天花板不是一个价格,而是一种状态。

什么时候,中国的发展基本到位不动了,深圳城市到极限了,大家不愿意来深圳了……那个时候,自然房子就到头了……否则,全中国的财富、人才、资源向着一个小地方集中,就是房子都是空的,也不可能便宜下来……


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你可以申请 但批的概率和北京购车摇号差不多


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9月21日,美国总统拜登在和英国首相约翰逊的会面中,突然毫无预兆的要求记者清场,而在那段现场的视频中,似乎有一记者问了一句:“Did he shit?”(“他是不是拉了?”),而旁边的另一位记者回道:"I have no idea,hope the microphone got it。"(“我也不知道,但愿麦克录到了。”)

这段视频流出之后,全世界的舆论场都炸了锅,人们纷纷怀疑,已经是80高龄的拜登,是否在这样严肃的场合,一个不小心,拉在了裤子里,所以才会突然要求清场,而现场的记者是闻到了味道或者听到了声音,才会有此一问。

这个看似荒谬的猜测,却意外的流传极广,以至于向来标榜言论自由的外网都开始大量封杀此类帖文,而美国官方也很快出来辟谣说清场跟总统拜登的身体情况无关,只是出于政治和外交因素,两位领导人必须密谈。

但网民们可不管这么多,美国政府越是删帖和澄清,他们就越是对拜登的“脱粪”深信不疑,传言越传越是有板有眼,之前俄罗斯总统普京的那句“祝他身体健康”也被拉出来反复分析,进一步佐证了拜登的“失禁症状”。

这个曾经代表着“战无不胜,众望所归”的超级大国和世界第一强国,居然以如此不体面的方式迎来了舆论的毁灭性打击,这让许多美国的敌人和反对者都大为诧异。

然而,冷静下来思考,我们会发现,这其中疑点颇多,因为在那段广为流传的视频中,第一位记者在提出疑似脱粪的疑问之后,另一位记者给她的回复是“我希望麦克风录了下来”,如果真的是拉裤子这种事情,被麦克风录下来的可能性实在太小,还不如说希望摄像头拍到了。

即便退一万步,认定确实是拜登没有控制住大小便,但其实他作为一个80岁的老人,出现这种情况也并不稀奇,衰老并不是罪恶,也不至于为此如此残酷的嘲笑一位老人。

因此,拜登如今的被群嘲,可以说只是美国国力衰退的一个缩影,无论拜登是否真的大小便失禁,但他作为美国总统,领导着这个衰退的美国一路火花带闪电的跌下了神坛,曾经的荣耀必然会一道一道全部化作孽力反馈回他的身上。

简而言之就是,如果美国今日没有从阿富汗撤军,新冠也已经完全被控制,那么拜登就是拉的到处都是,也依然会有人跪舔说他这就像廉颇“一饭三遗矢”,是有大将之风,可当美国撤出阿富汗,新冠病死七十万之后,哪怕他这位总统日日正襟危坐,我们也总会怀疑,他屁股底下,是不是粘着什么不雅的东西。​

这,就是今日的世界,就是美国从“谁也打不过”到“谁也打不过”之后,所必须要面对的残酷现实啊。




  

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