医生急诊手术前未告知患者做的是造瘘手术，这属于医疗事故吗？为什么？ 第1页

一般不是

一般来讲，除非诊断非常明确，急诊手术一般都会叫“xx探查术”，真正的手术方式存在多种可能，而不像择期手术一般会明确讲明手术方式及相关处理

这是因为急诊手术重点在“急”，一般术前只有时间给出一个定性诊断，就是说大概知道是个啥毛病，但具体是哪里出了毛病，重到什么程度，这个就没有时间去评估了。

比如说我们医院常见的急诊手术，消化道穿孔，诊断穿孔是很容易的，按书上说见到游离气体影就差不多了，但整个消化道好几米长，从胃到直肠都可能穿掉，而引起穿孔的原因也多种多样，严重的比如说肿瘤，常见的比如说溃疡，倒霉的比如说枣核，奇葩的比如说小玩具，除了一部分十分典型的可以通过病史，检查鉴别出来以外，其他的基本上都要看开进去看到才知道具体是什么情况，知道了具体情况才能知道怎么手术，甚至有的开到一半发现情况有变要改变手术方式也是大有可能

比如说之前我们收的一个急诊，内科转过来的，上消化道出血，失血性休克，一眼看上去整个人奄奄一息，他们搞了大半周，胃镜肠镜CT都做了不知道哪出血，止血药血浆红细胞都输了止不住，血色素每天都在往下掉，内科一看不妙，再下去这个病人不灵光了，赶快来找外科开刀，我们外科一看也不妙，整个人都休克了，血不仅止不住，还不知道哪来的，胃镜就看到十二指肠里疯狂的满血，这搞不好要急诊开个胰十二指肠（child）的节奏啊，所以术前谈话谈了好长时间，因为根本不知道哪出血，各种可能都要讲，然后开进去，先把小肠撸了一遍，撸到一个肿块，欣喜若狂开进去，因为小肠出血相对好搞，大不了切一段过一周就长上了，整个小肠3米多长也不差这一段，吸引器都摆好了，结果没血，除了凝血块啥都没有，就是个普通的肿物，普通的开掉就好了，目标找错了，抓了个混子。然后咋办，继续继续往上捋，一路捋到十二指肠，找到个大憩室，切开一看一个小血管在那飙血，也还好，憩室切掉，血管缝扎，破洞补上，齐活。结果剥着剥着憩室不对了，这个憩室长到胰腺表面上去了，破洞就在十二指肠大乳头边上，这一下坏了，解剖上讲，十二指肠呈C字型抱住胰腺头部，里面有个大乳头，又叫vater乳头，老外的习惯谁发现的就拿谁的名字命名，这个十二指肠乳头是胆管和胰管的共同开口，就是说胆汁和胰液都从这出来，这里有点啥损伤，胆汁胰液出不来就要被堵在里面，要发展成急性胆管炎、胰腺炎，再加上患者这个状态，发这类毛病是要死人的，所以这个乳头我们不能动，然后十二指肠这个洞就没法好好缝，搞不好一针下去把乳头缝上了这个开口就堵了，可是这个洞万一缝不上，胃里面的东西混合着胆汁胰液就要从这个漏到腹腔里，发展成急性弥漫性腹膜炎，还是要死人，而且死的更快。这一下没办法了，于是主刀做了一个艰难的决定，把十二指肠旷置，简单来说就是把胃和十二指肠间的联系切段，然后直接和小肠接起来，胃里的东西直接进小肠，不经过破口，这样就没有东西漏出来了，患者就安全了，于是又搞了半天，最后一个出血，不但做了出血的憩室切除，还做了胃大切加胃空肠吻合，另外预防性做了个胆总管T管引流，顺带抓了个混子额外做了个小肠肿物切除，把整个肚子翻了一遍

总结一下急诊手术一切皆有可能，医生不是神，预见不到术中的各种情况，原则上讲，最终决定手术方案的时候会和家属说明，不过有的时候事态紧急，只能先斩后奏了，所以急诊手术术前谈话的时候都会讲明，这个手术具体方式要根据术中所见来决定，可能会涉及到哪些哪些器官，会有什么什么问题，造成这样那样后果，毕竟救命要紧，有的时候一些细枝末节的问题就没法面面俱到了