对于肿瘤患者，测序现在是必选项吗？多大比例会找到靶向药物，哪些因素需要考虑？ 第1页

谢谢 @李翛然 邀请

简单回答是经济条件允许就尽量做测序。

拿肺腺癌做例子，下图是肺腺癌的突变比例

这些突变很多都有批准上市的和即将上市的靶向药物

• EGFR-s: 多代EGFR抑制剂
• KRAS G12C: 即将上市的AMG510和MRTX849
• ALK: 克唑替尼 、塞瑞替尼 、阿来替尼 、布加替尼、劳拉替尼
• HER2：这个其实看IHC最准，但拷贝数增加也可以用于HER2靶向药物的使用，比如小分子的Tucatinib，抗体药赫赛汀，TDM1, DS8201
• BRAF V600E：达拉非尼加曲美替尼
• BRAF other: 暂时没有特异性靶向药，有ERK的抑制剂在做临床试验。
• ROS：克唑替尼、恩曲替尼，塞瑞替尼、劳拉替尼
• RET：普拉替尼，Selpercatinib
• NTRK：这个多提一句，NTRK融合在非常多的癌症里都有出现，虽然比例不高，而针对它的靶向药是第一个被批准的泛癌肿靶向药，而且药效极佳，比如拉罗替尼，恩曲替尼。各癌种的患者只有通过测序，才能知道自己是不是那1%-2%可以使用这个药的情况
• MET：capmatinib， tepotinib
• PIK3CA: alpelisib，不过这个药是获批在乳腺癌上的

这是肺腺癌的情况，当然这是靶向药物最多的癌症，其他癌症很多突变和这肺癌有重合，也有独有的突变有药物，比如急性髓系白血病的FLT3突变，卵巢癌的BRCA突变。

也有一些突变有反向的指示作用，比如STK11突变出现，就不建议用PD1/PDL1了，很可能没有效果。

当然有些癌症靶向药物就比较少，比如肝癌，做测序的获益有可能不是很大，但说不好就看到NTRK融合了，而且有很多突变作为biomarker的临床试验在进行，也有可能过一段时间就有药物获批了。