医生质疑同行诱骗治疗，致肿瘤患者花费翻 10 倍，这一指控力度如何？其中提到的治疗方案是否合理？ 第1页

作为晚期癌症病人家属和资深病友群成员说几句。癌症其实是非常普遍的病，也许和因为我们是在自然界时寿命并不是特别长的哺乳动物，抑癌基因天然不发达有关。其实人体随时都会制造癌细胞，在身体内环境糟糕或者免疫低下的时候就很可能发展成癌症。一个活到老的普通人一生中被诊断得癌症的概率大约是1/3（对老年人尸体的解剖发现30%以上有肿瘤存在），当然随着环境污染和食物、食用油不健康，高强度工作环境和不健康生活方式的普遍，未来比较年轻的人得癌的概率可能会进一步提高。所以家家都会有亲人患癌长期来看应该是不会错的，而很多人的猝死或者老年人的所谓寿终正寝也有可能是没有检测出来的肿瘤导致的，癌症是和心血管病感染并列的人类三大疾病之一，得癌症并不罕见。

癌症本质上来说绝大部分情况下是一种慢性病，但是晚期癌症又可以是很漫长而痛苦的，它并不是自然的衰弱，而是肿瘤作为一种异质在争夺体内的空间和营养的结果，而人的身体是极其精妙而脆弱的。现在中国面临老龄化和小家庭化的双重挑战，今后可想而知癌症发病率还会不断上升，而癌症定将成为公共健康领域亟待解决而不是被拖延忽视的挑战。作为中国人，大家都知道我们艰难拼搏努力奋斗活着的动力最终就是来自自己最爱的家人，特别对于独生子女家庭，无论是父母还是子女得了癌症，对整个家庭都是沉重的打击，为家人倾力治疗会是绝大多数人的选择。在这方面也看到了国家政府近年的努力和诚意，曾经有个大V说，国家应该把更多资源投入在年轻人和较轻的病人身上，可是没有国家集约性的投入，全部依靠小家庭最终的结果也只能是让绝大部分家庭孤注一掷地把更多家庭财产投入到利润更高的癌症治疗中，而会有更少的资源用在劳动和再生产上。而也有一位癌症专家说过这样的话：如果癌症治疗了能活十年，那么让一位老年人从六十岁活到七十岁，她/他对家庭的意义将远大于让一个年轻人从二十岁活到三十岁。也许他的意思是，老年人这十年在主持家庭，辅助子女，照顾孙辈上的意义和见证，远超过一个得癌症的年轻人无法结婚生育工作，人生为了治病而活着的最后十年，当然这又涉及了更多残酷却需要解决的现状和问题了。但总之，我们要的就是”一个都不能少“，在老龄化，个体化的大潮前面，无论老人还是中年还是儿童，任何一个人倒下都是整个家庭不能承受的。

然而目前在政府投入，民众惜命，家庭全力支持的情况下。总体来看中国却是一个癌症发病率和死亡率双高的大国，也就是说不仅中国人在全球癌症患者中的比例明显超过人口比例，特别在肝癌、肠胃道癌，肺癌上面，当然这一点可以部分归咎于中国相对于很多发展中国家是老龄化的；中国人得癌症以后的平均存活时间又是明显短于西方发达国家的，考虑到西方医疗体制的官僚和低效，而我们有高效廉价的公立医疗体制，同时从疫情也可以看出中国老百姓是最惜命，最守规则的人民。然而前两年有个数据是，中国癌症患者的五年生存率大约30%，对比美国癌症患者的五年生存率是60%左右，大概少了50%。

而五年生存率大约30%这个数字，大概就是上个世纪美国二战后向癌症进军，开发推广放化疗以前，基本上癌症在西医框架下只有手术疗法时期的生存率。然而无论如何中国医院是普及了放化疗的，特别进入生存率统计的病人应该是纳入了正规医疗体系的。那么看数字也会产生一个猜想，也许目前的抗癌治疗，其总收益有相当部分被负收益抵消了（有些人延长了生命，也有差不多数量级的人因为不当医疗，过度医疗和护理营养不够缩短了寿命）。考虑到为此付出的大量金钱，劳动力，还有病人和家庭的折磨，癌症治疗界的过度医疗和不当医疗是个非常值得关注的问题。所以我非常感谢张医生提出了这个敏感而重要的话题，从看到的事实来说我也认同过度医疗和不当医疗是普遍存在的。

说一下我看到的过度医疗和不当医疗的一些状况：先说手术，癌症手术在绝大部分情况下伤害都是很大的，术后的恢复情况至关重要，同样的手术一个病人恢复好一个病人恢复不好那么结果可能天壤之别，然而营养和护理这块可能还是缺乏强调。更值得注意的是，即使在西方，很多通行的癌症手术实际上都是缺乏临床证据的，而中国很多中小医院的手术规范性也很差，卵巢癌初治不扫淋巴，为了更高的利益鼓励患者做腹腔镜和机器人手术而不是标准的开腹手术。手术最理想的情况是在最小化伤害的前提下完全消除原位癌并且癌细胞没有转移，那么如果恢复良好就是很大的获益，但是几乎所有晚期癌症和相当多的早期癌症都是有远端转移的，而手术本身又会导致远处的病灶在应激压力和炎性反应下反弹，以及手术本身导致的癌细胞扩散，也有本来身体状态一般的病人在手术以后状况急转直下，免疫下降也导致各种感染并发症和肿瘤反弹的情况。有骨肉瘤患儿家属讲过他认识的某个医院普遍给得这种病的儿童做痛苦的截肢或者拿骨手术，然而他们知道的小病友几乎所有人都在术后出现内脏转移，痛苦的昂贵的手术后还没有获益（如果不是加速的话）对每一个患病儿童这都是让人心碎的。我们也在病友群看到有本来身体长期稳定的病友决定做手术拿掉小病灶然而术后因为感染等原因最终肿瘤全身大爆发的。当然，也有很多把握好时机找到好团队及时有效消除病灶术后也找到了好的控制方法的例子。但是总体来看，我们的优点是很多医院和医生可以大量高效地进行癌症手术，刀法也好，这是阳的一面；然而也有阴的一面需要考虑，做手术容易恢复难，生命是很脆弱敏感的。我们目前的医院和医生是不是可以说系统性地鼓励手术？比如很多癌症病人初治都是在医生要尽快开刀的意见下在做检查的中小医院就稀里糊涂地做了手术并给以后治疗留下隐患。病人和家属最好在手术前多研究调查，多问几个团队，思考清楚手术对自己家获益的概率。

同时，用NSAID抗炎药如西米替丁等在围手术期口服或者输液也被发现有抑制手术造成的肿瘤的效果，以及心得安可以通过控制应激反应产生抗癌效果。

接下去就是放化疗，其实张医生主要说的问题集中在化疗方案、靶向药方案上，其实这里涉及一些有争议的复杂问题了。

首先，要讨论什么化疗方案靶向方案可以用的基本都是晚期癌症患者，而对于晚期患者，以卵巢癌为例，几乎所有的化疗方案的单药有效率都是在20%左右（甚至还不到）的地步徘徊，也就是说，不存在一个标准方法我按照它治疗就保证能治好晚期癌症，甚至不能大概率保证对这个病人在花了钱和力气承受痛苦以后是正收益不是负收益。癌症治疗就像一个考试，目前人类的大佬也只能考个二十三十分，甚至把什么美国国家临床医生癌症治疗推荐nccn拿来抄，估计也就是二十分的水平。当然这些20%什么的数据还是来自西方，我们还十分缺乏国内患者的系统性的可靠临床数据来证实目前的治疗手段对中国患者究竟如何。但如果看过《众病之王癌症传》这本书，就知道化疗最早能通过临床和最后的三期临床里不惜血本给患者用了美国当时最好的护理条件确保患者能从大剂量化疗的副作用活下来有关，而护理如果差一点，也许就是患者大批因为治疗死亡，临床失败的结局。

所以系统性地分析的话，放化疗治疗方案讨论首先的问题是，我们惯性的思维方式，是top-to-bottom顶到下的，如果我得了什么癌症，那么我查指南，正确的疗法是A+B+C，而你用了C+D，那么你完蛋了，治疗错误。然而这不是真实，人体系统乃至生命的运行方式是bottom-to-top的，也许我吃饭时候多想了点问题，然后吃个干果就噎死了，也许癌症患者a进行化疗时加强营养补充了足够蛋白维护免疫力，没有出现溃疡和感染，而在另一个时空她没有这么做，结果化疗完就感染发烧也许就因此去世了。那么决定我会不会噎死的区别也许就是一时的走神，决定一些患者生死之别的也许就是有没有得到合适的营养，有没有稳定住免疫，这些看起来很细微琐碎的事情。

那么为什么癌症治疗上知名机构加标准方案的得分都常常只有二三十分呢，我现在相信至少有一部分是因为最重要的那些问题反而是最弱小最不被重视的，机构和系统力量难以触及的领域。就像人类有无数种办法把一个胎儿弄死，但是还没有什么系统办法保证一个胎儿的正常发育。显然人体能维持健康本质上是一个非常不平凡的奇迹，涉及复杂的动态调控和系统原理。所以想让健康继续下去，也就必须溯及系统平衡的问题。

总之，中国目前癌症治疗状况不让人满意的原因可能不仅仅是方案这个明处，病人面对消耗很大的放化疗，有没有获得充足的营养和护理，有没有良好的心态和足够的休息来面对治疗，都是很重要也许改善一点就可以挽救很多生命的问题。同样，从公共卫生角度，提高大家食物中的奥米加-3比例，推广果汁或者水果制品，避免久坐，甚至推广二甲双胍等长寿药，也许无形之中就可以避免很多人的癌症发作。这是抗癌的公共政策方面。

再回到放化疗问题，前面说了对于晚期癌症。大部分情况下单种药物，无论是化疗还是免疫，基本上效果都是比较差，不尽如人意的。即使如NCCN，也是美国一些掌握资源的医生碰头开会以后定的一个总体建议，不是客观无私的计算机爬过无数论文以后汇总的最新成果。实际上越是大牛医生越是忙碌，这一年的大部分研究成果恐怕他们自己也看不过来，特别是小癌种以及西方白人比较少得的如透明细胞卵巢癌这些癌种，他们也很少会去专门了解非西方国家的所有的理论和小型临床成果，那么NCCN落后于最新文献也是肯定的。再如有的癌种如国内肺癌病友圈的讨论深度也远超NCCN。

那么每一个晚期癌症患者想活下去，就必须和医生一起走一条没有人走过的，属于自己的独一无二的路，没有什么标准套路能保证你的长期存活。这是实话。要走任何独一无二的路也就包括探索个体化的复合治疗和贯序治疗方案，也就意味着脱离了”标准“。这中间需要的是癌症患者及家庭与癌症医生的互信和配合。而不完全是目前癌症治疗体系、三期临床的背书。为了求生，最终的道路其实是在绝望中寻找希望，就像基因检测也只是给病人一个线索而远远不是保障，你要在无数线索里，在时间金钱能力的限制下找到一个可以活的办法；其实真的找起来，可以活的办法也许不只一种，但是你只要找到适合你的一个办法，就可以了。这里的逻辑是寻觅、信任、强化。

所以，不当医疗和过度医疗在癌症治疗界是普遍存在的，这点我和张医生的感受是相同的。但是对不当医疗的表现，我认为更多地是在公共医疗政策和科普的缺位导致的公众健康问题，和营养与护理层面普遍性地水平低下，以及医生在一些细节控制方面的缺乏导致了病人无法承受的副作用；过度医疗体现在手术的冒进和过高剂量超过病人承受能力的化疗导致身体平衡崩溃。如魏泽西的治疗过程中，最大的问题并不是谋财不害命的细胞回输，而是初治后对化疗不敏感的癌种盲目地大剂量化疗直至身体垮掉免疫再没有恢复。

然而要追究一个医生用了标准方案，但是因为在最大耐受剂量边缘疯狂试探，因为剂量多了一点导致越过了tipping point，导致病人免疫和身体状况失调，本次治疗最终是负收益，伤害了病人的结果，说实话，按照目前医学界法学家普遍的认知能力，是做不到的。

所以不如讨论反思，最大耐受剂量化疗对于大部分癌症病人是否是最好的结果，其实现在有很多研究和临床证明低剂量化疗可以保证免疫系统的状态，配合免疫疗法或者代谢疗法可能效果更好。

提高免疫疗法效果的其它疗法：预先提升免疫；为什么不能服用抗生素；补充益生菌；低剂量放化疗，抗血管生成靶向药，以及热疗又如何和免疫协同增效：如何饿死癌症第四十六课_哔哩哔哩 (゜-゜)つロ 干杯~-bilibili

也就是说，目前化疗给人类带来的痛苦是大剂量最大耐受化疗对身体系统的无条件无差别的摧残和面对晚期患者在多线治疗后许多癌细胞已经干细胞化而化疗耐药，其次还有对很多低收入患者来说昂贵的价格。这个问题是系统性的，不是审判某一个人或者某一些人或者发泄愤怒就能解决的，其实近年来代谢抗癌领域的飞速发展也指出了，结合代谢控制可能是消灭癌症干细胞的方法。

然而，愤怒在庞大的癌症患者及家属中当然是普遍存在的，在经历了痛苦的治疗和人财两空以后，愤怒也是可以理解的。但是这愤怒一定要导向开紫杉醇脂质体而不是开紫杉醇的医生或者医院么？同一个病人真的是当初开了紫杉醇就能活，开了紫杉醇脂质体就会死么？这显然不是直面问题本质。

首先，认为”nccn等医生推荐的内容一定是有严格的循症医学证据“的人可以去自己做一些研究，结果估计会改变你的既有观念。而nccn为什么推荐紫杉醇而不是紫杉醇脂质体呢，因为紫杉醇脂质体是国产的啊，nccn是美国的指南啊！美国人的医疗体系根本不用这个药物，当然也就不会上指南了。而我们不能说一个药是中国开发的，美国人不用，就是假药，我们中国人也不能用吧，还是应该实事求是地讨论。而我很怀疑脂质体紫杉醇是在很多癌种的中国癌症治疗指南上的，那么为什么大家言必称nccn呢，当然也是有苦衷的吧。。。但是也有充分的机理、实验和临床证明紫杉醇脂质体的药理类似紫杉醇，而副作用明显小于紫杉醇，也有很多实验或者小规模临床证明紫杉醇脂质体的效果和紫杉醇并没有明显区别。那么为什么脂质体紫杉醇没有三期大规模临床呢？因为几百亿甚至更多的资金不是说有就有的啊！为什么脂质体紫杉醇没有一些癌种的数据呢？也同样啊，我们不能指望什么病都有临床，就算同一癌种的两个人用同样的方法，治病的结果也经常完全不同。你吃的饭过三期临床了么？感冒时，各种难受时，治疗慢性病时的治疗方法都过三期临床了么？为什么一个从小吃着豆浆油条这些不正规食物，治各种疾病都是黑猫白猫一起上的普通人，得了癌症以后就连治疗都要高贵起来，任何治疗步骤都要等待千亿美金给你背书然后才能做么？再说你看到的那些最新癌症治疗方法和药物，真的是给你看的么？美国晚期癌症患者确实基本都能分到个临床里面做新药的小白鼠，中国晚期癌症患者则只有少数有机会，而那些抗癌药物新闻对他们也基本像龙肉一样遥远。总之，中国的大部分癌症患者不用说最先进的药物和临床治疗，他们甚至没有能力和财力进行nccn推荐的”标准“疗法，可并不是不标准就没有希望的。绝大部分人生在这个世界上就不”标准“，绝大部分癌症患者或者其他人的死亡，即使是不必要的死亡，也不会引起这个体系和机构的什么波澜，可是所有人都有努力治好自己病的资格。我说这么多只是想强调，以标准为纲的思路不管是怎么形成的，多么普及，我感觉多少是有点问题的。指南在很多癌症前面是无力的，这不是我们就应该放弃的理由，所有病人的目的难道不是活下来么，难道治疗是为了给指南增加数据么（然而大部分中国病人也成不了数据）？真的治病的思路应该是从延长寿命出发，冷静客观，历史性地看待人类各种组织结构和社会体系和产品，趋利避害才对吧。

在这种背景下，中国的抗癌官方界和病友圈经常涌动的情绪确实是多少有点魔怔的。首先出现的就是以nccn为纲的派别，常见的表现是痛恨癌症治疗圈常见的中国开发或者以中国为主要市场的一些药物，如脂质体紫杉醇，胸腺法新，以及中药等等以及每一个都是亿级规模市场然而可以被用西方癌症治疗为标准打为不正规治疗的对象。常见有初治用脂质体紫杉醇的患者加了病友群以后，很快就有正规治疗派把她复发的原因指为用了脂质体紫杉醇而没有紫杉醇，甚至颇有一步错步步错，悲剧的命运已经注定了的意思。恕我直言，这是新时代中国的西医抗癌派的内部猎巫运动，其最好的效果是”解释“了大部分癌症病人为什么抗癌治疗效果不理想，原因自然是因为他们的治疗过程不”正规“，同时成功地把相当多病人治疗效果不佳的怨恨转移到了开脂质体紫杉醇的医生头上。当然同时自恃正规的医生，敢于喷不正规治疗的医生的医生也会引来患者的追捧。

然而正规治疗派的最终结果是必须面对”正规治疗“大部分情况下效果也没有那么好，依然有很多病人痛苦离去的事实，当然还有一个进阶版是去追捧那些能够有国际国内顶级资源，被最好的大咖细心治疗，有超指南待遇能够参与最新临床的精英病人，树为正能量典型，然而这样就更强化了癌症是穷病，绝大多数得不到被追捧大咖正眼对待的病人只能在注定不正规的泥潭里挣扎的现实。最终正规治疗派也会滑向和普通癌症医生一样的悲观心理，开始认为同病不同命，命运在得病一开始或者手术的时候就已经注定了等等。

因为正规治疗派一样忽视了房间里的大象，放化疗本身的局限性带来的系统性的疗效差问题，其不可忽略的副作用和经济毒性对患者短期长期的不良影响都是客观存在的。解决这个问题需要范式的改变而非简单的拉一派打一派。

进一步，就如前面所说，就算是美国的NCCN也不是标准，不是规则，而只是建议，美国的医生也不会只按照nccn开药。医生当然是需要有一定的根据病人情况开药的自由裁量权的，现在的问题是，需要一个社会基本认可的第三方机构以及标准来确认医生的处方不会过于不合理。说实话，如果在中国，这个标准是nccn，多少还是感觉有一点那么不对的。虽然我们确实也看到了美国的三期临床可能还没有到数据严重失真的地步。而如果没有第三方而是自由举报的话，最终这个运动估计会发展成没有太多建设性的泄愤式运动。也许之后的医生会更加消极而不愿意和晚期癌症病人合作进行复杂或者激进的尝试了。说实话，这是希望冒一些风险，付出一些代价搏命的病人群体不愿意看到的状态。

总结一下，目前中国癌症治疗界的基本状况，高企的发病率，落后的存活率。

病人和家属的不满：癌症治疗高昂的费用，痛苦的治疗，不让人满意的效果，严重的副作用和后遗症。生命来不得半点虚假，这些客观存在的问题导致了普遍的怨恨和不满情绪。

问题的核心还是公共健康管理的缺失导致了癌症的高发；对营养、护理、心理状态的忽视导致同样的放化疗方案也未必能达到同样效果；而医生使用的高剂量化疗的严重的副作用使得病人的平衡很容易被打破而导致化疗负收益的情况并不罕见。

本质上需要的是系统性，范式性的改变而不是内部打击一小撮发泄患者的负面情绪。人类面临的很多问题，并不是说一小部分野心家在恶意搞破坏，而是无知、无力、被落后的社会系统和认知体系拖累的结果。我们一方面应该承认确实有一些牺牲是无意义的，是可以有更好的办法的；另一方面我们不应该恶意诛心，张医生的指控里的一些用语让人感觉医生在故意为了挣钱而过度治疗，然而绝大部分医生应该还是想治病的同时把钱挣了，看到病人情况好不高兴的医生并不多。虽然，因为比较差的治疗结果也有相当多数的肿瘤医生产生了这就是肿瘤病人的命的认知，也有很多其它科室的医生看到是有过肿瘤的病人就很悲观地另眼看待。过度医疗不当医疗其实在全医疗行业是普遍现象，但为什么在肿瘤界引起如此大的反响？其实多开点营养药中成药还是小事，癌症的普遍和痛苦，以及癌症疗法本身的痛苦和负担都让它成了不可承受之重。

然而情况其实可以完全有新的变化，近年来对于癌症代谢领域的研究给了癌症治疗的全新思路，不管是关爱肿瘤诊所COC的老药抗癌方案，

还是早就被发现，乔老爷子引爆的打虫药抗癌旋风

还是简的饿死癌症系列

以及国外许多获益的病友汇报。都在指向癌症治疗的一个新的可能：使用低副作用，廉价，容易获得的老药，配合适当的营养、运动、心理条件，与正规治疗适当结合，可以达到传统疗法之前未能达到的抗癌效果，而这也是和最近几年迅速进展的科学研究符合的。福柯指出过现代西方医学的最大问题是去主体化，而社会主义也是要确立人的主体地位的，在这个新的信息时代里，人类必定要重新定义医疗和自身的关系，获得医学知识与治疗的渠道，以及探索和医生新的合作模式的。

我在这里提议希望能以政府的力量推广老药和代谢抗癌：以西方金融资本体系为支持力量的大药企和医院医生形成铁三角后资本和kpi的力量是个人难以对抗的；对大多数人来说即使进了医保的国产仿制抗癌药价格与副作用依然难以承受，这个体系我们不可能完全跟得起，需要考虑弯道超车；西方的三级临床体系已经在设计方面出现了很多疲态，如越来越难以适应复杂的鸡尾酒方案需求，对病人的异质性难以针对，过高的成本带来的利益需求让许多药效差，副作用高的抗癌药以两三个月的pfs os收益通过了三期临床可以上市圈钱。

在韩国已经普及了如大剂量维生素c等辅助抗癌的疗法，而我国这方面的进展还需要推动。

至亲得了癌症，怎么面对？

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【小米手机官网】[1]

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参考

1. ^小米手机官网 https://www.mi.com/
2. ^华为手机官网 https://www.huawei.com/cn/
3. ^荣耀手机官网 https://www.honor.cn/
4. ^vivo手机官网 https://www.vivo.com.cn/
5. ^oppo手机官网 https://www.oppo.com/cn/
6. ^一加手机官网 https://www.oneplus.com/cn
7. ^魅族手机官网 https://www.meizu.com/
8. ^IQOO手机官网 https://www.iqoo.com/cn
9. ^realme手机官网 https://www.realme.com/cn/
10. ^努比亚手机官网 https://www.nubia.com/cn/
11. ^黑鲨手机官网 http://www.blackshark.com/cn/
12. ^中兴手机官网 https://www.ztedevices.com/cn/
13. ^锤子手机官网 https://www.smartisan.com/
14. ^苹果手机官网 https://www.apple.com.cn/
15. ^三星手机官网 https://www.samsung.com/cn/
16. ^索尼手机官网 https://www.sonystyle.com.cn/
17. ^联想手机官网 https://www.lenovo.com.cn/
18. ^诺基亚手机官网 https://www.nokia.com/
19. ^LG手机官网 https://www.lg.com/cn
20. ^HTC手机官网 https://www.htc.com/cn/
21. ^摩托罗拉官网 https://www.motorolasolutions.com/

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【诺基亚手机官网】^[18]

【LG手机官网】^[19]

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【摩托罗拉官网】^[21]

参考

1. ^小米手机官网 https://www.mi.com/
2. ^华为手机官网 https://www.huawei.com/cn/
3. ^荣耀手机官网 https://www.honor.cn/
4. ^vivo手机官网 https://www.vivo.com.cn/
5. ^oppo手机官网 https://www.oppo.com/cn/
6. ^一加手机官网 https://www.oneplus.com/cn
7. ^魅族手机官网 https://www.meizu.com/
8. ^IQOO手机官网 https://www.iqoo.com/cn
9. ^realme手机官网 https://www.realme.com/cn/
10. ^努比亚手机官网 https://www.nubia.com/cn/
11. ^黑鲨手机官网 http://www.blackshark.com/cn/
12. ^中兴手机官网 https://www.ztedevices.com/cn/
13. ^锤子手机官网 https://www.smartisan.com/
14. ^苹果手机官网 https://www.apple.com.cn/
15. ^三星手机官网 https://www.samsung.com/cn/
16. ^索尼手机官网 https://www.sonystyle.com.cn/
17. ^联想手机官网 https://www.lenovo.com.cn/
18. ^诺基亚手机官网 https://www.nokia.com/
19. ^LG手机官网 https://www.lg.com/cn
20. ^HTC手机官网 https://www.htc.com/cn/
21. ^摩托罗拉官网 https://www.motorolasolutions.com/

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