张文宏称「这波疫情是一次倒春寒，目前处于指数级上升初期」，有哪些信息值得关注？本轮疫情预计何时会结束？ 第2页

上海的低重症率、死亡率的前提是医疗资源极度丰富，如果病例大幅度增加产生医疗挤兑，就会出现香港的惨状。另外病毒还处于持续迭代中，前景难以预期

一，上海低重症率、死亡率有边界条件，其他地区很难复制

1.上海医疗资源在全国数一数二，基本达到发达国家的水平，其他地区医疗资源有限

上海三甲医院多

上海人均病床数量多^[1]

对比发达国家（单位是每千人）

可见，上海人均病床数已经达到发达国家水平，是全国平均水平的2倍以上。^[2]

而中西部县城缺乏医疗资源，在疫情之前，有苏北乃至河南的重伤患者送上海六院治疗。

扬州属于较发达地区，但450万人口的扬州市仅收治了300人左右的病例就出现了传染病床饱和，部分患者转移到南京治疗。^[3]可见我国基层医院收治传染病患者的能力还不足。

在广大中西部地区尤其是农村地区，经济更加落后、执行力不强、医疗资源匮乏（呼吸机、隔离病房都不足）、医务人员缺乏经验，如果发生一定水平的社区传播，疫情可能一发不可收拾，造成严重的社会问题。

2.动态清零下，上海人群发病率较低，每个患者对应的医疗资源非常丰富

3月13日0—24时，上海新增本土新冠肺炎确诊病例41例（含2例由无症状感染者转为确诊病例）和无症状感染者128例。新增两地为中风险地区。^[4]

一天时间净新增病例167人，按总人口数量2490万人计算，日新增感染者占总人口的比例=0.00067%

可与英国对比下^[5]：

英国日增病例72898人，总人口6720万人，日新增感染者占总人口的比例=0.108%，是上海的161.6倍。

英国日均死亡约100人，按同比例换算，相当于上海日死亡37人。

所以上海每个患者的医疗资源还是相当充裕的。

此外，由于大面积筛查，所有患者治疗介入较早（使用中西药早期介入，阻止病情恶化），且由于新冠按甲类传染病管理，所有患者免费隔离治疗（治疗手段不受个人经济条件限制）。

由于早期干预，人均医疗资源非常丰富，所以重症率低。

再看下香港的最新数据^[6]

由于出现了医疗挤兑，750万人口的香港，日死亡人数达到264人。按同比例换算，相当于上海日死亡876人。

同样换算到上海人口数量，如果大面积感染，医疗不挤兑（类比英国）日死亡37人，挤兑后（类比香港）日死亡876人。

可见，只有在医疗资源充沛的情况下，才能维持极低死亡率。

3.我国医保无法扛住大量病例的冲击

（1）我国医保财力相当于人均900多元

《国家医保局：2020年全国“医保账单”公布 》
2020年，职工医保基金(含生育保险)收入15732亿元，比上年减少0.7%。基金(含生育保险)支出12867亿元，比上年增长1.6%。2020年，职工医保统筹基金(含生育保险)收入9145亿元，比上年减少8.6%;统筹基金(含生育保险)支出7931亿元，比上年减少0.1%;统筹基金(含生育保险)当期结存1214亿元，累计结存(含生育保险)15327亿元。2020年，职工医保个人账户收入6587亿元，比上年增长12.8%;个人账户支出4936亿元，比上年增长4.5%;个人账户当期结存1650亿元，累计结存10096亿元。

（2）新加坡医保财力人均1.77万人民币

根据新加坡医保局数据，新加坡500万人口大概有188亿新元的医保开支，也就是883.6亿人民币的医保支出，人均1.77万人民币，支付能力大概是我国的19.26倍。在如此高的人均医疗支出下，疫情高峰期的新加坡医保也有压力。

（3）新冠治疗费用较高

2021年3月8日，国家医保局发布《2020年医疗保障事业发展统计快报》（以下简称快报），《快报》对于医保参保情况、医保扶贫、跨省异地就医直接结算、医保支付改革等进行了披露。

其中，值得注意的是，《快报》中提到，为全力做好疫情防控工作，各地医保部门向新冠肺炎患者定点收治机构预拨专项资金194亿元，全年累计结算新冠肺炎患者医疗费用28.4亿元，其中，医保基金支付16.3亿元。

根据国家卫健委数据，中国累计新冠肺炎确诊病例87071例，以此粗略推算，每一个新冠肺炎患者的治疗大约需要医疗费用3.25万元。^[7]

4.分析大量病例情况下的全国实际状况，可以用发展中国家秘鲁做参照

秘鲁本轮Omicron疫情日均感染高峰约4万人/天，日均死亡高峰200人/天，死亡率约0.5%。^[8]

从疫情开始以来死亡率6%。

对比下西部地区和秘鲁的区别

优点：疫苗情况，社会组织情况，防疫物资供应强于秘鲁

缺点：我国西部地区收入水平（23986.1元）低于秘鲁（6740美元），人群缺乏既往感染经历。

5.如果“放开”，我国部分人口将因病返贫

而由于部分重症患者治疗费用上百万，即使不再收治轻症，人均新冠治疗费用不会有太明显的下降。

而我国医保财力有限，一旦“广泛共存”，绝大多数患者就肯定要自费。

目前新冠特效药并不便宜，2022年辉瑞预备生产1.2亿份疗程的新冠特效药，每份疗程定价约500美元。

根据中商产业研究院数据^[9]，东部地区经济发达，居民人均可支配收入最高达39438.9元，同比增长8.7%。中部地区、西部地区居民人均可支配收入增速相对较高均超9%。2019年中部地区居民人均可支配收入26025.3元，同比增长9.4%。西部地区居民人均可支配收入最低仅23986.1元。东北地区居民人均可支配收入27370.6，同比增长7.2%。

在高额的医药费压力下，一部分富人靠保险和自己的积蓄能得到不错的治疗，低收入人群要不因病返贫，要不就“自动出院”。

二、病毒通过遗传、变异、自然选择持续进化，新毒株会持续出现

新冠病毒是正链RNA病毒，RNA病毒的自然突变概率高，达到0.0001～0.000001之间。

突变可以体现为单个或多个碱基的替换、增加或减少，突变会影响病毒性状，如传播性、致病性等。

突变的详细内容，可参照：

病毒的种群越大（感染人数越多）、单次感染持续的时间越长（警惕免疫缺陷患者长期感染），病毒突变的概率就越大。

1.种群很大会增大变异概率。

假设病毒在某个患者体内出现可存活变异的几率为，则对于一个数量为n的宿主群体，病毒发生可存活变异的概率为 。即使为很低，只要n足够大， 就趋近于1。

2.感染时间长有利于突变

俄罗斯女子体内发现有18个变异点的新冠病毒。西伯利亚联邦大学基因组学与生物信息学系教授康斯坦丁·克鲁托夫斯基指出，这项研究工作首次确认了一个事实，即“新冠病毒在一个生物体内长期存在即会导致大量突变的出现”。^[10]

3.同时感染多种毒株会增大基因重组概率

当二种有亲缘关系的不同病毒感染同一宿主细胞时，它们的遗传物质发生交换，结果产生不同于亲代的可遗传的子代，称为基因重组（Genetic recombination）。

在大流行背景下，病毒经过2年多的进化，有越来越丰富的基因库。

由图可见，Omicron与Delta没有亲缘关系，所以不能得出新冠越发展重症率越低的结论。下一波疫情的重症率是未知的。

由于国际交通非常发达，不同地区的主流毒株都有前往其他地区的机会，人群交叉感染多种毒株的现象严重，不同病毒重组产生新毒株的概率很大。

所以，随着时间的推移，病毒的变异和重组已经进入正反馈状态，病毒通过重组丰富自身基因库的效率会越来越高。

三、选择压的概念

选择压是进化生态学中的概念，指外界环境施加给物种演化方向的压力，不同的外在的压力导致物种向不同方向演化。^[11]
假如：一个基因的选择压为0.001，那么一个频率为0.00001的显性基因只要16100个世代就可增加到0.99的频率。

在自然界，当选择压高的时候，在短时期中就可以形成新的品种。

例如在青霉素发明的时候，细菌普遍没有耐药性，在普遍使用抗生素的环境中，少数可以耐药的细菌被筛选出来，成为主流。

“物竞天择、适者生存”。如果某病毒具备能适应环境的特征，传播速度就会显著加快，从而占据主导地位。

所以，特效药和疫苗都可能成为病毒进化的选择压，特效药和疫苗的长期效果都存在不确定性。

四、境外毒株已经呈现出明显“一波未平，一波又起”

每一次疫情爆发后，随着大量人群感染普遍有抗体，群体感染达到“群体免疫”后，病毒传播趋缓和。

如果不能控制突变和疫情输入，新的有免疫突破能力的毒株就会成为新的主流，引发新一轮疫情。

例如：南非的毒株在持续迭代，2020年夏天流行原始毒株，2020年年末到2021年初期流行Beta，5月后流行 Delta，11月流行Omicron^[12]。

又如，香港2022年元旦到2月底2个月，BA.2 毒株逐渐取代了BA.1 和 Delta（AY.127），成为新的主流。^[13]

五、放开不代表经济能全面好转

美国疫情降低了工人劳动生产率

美国疾病控制和预防中心估计，截至2021年10月，有1亿年龄在18至64岁之间的美国人感染了新冠。研究表明^[14]，27%至33%的COVID-19患者在感染后数月仍会出现症状。

这意味着3100万工作年龄的美国人（超过工作年龄美国人的七分之一）可能已经或正在经历挥之不去的COVID-19症状。

他们被诊断为"新冠的急性后遗症"，或者更通俗地说，是Long-Covid（新冠长期后遗症）。

根据英国数据，超过70%的后遗症患者患病了三个月以上，超过三分之一的人已经病了至少一年。

假设3100万新冠后遗症患者平均生病三个月。这意味着在过去20个月中，平均每月有450万人处于虚弱状态。

两项针对长期新冠患者的研究发现，在研究时，分别有23%和28%的人因没有及时康复而失业。这表明，在任何特定时间，由于新冠的后遗症，可能有大约110万美国人没有工作。

一些长期新冠患者减少了工作时间而不是休假：根据《柳叶刀》的一项研究，这一比例为46%。这意味着另外210万工人不能全职工作，相当于损失50万劳动人口。

根据现有数据的合理假设，新冠后遗症导致的劳动力短缺可能占全国1060万个未填补工作岗位的15%。

长达数月的劳动力短缺正在给美国经济带来压力。由于人手不足，小企业正在亏损。

来源：

所以“共存”国家会间断受到劳动力损失、工业效率下降、全球粮食短缺等多方面威胁。

2020年时产业链各个环节都有库存，所以生产不正常的问题在2020年不太明显，2021年随着库存告急，产业链问题才逐渐凸显出来，美国已经出现农机配件不足的问题，美国粮食产量下降。

“共存”的时间越长，经济受损越严重，境外的经济压力也很大。

六，要点总结

1.医疗挤兑的点是最关键参数。同样换算到上海人口数量，如果大面积感染，医疗不挤兑（类比英国）日死亡37人，挤兑后（类比香港）日死亡876人。

2.我国发达地区和欠发达地区医疗资源差距明显，挤兑阈值（兜底能力）相差巨大（这也可以解释为什么不同城市有不同的政策倾向）。

3.由于病毒持续突变，抗体、疫苗和特效药对病毒进化产生选择压，原有毒株会被淘汰，新的具有免疫突破能力的病毒会成为主流，疫情一波未平一波又起。

疫苗和特效药很可能筛选出耐药毒株，从而让疫苗和特效药效果不稳定，疫情影响大概率比预计的长，局面可能反复。

4.疫情影响劳动力市场供应，会明显降低产业链和供应链效率，造成另一种形态的通货膨胀。这样的通胀无法用货币政策解决。

5.我国在近期内必须坚持“动态清零”，同时继续深入了解评估疫情对经济、社会的多方面影响。

6.境外应对疫情的政策不是一成不变的，和传染性、重症率、疫苗有效性等因素相关。例如刚出现Omicron的时候，日本果断封国。

参考

1. ^ https://wsjkw.sh.gov.cn/tjsj2/20210426/eb18f046dea54e129bd3acb3dfbc95cc.html
2. ^ https://zhuanlan.zhihu.com/p/113737161
3. ^ https://new.qq.com/omn/20210809/20210809A05ZS900.html
4. ^ https://www.guancha.cn/politics/2022_03_14_630172.shtml
5. ^ https://coronavirus.data.gov.uk/details/cases?areaType=overview&areaName=United%20Kingdom
6. ^ https://chp-dashboard.geodata.gov.hk/covid-19/zh.html
7. ^ https://new.qq.com/omn/20210309/20210309A0ANXJ00.html
8. ^ http://www.gregorytravis.com/SARS-CoV-2/CoronaGraphs/Countries/Peru_Daily_Curves.png
9. ^ https://www.askci.com/news/data/hongguan/20201219/1045251316748.shtml
10. ^新型突变？俄罗斯女子体内发现18种变异新冠病毒 http://www.kankanews.com/a/2021-01-13/0039632403.shtml?appid=765823
11. ^ https://www.infobloom.com/what-is-selection-pressure.htm
12. ^ https://www.ft.com/content/d42bcd3d-e70d-4e97-818b-40b92d89d7ff
13. ^ https://outbreak.info/location-reports?loc=HKG
14. ^ https://health.ucdavis.edu/newsroom/news/headlines/studies-show-long-haul-covid-19-afflicts-1-in-4-covid-19-patients-regardless-of-severity/2021/03

都到了这种时候，还在提问“本轮疫情”，说难听一点，纯粹是自欺欺人。

“本轮”疫情什么时候结束，重要吗？根本无关紧要。这一轮压下去了，新冠就投降了？对不起，新冠的进攻只会一浪高过一浪，防住一波还有下一波，这是个塔防游戏，你问怎么防下这一波，有多大意义？

你真正应该问的是：在无限出兵，兵种越来越进化的新冠面前，钱越来越少的你，要怎么撑到春天？