美国的医生（primary care physician）为什么不需要化验检查就能初步诊断？ 第1页

1.摸肚子（腹部触诊）也是检查，不能因为它只是医生凭借双手进行，就不把人家当回事。

2.高科技（实验室检查、影像学检查）的使用也要分情况。

①受限于人类的科技水平，很多检查在起病之初并不能产生有临床意义的结果。

比如大家熟悉的“经典肺炎”，它在症状初起的头24小时里，胸片并不会有特别明显的变化。

可见，并不是所有的检查都越早做越好。

②有些疾病比较良性，允许“模糊处理”。

举个例子，身体健康的年轻人出现急性腹泻，如果病史、体格检查方面没有特别提示，完全可以先不管病因，只予补液。解决了腹泻丢失水分和电解质的问题，腹泻本身对人体的损害就降到最低，剩下的工作就是静待患者的免疫机制发挥作用，自己清除感染。

个别治疗效果不好的患者，因为观察疗效导致的数天延迟，一般也不会耽误病情。

可见，检查太积极，也不一定能提升效果。

医学界看到了高科技的不足，才会提出有些疾病可以治疗一下看看，不行再做深入检查。这种做法叫“治疗-随访策略”，它既能帮助患者节省医疗费用，也避免过度检查造成的身心损害。这个策略在发达国家/地区里经常使用，我相信有海外就医经历的人都曾体验过。

但是，执行这一策略需要良好的社会氛围和正常的医患关系。因为医学是概率科学，医疗并不能保证大团圆结局，事态并不总是向着好方向发展。

如果社会对少数不良结局表现宽容，那么医生可以很安心地先做治疗，暂缓高级检查；

相反，如果社会不接受任何风险，那么医生肯定是过度检查、过度治疗，只有这样才能显示主诊医生已经非常积极地诊治，真是“尽人事”。

在2000年以前，中国医生的大检查、大处方问题主要是经济驱动（回扣），那个时期你还能找到不少甘守清贫也要坚持合理治疗的医生。

2000年以后，随着医患关系的恶化，以及法律要求举证倒置，此时大检查、大处方的主要动力是自保，即使有医生愿意甘守清贫，ta也不敢不过度检查、治疗。

好在中国已经是多元化社会，像我这种劝人别过度检查、过度治疗的“消极”医生也开始被有识之士认可。以前，我还只能靠接诊过的患者口耳相传；善用互联网工具之后，我也能为异地的聪明人提供服务。

另外，互联网工具也大大提高了工作效率，比如，我会把随访计划做进清单工具里，准时提醒：

↑这些患者既有企业高管，也有普通的中产，有人近在咫尺（跟我邻居），有人远在异国，他们有人得的是感冒、腹泻这样的小病，也有的刚做完肾移植刚出院。

唯一的共同点是：信任医生。

他们的信任是有回报的，因为信任避免了不必要的过度检查和治疗，他们的医疗费用跟一般人比起来，少了30%-70%不等，这还不包括规避了过度检查治疗带来的额外身体损害。