南京疫情确诊病例整体症状较轻，说明疫苗有保护作用，但接种新冠疫苗后为什么还会感染？ 第1页

一是因为“接种过有效的疫苗，在一段时间内就不会感染相应疾病”的刻板印象是不准确的。

• 疫苗的保护效果不是“正确使用就一定有效”，而是受到“疫苗的品种·工艺·保存状况·接种方法、接种者的免疫系统的个体差异·身体状况·所处环境、病原体的性能、其它病原体的联合感染”等诸多因素的影响，不能简单归因到单一的因素。
• 新冠疫苗不能阻止人的呼吸系统吸入病毒，也不能阻止病毒进入鼻腔和上呼吸道的易感细胞。
• 新冠病毒进入人体后，为了造成你看得出来的感染，需要利用人体细胞扩增数量。接种新冠疫苗的目的主要是刺激免疫系统的 B 淋巴细胞产生相应的抗体^[1]，一些能产生效果较好的抗体的 B 淋巴细胞会在接种完成后较长时间内持续存活，在新冠病毒入侵人体时做出反应、制造大量针对性的抗体，从而比未接种者的免疫系统更好地迎击新冠病毒，使接种者的发病率下降，或是发病后症状较轻、病程较短。

无论有没有注射过新冠疫苗，免疫反应有一定的延迟，效果有一定的波动范围。疫苗通常可以让延迟缩短并改善效果，但幅度有限。

• 如果免疫系统的攻击效果好到新冠病毒未能引发症状就被清除了，你可能不会知道这个人接触过病毒，但这个人体内的病毒有可能一度增加到“可以被作为无症状感染者检测出来”的程度。
• 如果病毒顶着免疫系统的攻击堆到了可以引发症状的数量，或是至少堆到让这个人可以被作为无症状感染者测出来的数量，你就可能发现这个人被感染了。
• 新冠疫苗的作用不限于预防^[2]。目前看来，接种过新冠疫苗的病例总体上症状较轻，转为重症的几率明显较低，病程较短。

如有必要，国产疫苗可以加针^[3]。

二是因为此次在南京爆发的新冠病毒德尔塔变异株的感染力较强。

你可以参照德尔塔变异株在广州的表现：

2021 年 5 月 18 日，广东省广州市荔湾区一名 75 岁的妇女出现新冠症状，21 日确诊。
在接下来的 10 天里，病毒看起来传播了 5 代。
截至 6 月 23 日，广州、茂名、佛山、湛江共发现 167 例本地传播病例，检测到的病毒与在印度首次发现的德尔塔变异株 (B.1.617.2) 共享相同的 RNA 序列。
6 月 29 日，《中国疾病预防控制中心周报》在线发表了广东省 5 月、6 月德尔塔变异株的传播动力学研究^[4]：
基于 24 条明确的传播链中最初的 68 例感染，调查关键传播参数，包括潜伏期（从感染到发病的时间）、代际间隔（原发病例和继发病例的间隔）、系列间隔（原发病例症状发作和继发病例症状发作之间的间隔）。
结果显示，德尔塔变异株的平均潜伏期为 4.4 天（95% 置信区间为 3.9~5.0 天），比之前在武汉统计的 5.2 天要短。平均代际间隔为 2.9 天（95% 置信区间为 2.4~3.3 天），比之前在湖南统计的 5.7 天短得多；平均系列间隔为 2.3 天（95％ 置信区间为 1.4~3.3 天），不但比之前统计的 2~3 天短，还有 21.6％（51 例中 11 例）的系列间隔为负（继发病例比原发病例先出现症状）；64.7% (68 例中 44 例) 的传播发生在表现出症状之前，高于过去统计的 59.2%。
你可以看出德尔塔变异株的快速传播和隐性传播能力。
根据 5 月 18 日至 5 月 29 日发病或通报的病例数据，估计德尔塔变异株的基本感染数（一个病例预计会传染的其他病例的数量）为 3.2（95% 置信区间为 2.0~4.8），远高于过去计算的 2.2。
根据感染间隔和基本感染数，德尔塔变异株的流行增长率（代表流行病的传播率，用基本传染数减去一的差除以感染间隔）在暴发早期估计为每天约 0.76，比过去流行的毒株高了约 100%，这一结果与 Finlay 等人报告的德尔塔变异株传播率比过去流行的毒株增加 97%（95% 置信区间为 76% 到 117%）相符。
研究人员进一步估计了截至 6 月 23 日的有效感染数（低于 1 才能控制住流行），发现该数值从 5 月 27 日到 5 月 29 日从 3.0 增加到 3.5，从 5 月 30 日起下降，在 6 月 6 日达到 1，在 6 月 7 日至 15 日间于 1 附近波动，从 6 月 16 日起小于 1。6 月 19 日至 6 月 23 日无新增病例报告。这是广东省采取大规模核酸检测、社区管理、出行限制等措施的结果。

根据广州日报报道，德尔塔变异株患者重症、危重症占 15%，病人三到四天转为重症，严重者在一天内转为重型或直接转为危重型。

根据科技日报报道，国产疫苗对德尔塔变异株有保护作用。

南京的情况：

2021 年 7 月 20 日，在禄口国际机场工作人员定期核酸检测样品中检测到阳性样本 9 例。

截至 7 月 26 日 24 时，南京本轮疫情累计报告 112 例新冠感染者。加上广东中山、辽宁沈阳、安徽和县、江苏宿迁、四川绵阳、安徽芜湖、广东珠海报告的共 13 例相关联感染者，南京此轮疫情传播链感染者总计达 125 人，还未结束。目前患者年龄最大的 75 岁，最小的 3 岁。

禄口机场部分病例于 7 月 16 日左右出现症状，按照潜伏期 3.9~5.0 天计算，应为 7 月 11~12 日感染。辽宁的情况也证明 7 月 14 日就能在禄口机场染上病毒^[5]。7 月 30 日发布的调查显示南京疫情源头为 7 月 10 日自俄罗斯入境的航班上的病例。

截至 7 月 23 日 24 时，南京感染者 53 例，其中 41 人为机场工作人员^[6]。加上广东中山、辽宁沈阳、安徽和县、江苏宿迁、四川绵阳报告的各 1 例相关联感染者，总计 58 人。

按照广州的经验，重症患者是发病三到四天转为重症。南京截止 26 日 24 时有重症 2 人（系 25 日从普通型转化），截至 27 日 24 时有重症 4 人（27 日又有 2 人转化），重症转化率 2/58 = 3.45% 到 4/58 =6.90%，目前明显低于广州报告的 15%：

(0.15-0.0345)/0.15 ≈ 77%

(0.15-0.0690)/0.15 = 54%

截至 25 日 24 时确诊了 99 人，若是 30 日早上总重症人数不到 14，可以体现疫苗有降低重症率的效果。

更新：30 日早上总重症人数为 8。

注意：

不适合用同样天数内感染了多少个人比较来计算疫苗保护率，双方接触者数量不可比。

禄口机场 7 月每天吞吐 7 万多人次，7 月 11 日到 20 日可以产生 70 万规模的接触者，目前至少一半分布在全国各地，全部当做接触者考虑会得到不切实际的数据。

参考

1. ^ （部分疫苗种类还可以刺激 T 淋巴细胞发生针对性的细胞免疫）
2. ^ 中国疾病预防控制中心研究员邵一鸣在今年5月的一场官方发布会上对此已有介绍。他表示，疫苗的防护作用分为三个层面：一级防护是预防感染，二级防护是预防发病、减轻疾病的严重程度和避免死亡，三级防护则是预防把病毒传给他人。
3. ^ Immunogenicity and safety of a third dose, and immune persistence of CoronaVac vaccine in healthy adults aged 18-59 years: interim results from a double-blind, randomized, placebo-controlled phase 2 clinical trial Hongxing Pan, Qianhui Wu, Gang Zeng, Juan Yang, Deyu Jiang, Xiaowei Deng, Kai Chu, Wen Zheng, Fengcai Zhu, Hongjie Yu, Weidong Yin doi: https://doi.org/10.1101/2021.07.23.21261026
4. ^ http://weekly.chinacdc.cn/en/article/doi/10.46234/ccdcw2021.148
5. ^ 据辽宁省卫健委 24 日消息，24 日 0 时至 20 时，辽宁省新增 1 例本土新冠肺炎确诊病例，新增 2 例本土无症状感染者，均为沈阳市报告。这 3 位感染者是一家三口，其中女儿于 2021 年 7 月 14 日乘坐厦门到沈阳的 MF8069 次航班返沈，经停南京禄口机场，就餐一次，在 17 日出现低烧伴咽痛等不适症状。
6. ^ 包括机场保洁人员32例，地服人员3例，装卸人员2例，机场司机、机场公安辅警、机场社区工作人员各1例

冷知识：有些种类的流感也是冠状病毒。

我之前问某个不愿意透露姓名的moderna员工：疫苗连流感都消灭不了，为啥指望能消灭covid？他说流感那是灭活，俺们这是mrna，不一样！现在看以色列的数据，好像也妹比流感疫苗强。

疫苗救不了你球人，还是要靠老办法。。。

……

Delta变异毒株：只要我跑的够快，抗体就追不上我。

这并不是一个段子，而是我们现在面临的一个现状。

我们知道Delta变异毒株因为在S蛋白上的突变，使得它具备免疫逃逸能力，几乎所有现有上市的疫苗对Delta毒株产生中和抗体的能力都有所下降，导致保护率降低。比如莫德纳的mRNA疫苗产生中和抗体能力降低到了2.1倍，智飞三剂疫苗者的血清样本显示其中和抗体降低了1.2倍，英国强生也降低了1.6倍。

但这似乎并不能成为Delta毒株在全球大范围流行的依据。根据今年6月3日柳叶刀上发表的辉瑞疫苗针对当下几个主流变异毒株产生中和抗体能力的检测分析我们可以看到，单剂 Pfizer-BioNTech 后，79% 的人对原始菌株（WT）产生了可量化的中和抗体反应，对Alpha毒株下降到 50%，Delta毒株下降到 32%，Beta毒株下降到 25%。

也就是说，从病毒本身的免疫逃逸来看，Beta毒株的能力更强，那为什么现在全球大流行的是Delta毒株呢?

这就要从Delta的其他特性方面来寻找原因了。

首先我们来考虑潜伏期，Delta毒株的潜伏期更短，平均潜伏期只有3.7，而普通的新冠病毒潜伏期平均有6天。

其次Delta感染者首次核酸阳性时测到的病毒载量更高，高出1260倍。这意味着感染者体内病毒的复制速度是非常快的。

第三就是Delta变种在感染的早期阶段具有更强的传染性，当首次检测到病毒时，Delta变种80.65%的样本口咽拭子中具有传染性，原始毒株感染样本仅为19.05%。

这几点加上前边提到的免疫逃脱能力，使得Delta毒株的传播能力大大的增强了。也是它造成全球大流行的核心原因。

但这思路还不能解释为什么Delta毒株出现大批接种疫苗后的突破性感染问题。

但其实答案已经在刚才我们所描述的内容中了，就是Delta感染者的病毒初次载量更高，病毒在患者体内复制速度是原始毒株的1260倍。

这意味着什么呢？就是我开篇所说的，只要病毒复制的够快，抗体浓度就追不上它。

这要从两个方面来说明。

第一，随着接种疫苗后的时间越来越长，相应的中和抗体浓度会逐步的降低。当体内抗体浓度降低到一定程度的时候，就没有办法应对突然入侵体内的大量病毒，导致突破性感染。换一个说法就是，即便我们体内有一定的中和抗体，但如果量压不过短时间内的病毒载量，也不足以形成保护作用。

第二，有免疫学基础的同学都知道，我们体内的记忆B细胞，可以在发生二次感染的时候，迅速的根据记忆内容产生大量的抗体。这也是疫苗免疫的一个基础。但这里有一个问题，即便是二次感染，可以迅速的产生大量抗体，但这个迅速，也是需要一定时间的。假设病毒的复制速度提升的足够多，那么就会压过抗体产生的速度，同样会出现突破性感染。

上图是一个示意图，解释了这一过程。

纵坐标代表抗体浓度，横坐标代表着时间。水平虚线代表了足够保护机体的抗体浓度。

其中图a为慢速复制的病毒，比如乙肝。在注射疫苗以后，抗体浓度随之上升，但随着时间的拉长抗体浓度会逐渐下降。这是正常的免疫过程。当第二次感染的时候因为病毒复制较慢，所以记忆细胞有足够的时间响应，把抗体浓度拉升。仍然可以达到免疫病毒的程度。

但图b的情况刚好相反，如果是快速复制的病毒，比如流感病毒，那么在流感病毒快速复制的时间内，抗体浓度是不足以保护身体，所以就出现了突破性病例。

那么，既然接种了疫苗还会出现突破性感染，那接种疫苗是不是就没有用了？

当然不是！

虽然快速复制的病毒会突破免疫系统构建的防线，但第二次感染的免疫系统产生的抗体速度是远远的快于初次感染的。

同样来看图b，虽然在病毒的快速复制期抗体浓度达不到保护程度，但是在随后的时间里抗体浓度依然可以快速拉升，超过保护水平。

也就是说，在接种疫苗后，再次感染病毒，记忆细胞可以快速的产生新的抗体，这些抗体可以极大的缓解病症，降低病症发病的程度，这也是为什么接种疫苗可以降低重症和住院率的原因。如果没有接种过疫苗的人，就要从第一部开始走起，那时间周期会更长，病症也就会更加的严重。