抑郁症永远感觉不到快乐吗？
问出“抑郁症永远感觉不到快乐吗？”这个问题，说明你对抑郁症的痛苦有深刻的体会，或者身边有正在经历抑郁的朋友。这是一个非常普遍也极其重要的问题，它触及了抑郁症最核心、也最令人绝望的部分。
答案是：不是的，抑郁症患者并非“永远”感觉不到快乐，但“感觉到快乐”这件事，在抑郁症的影响下，变得极其困难，且体验方式也截然不同。
让我们来详细地剖析一下：
1. 抑郁症如何剥夺了“快乐”的感觉？
抑郁症，医学上称为重度抑郁障碍（Major Depressive Disorder, MDD），不仅仅是一种情绪低落。它是一种复杂的脑部疾病，影响着大脑的化学物质、神经通路以及许多功能，包括情绪、思维、行为、生理等等。
“无愉快感”（Anhedonia）是核心症状之一： 这是抑郁症最折磨人的特征之一。它指的是对过去曾让你感到愉悦的活动（如爱好、社交、美食、音乐、性行为等）失去兴趣和快感。曾经的“心头好”如今变得索然无味，像是隔着一层厚厚的玻璃，你能看见，但无法真正触碰到那份喜悦。
大脑奖励系统的失调： 快乐的产生与大脑的奖励系统密切相关，其中多巴胺是关键的神经递质。在抑郁症患者的大脑中，这个系统的运作常常被打乱。即使面对本应带来快乐的事物，大脑也无法有效地释放多巴胺，因此无法产生那种“兴奋”、“愉悦”或“满足”的感觉。
负面思维的泥潭： 抑郁症患者往往陷入一种持续的负面思维模式。他们会过度关注生活中的负面事件，放大困难，忽视积极面。即使有值得开心的事情发生，他们的认知过滤器也会将其扭曲成“这没什么大不了的”、“我配不上”、“只是暂时的”等等，从而消解了任何可能产生的快乐。
能量的耗竭： 抑郁症会带走一个人几乎所有的精力。即使有想做的事情，即使理论上知道做这件事会带来快乐，但身体和精神上的极度疲惫感会让迈出第一步都变得异常艰难。这种“有心无力”的状态，也阻碍了体验快乐的可能性。
2. 那么，是“永远”吗？
“永远”这个词，对于经历抑郁症的患者来说，听起来就像是对他们痛苦的终结宣告。但请理解，抑郁症虽然是一种慢性或复发性疾病，但它并非无法治愈或缓解。
治疗的希望： 通过药物治疗（如抗抑郁药）、心理治疗（如认知行为疗法 CBT、人际关系疗法 IPT等）、以及必要时的其他干预措施，抑郁症是可以得到有效控制和缓解的。当大脑的化学物质趋于平衡，负面思维模式被挑战和改变，能量水平逐渐恢复时，患者是可以重新体验到快乐的。
“快乐”的体验方式可能改变： 即使在康复过程中，患者体验到的快乐可能不再是过去那种“爆发式”的、“轰轰烈烈”的喜悦。它可能是一种更温和的、宁静的、细微的满足感。也许是早晨阳光洒在脸上的温暖，是喝一杯热茶时的舒适，是和亲人简单交流时的安宁。这种“小确幸”在抑郁症患者眼中，可能比过去任何事情都来得珍贵。
复发的可能性： 需要诚实地说，抑郁症是一种可能复发的疾病。在复发期间，快乐的感觉会再次被剥夺。但重要的是，经历过治疗和康复的患者，往往能更早地识别复发的迹象，并及时寻求帮助，从而缩短发作的痛苦期。
3. 为什么感觉“永远”？
你之所以会问“永远”，正是因为抑郁症带来的那种“剥夺感”是如此的深刻和普遍。当一个人长期处于情绪低谷、对一切失去兴趣、感到空虚和无意义时，他很难相信“快乐”这个词还能与自己有任何关联。
“当下”的沉重： 抑郁症患者活在“当下”的巨大痛苦中。过去的快乐仿佛是上辈子的事情，未来的快乐遥不可及。当下的感受占据了他们全部的意识，让他们觉得这种负面状态就是“真实”和“永恒”的。
孤立感： 抑郁症常常伴随着强烈的孤立感。患者可能觉得没人理解他们，自己像一个异类。这种孤立感让他们更难与外界建立连接，也更难从社交互动中获得快乐。
自我否定： 抑郁症患者往往伴有强烈的自我否定，他们觉得自己不配拥有快乐，甚至认为自己的存在就是一种负担。这种想法进一步加剧了他们对快乐的隔绝。
总结来说：
抑郁症患者并非“永远”感觉不到快乐，但它会以一种极其强大的方式，剥夺他们感受快乐的能力，让“快乐”成为一种遥远且几乎不可能的体验。这种剥夺感是抑郁症最核心的痛苦之一，也是让患者深感绝望的原因。
然而，请记住，抑郁症是可以治疗的，而且治愈和康复是真实的。 那些曾经被认为“永远”失去的快乐，在正确的治疗和支持下，是可以被重新找回的，尽管它可能以一种更温和、更细微的方式呈现。
如果你或你认识的人正在经历这样的痛苦，请不要放弃希望，寻求专业的帮助是走出阴霾的关键一步。
答案是：不是的，抑郁症患者并非“永远”感觉不到快乐，但“感觉到快乐”这件事，在抑郁症的影响下，变得极其困难，且体验方式也截然不同。
让我们来详细地剖析一下：
1. 抑郁症如何剥夺了“快乐”的感觉？
抑郁症，医学上称为重度抑郁障碍（Major Depressive Disorder, MDD），不仅仅是一种情绪低落。它是一种复杂的脑部疾病，影响着大脑的化学物质、神经通路以及许多功能，包括情绪、思维、行为、生理等等。
“无愉快感”（Anhedonia）是核心症状之一： 这是抑郁症最折磨人的特征之一。它指的是对过去曾让你感到愉悦的活动（如爱好、社交、美食、音乐、性行为等）失去兴趣和快感。曾经的“心头好”如今变得索然无味，像是隔着一层厚厚的玻璃，你能看见，但无法真正触碰到那份喜悦。
大脑奖励系统的失调： 快乐的产生与大脑的奖励系统密切相关，其中多巴胺是关键的神经递质。在抑郁症患者的大脑中，这个系统的运作常常被打乱。即使面对本应带来快乐的事物，大脑也无法有效地释放多巴胺，因此无法产生那种“兴奋”、“愉悦”或“满足”的感觉。
负面思维的泥潭： 抑郁症患者往往陷入一种持续的负面思维模式。他们会过度关注生活中的负面事件，放大困难，忽视积极面。即使有值得开心的事情发生，他们的认知过滤器也会将其扭曲成“这没什么大不了的”、“我配不上”、“只是暂时的”等等，从而消解了任何可能产生的快乐。
能量的耗竭： 抑郁症会带走一个人几乎所有的精力。即使有想做的事情，即使理论上知道做这件事会带来快乐，但身体和精神上的极度疲惫感会让迈出第一步都变得异常艰难。这种“有心无力”的状态，也阻碍了体验快乐的可能性。
2. 那么，是“永远”吗？
“永远”这个词，对于经历抑郁症的患者来说，听起来就像是对他们痛苦的终结宣告。但请理解，抑郁症虽然是一种慢性或复发性疾病，但它并非无法治愈或缓解。
治疗的希望： 通过药物治疗（如抗抑郁药）、心理治疗（如认知行为疗法 CBT、人际关系疗法 IPT等）、以及必要时的其他干预措施，抑郁症是可以得到有效控制和缓解的。当大脑的化学物质趋于平衡，负面思维模式被挑战和改变，能量水平逐渐恢复时，患者是可以重新体验到快乐的。
“快乐”的体验方式可能改变： 即使在康复过程中，患者体验到的快乐可能不再是过去那种“爆发式”的、“轰轰烈烈”的喜悦。它可能是一种更温和的、宁静的、细微的满足感。也许是早晨阳光洒在脸上的温暖，是喝一杯热茶时的舒适，是和亲人简单交流时的安宁。这种“小确幸”在抑郁症患者眼中，可能比过去任何事情都来得珍贵。
复发的可能性： 需要诚实地说，抑郁症是一种可能复发的疾病。在复发期间，快乐的感觉会再次被剥夺。但重要的是，经历过治疗和康复的患者，往往能更早地识别复发的迹象，并及时寻求帮助，从而缩短发作的痛苦期。
3. 为什么感觉“永远”？
你之所以会问“永远”，正是因为抑郁症带来的那种“剥夺感”是如此的深刻和普遍。当一个人长期处于情绪低谷、对一切失去兴趣、感到空虚和无意义时，他很难相信“快乐”这个词还能与自己有任何关联。
“当下”的沉重： 抑郁症患者活在“当下”的巨大痛苦中。过去的快乐仿佛是上辈子的事情，未来的快乐遥不可及。当下的感受占据了他们全部的意识，让他们觉得这种负面状态就是“真实”和“永恒”的。
孤立感： 抑郁症常常伴随着强烈的孤立感。患者可能觉得没人理解他们，自己像一个异类。这种孤立感让他们更难与外界建立连接，也更难从社交互动中获得快乐。
自我否定： 抑郁症患者往往伴有强烈的自我否定，他们觉得自己不配拥有快乐，甚至认为自己的存在就是一种负担。这种想法进一步加剧了他们对快乐的隔绝。
总结来说：
抑郁症患者并非“永远”感觉不到快乐，但它会以一种极其强大的方式，剥夺他们感受快乐的能力，让“快乐”成为一种遥远且几乎不可能的体验。这种剥夺感是抑郁症最核心的痛苦之一，也是让患者深感绝望的原因。
然而，请记住，抑郁症是可以治疗的，而且治愈和康复是真实的。 那些曾经被认为“永远”失去的快乐，在正确的治疗和支持下，是可以被重新找回的，尽管它可能以一种更温和、更细微的方式呈现。
如果你或你认识的人正在经历这样的痛苦，请不要放弃希望，寻求专业的帮助是走出阴霾的关键一步。
网友意见
并非如此。
这个问题涉及到了一个概念，叫做「快感缺失」。
1、什么是快感缺失？
简单介绍一下快感缺失：
快感缺失是抑郁症的核心临床表现之一，具体体现为：（1）奖赏刺激兴趣下降；（2）快乐体验能力下降。
快感缺失可分为[1]期待性（指个体期待某件事时产生强烈欲望和追求需要所体验到的愉快，与动机或目标导向的行为有关）和消费性（指个体在经历或享受某事、某物中获得愉快的体验，是一种生物驱力，如食欲、性欲）快感缺失。
也就是说，前者是和未来活动相关的愉悦体验，后者是参与时的愉悦体验。期待性快感缺失让你失去追求快乐的能力，即啥也不想干；消费性快感缺失让你体验快感的能力下降，即啥都很难让你快乐。
较多研究将期待性快感与欲望 (wanting) 系统对应，消费性快感则与喜欢 (liking) 系统关联。
比如，Berridge & Robinson [2]发现两者存在差异：
如liking系统涉及伏隔核、腹侧苍白球以及相关脑区域；而wanting系统涉及前额叶、多巴胺神经环路等。
2、不是所有抑郁症患者都存在快感缺失（答题角度1）
快感缺失症状在抑郁症患者群体中的出现概率并非百分之百。
有一项研究估计，约有37%被确诊为抑郁症的患者存在快感缺失的临床症状。
研究[3]提出多数患者快感缺失的症状表现为4种:
1、丧失了从快乐活动中或高兴的事物中获得高兴愉悦的体验，如“明知道是该高兴的, 可就是高兴不起来”；
2、主要表现为兴趣感体验的减退，感到对外界事物兴趣索然, 了无生趣，如“以前感兴趣的东西, 现在都觉得没意思了”；
3、主要表现为患者内心对常见的喜怒哀乐悲恐惊等情感体验感受不能，对悲痛哀伤的事情缺乏触动，如“我是个麻木的、没有感情的人”；
4、患者可能对外界事物的刺激还能有相应的内心体验，但主观上无法表达出来，常表现为“想哭却哭不出来”。
不妨对照一下题主的相关描述，是不是非常吻合？
快感缺失在DSM-5诊断抑郁症的表述中仅是两种关键特征之一。
快感缺失在DSM-5诊断抑郁症被列为两种关键特征之一（见下），且在多角度的研究中得到证实，如自我报告[4]、行为学[5]以及神经生理学。另一个核心症状为心境抑郁。
以下为DSM-5[6]中的抑郁障碍部分的描述：
Five (or more) of the following symptoms have been present during the same 2-week period and represent a change from previous functioning; at least one of the symptoms is either (1) depressed mood or (2) loss of interest or pleasure.
Note: Do not include symptoms that are clearly attributable to another medical condition.
1. Depressed mood most of the day, nearly every day, as indicated by either subjective report (e.g.. feels sad, empty, hopeless) or observation made by others (e.g., appears tearful). (Note: In children and adolescents, can be irritable mood.)
2. Markedly diminished interest or pleasure in all, or almost all, activities most of the day, nearly every day (as indicated by either subjective account or observation).
3. Significant weight loss when not dieting or weight gain (e.g., a change of more than 5% of body weight in a month), or decrease or increase in appetite nearly every day. (Note: In children, consider failure to make expected weight gain.)
4. Insomnia or hypersomnia nearly every day
5. Psychomotor agitation or retardation nearly every day (observable by others, not merely subjective feelings of restlessness or being slowed down).
6. Fatigue or loss of energy nearly every day.
7. Feelings of worthlessness or excessive or inappropriate guilt (which may be delusional) nearly every day (not merely self-reproach or guilt about being sick)
8. Diminished ability to think or concentrate, or indecisiveness, nearly every day (either by subjective account or as observed by others).
9. Recurrent thoughts of death (not just fear of dying), recurrent suicidal ideation without a specific plan, or a suicide attempt or a specific plan for committing suicide.
即如下：
在同样的两周时期内，出现5个或以上的下列症状，表现出与先前功能相比不同的变化，其中至少1项是（1）心境抑郁或（2）丧失兴趣或愉悦感。
1. 几乎每天大部分时间都心境抑郁，既可以是主观的报告（例如，感到悲伤、空虚、无望），也可以是他人的观察（例如，表现流泪）。（注：儿童和青少年，可能表现为心境易激惹。）
2. 几乎每天或每天的大部分时间，对于所有或几乎所有活动的兴趣或乐趣都明显减少（既可以是主观体验，也可以是观察所见）。
3. 在未节食的情况下体重明显减轻或体重明显增加（例如，一个月内体重变化超过原体重的5%），或几乎每天食欲都减退或增加。（注：儿童则可表现为未达到应增体重）。
4. 几乎每天都失眠或睡眠过多。
5. 几乎每天都精神运动性激越或迟滞（由他人观察所见，而不仅仅是主观体验到的坐立不安或迟钝）。
6. 几乎每天都疲劳或精力不足。
7. 几乎每天都感到自己毫无价值，或过分地、不恰当地感到内疚（可以达到妄想的程度），（并不仅仅是因为患病而自责或内疚）。
8. 几乎每天都存在思考或注意力集中的能力减退或犹豫不决（既可以是主观的体验，也可以是他人的观察）。
9. 反复出现死亡的想法（而不仅仅是恐惧死亡），反复出现没有特定计划的自杀意念，或有某种自杀企图，或有某种实施自杀的特定计划。
综上，答案为否。
3、「快感缺失」因何而来？
Hasler et al.研究发现[7]快感缺失是源自奖赏加工时相关神经环路功能障碍。
奖赏加工主要涉及什么呢？在奖赏加工下，含有动机、期待、愉悦等认知成分，最直观的奖赏便是叫做愉悦感的主观体验。而与奖赏加工最相关的神经递质就是多巴胺，且多巴胺系统功能失调被研究证实是引发抑郁的重要原因[8][9][10]。
此外，抑郁易感理论认为，快感缺失不仅具备遗传基础，且受到社会压力影响。
4、那些具有快感缺失症状的抑郁症患者，是否能够再次感到快乐？（答题角度2）
能，但不易。
有文献指出[11]，
临床发现快感缺失较难治愈；对于慢性抑郁症患者而言，快感缺失可能是一种特质属性，会持续地影响病程的发展。
5、作为朋友亲人或社会中的陌生人，我们应该怎么做？
希望抑郁症患者身边的亲人朋友可以给予他们支持和鼓励。
也希望社会上装抑郁的人可以少一些，你们开口闭口抑郁症和每博一次同情，都是进一步消耗社会公众对抑郁症患者的包容。
最后，希望抑郁症患者勇敢起来，积极配合医生治疗，早日减轻痛苦乃至恢复。
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参考
- ^ Klein D.Depression and anhedonia.In D.C.Clark&J.Fawcett (Eds.) , Anhedonia and affect deficit states.New York:PMA Publishing, 1984.1-14
- ^ Berridge KC, Robinson TE.Parsing reward.Trends in Neurosciences, 2003, 26 (9) :507-513
- ^ 卢娜;袁勇贵.抑郁症患者快感缺失的研究进展.东南大学学报(医学版).2014年(06):117-121
- ^ Michael T Treadway, David H Zald. Treadway MT, Zald DH. Reconsidering anhedonia in depression: Lessons from translational neuroscience. Neurosci Biobehav Rev 35: 537-555[J]. Neurosci Biobehav Rev, 2011, 35(3):537-555.
- ^ Treadway M T , Bossaller N A , Shelton R C , et al. Effort-based decision-making in major depressive disorder: A translational model of motivational anhedonia.[J]. Journal of Abnormal Psychology, 2012, 121(3):553-558.
- ^ American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5®)[M]. American Psychiatric Pub, 2013.
- ^ Hasler, Gregor, Drevets, Wayne C, Manji, Husseini K,等. Discovering Endophenotypes for Major Depression[J]. Neuropsychopharmacology, 29(10):1765-1781.
- ^ Pearson-Fuhrhop,K.M.,Dunn,E.C.,Mortero,S.,Devan,W.J.,Falcone,G.J.,Lee,P.,...Cramer,S.C.(2014).Dopamine genetic risk score predicts depressive symptoms in healthy adults and adults with depression.PLoS One,9(5),e93772.
- ^ 龚亮. 抑郁症快感缺失与多巴胺通路基因多态性的脑网络机制研究[D].东南大学,2018.
- ^ 曹衍淼,张文新.多巴胺系统基因与母亲教养行为对青少年抑郁的影响：一项多基因研究[J].心理学报,2019,51(10):1102-1115.
- ^ 王东方;田凯;谢光荣;杨新华.快感缺失、压力和神经质人格对抑郁症发病的影响.中国临床心理学杂志.2017年(04):168-171
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