由于医生查不出病因而错失了最佳抢救时间，转送其他医院进而病人死亡，请问责任要怎样判定？ 第1页

首先对题主失去家人感到惋惜

从题主的题干和题目描述上得到的信息比较有限，比如患者多大年纪？性别？既往有没有烟酒嗜好？烟酒消费量多大？平素血压血糖是否正常？这次急性发病前有没有过心前区疼痛的病史？

另外，救治经过可能题主也尽最大努力做了回忆和复盘，但毕竟不是学医的，有些很重要的细节没有反映出来。例如病人到医院时的心率、血压，以及心率血压在整个诊断治疗过程中的变化。这个对于判断疾病进展是非常重要的。另外包括首诊医院在接诊病人以后是否给过药物治疗？用了什么药？这些你都没有提到。

那么我就根据现有的这些题目描述尽可能复盘一下：

10点30分病人突发身体不适，就打了120，选了就近医院，11点10分送进医院

10:30发现不适，11:10病人已经进入附近医院，120的效率已经非常高了。给120急救的医务人员点赞。

医生问病者哪里疼，病者疼的说不出话，就用手指着胸部疼。 拍了ct和做了心电图，中间查不出病因耽误了，最后查出来后快13点多了，转送到另一个救治能力强的大医院

题主在之前描述病人发病第一时间情况时用了“不适”，而上面的描述中则演变为“疼的说不出话”，我不知道这两处的差别是不是想表达病人的胸痛从最初起病时“不适”加重成为“疼的说不出话”。不确定就先按下不表。

但是医生根据当时有限的线索给安排了CT检查和心电图。这两点其实很重要，CT是排除主动脉夹层的，心电图则是关注心脏是否出现了严重的心律失常、电活动异常或者心肌梗死、心肌缺血等情况。

所谓主动脉夹层，就是我们心脏发出的那根最大的动脉上面出了大问题——血管的内外两层分离了，而且有大量血液灌进内外层之间的腔隙中，形成了主动脉壁的巨大夹层：

而且随着主动脉夹层的不断加重，波及范围可能逐渐扩大，最后脆弱的夹层一旦破裂，大量血液涌出，病人可以在不到一分钟因为大量失血发生休克、死亡。而主动脉夹层破裂之前病人往往会出现胸部的撕裂样剧痛，发生“疼的说不出话”的情况很多见，甚至有些会直接疼得晕厥过去。

首诊医院估计是看病人症状如此显著，所以安排了CT检查，看看是不是有主动脉夹层。因为急诊CT是发现主动脉夹层最快也最有效的方法：

而心电图则是间接反映心肌的受损情况、心脏节律和传导系统的受损情况。因为心脏的收缩和射血是心传导系统支配心肌收缩的结果，无论是心传导系统还是心肌，其工作状态下都有大量电信号活动，心电图仪就是通过贴在病人体表的金属电极采集这些电信号，转化为一种特殊的波形，从而供医生判断病人心脏是否发生了心肌梗塞，梗塞范围有多大，是否造成了传导系统的障碍等等。

例如心肌梗塞，最典型的心电图改变是ST段高抬，但因为个体差异，也会出现ST段压低，T波倒置，甚至高度近似正常心电图的表现。

而且心电图一般是随到随做，当场就出结果。典型的心梗心电图不要说已经正式工作的急诊科医生，就连本科实习生也能看出来。所以我怀疑你的家人可能是出现了并不典型的心梗心电图表现。而且结合最后病人死亡的情况，很有可能是非典型的广泛心肌梗死，例如冠状动脉左侧支或者右侧支完全梗阻。毕竟我也不是心内科专业，这方面能考虑到的情况也比较有限。

那么既然心电图和CT都没发现重要的病变，胸痛诊断的最后一招——心肌标志物，也叫心肌酶谱检查。就是抽血，然后交给检验科，检查肌红蛋白（Mb）、肌钙蛋白T（TnT）、肌钙蛋白I（TnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）。其原理就是，心肌梗死的时候心肌细胞破裂，一些只存在于心肌细胞内的特殊蛋白就会进入血液中，从而被检查仪器发现。

这几项指标还有不一样的意义，其中如果病人出现了心梗，肌红蛋白会最早升高。但是肌红蛋白的升高往往意义并不典型，很多种肌肉疾病也可以引起肌红蛋白升高。肌钙蛋白才是特异性最强的，升高到正常水平三倍以上就基本上可以确认为心肌梗死。

根据美国纽约心脏病协会的建议：

肌红蛋白是用于心肌损伤的最佳早期标志物。由于其为小分子物质，在急性心肌梗死（AMI）时可快速入血，故在AMI发生的1.5～6h内，通过动态检测二次血清肌红蛋白水平可早期诊断是否有急性心肌梗死发生。

虽然肌红蛋白是心梗发生后最早升高的指标，但是一般也要一个半小时后才会在外周血中出现显著的升高。而肌钙蛋白虽然可以直接确认心梗，但是它出现的更晚，一般要4-6小时才出现升高。所以一般可以作为一个确诊的指标。所以早期诊断心梗还是心电图更加重要。

结合前面题主提到的信息，10:30出现问题，11:10到达医院。如果这时候抽血检查心肌标记物，很可能是查不出来的。但是一般这种情况都会隔半小时到一小时复测一遍。一方面是看看第一次查的正常结果有没有飙升到异常值，另一个是看看飙升的速度，从而间接估计心肌梗死的范围大小。

那么医院很有可能会在12：00前后复测过心肌酶谱，那这样应该至少肌红蛋白是升高的状态了，因为还是根据美国纽约心脏病协会的建议：

如第二次检测值明显高于第一次检测值，则具有极高的阳性预报价值；如动态检测二次测定值间无差异，则具有100%的阴性预报价值，排除急性心肌梗死的可能性。

两次检查肌红蛋白的结果，第二次显著高于第一次，就很有可能是心梗。但是每次血液样本送到检验科到出报告一般也要半小时左右，毕竟就算是送血样的人百米冲刺送到检验科，机器检测也要至少20分钟的样子。所以题主后面描述的：

最后查出来后快13点多了

也并不奇怪。

毕竟如果病人的心电图是一个非常典型的波形，那么诊断也很简单。急性心梗作为急诊科常见病多发病，医生水平再平庸，也至少会根据诊疗标准开始采取一系列的治疗措施。由于是就近的医院，可能心肌再灌注治疗自己搞不定，那么至少可以先把基础治疗给上，然后快速联系上级医院，同时安排转送病人。这样上级医院提前做好准备，缩短病人介入溶栓的等待时间。

但是根据目前看到的这些信息，病人很可能是因为广泛心肌梗死，同时表现为非典型的心电图造成了最不好的结局。

所以我给题主的建议是，如果一定认为是首诊医院存在过失造成了病人被误诊或者延误治疗，造成了病人的死亡，而非疾病本身过于严重引起的死亡，那么首先要做的是要求封存病历、抢救记录。同时要求医院举证，证明自己的医疗行为不存在过失。我国医疗事故的判定是特殊的举证倒置，也就是说作为患者和患者家属，只需要提出疑义，医院则需要提供充分的证据给自己洗脱嫌疑。所以从法律的角度上讲，患者的权益是被充分保护的。

但是仅仅根据你提供的这些信息，我感觉首诊医院已经做到了他们该做、能做的一切。毕竟即使大家认为现代医学似乎是没有治不了的疾病，但事实上人类的医学目前为止能治愈的疾病屈指可数，我们能做的很多时候是把疾病的伤害降低、延缓疾病进展，偶尔能做到对疾病过程的逆转就已经非常了不起了。

最后请你记住，夺走人生命的永远是疾病，不是医生。请你珍惜对抗死神时和你蹲在同一个战壕的那位战友。有疑义可以走法律途径，千万不要冲动，也不要为了让自己看起来有理而故意隐瞒重要的信息。因为医疗文书中记载的细节丰富到你无法想象。