如何看待西安 39 岁男子连续被 3 家医院拒诊最终猝死?

110和119是负责接到警情电话以后联系出警的。打电话的公民没有必要自己去协调是哪个派出所或者消防中队出警。

我认为，120也必须做到类似的。

另外，希望这种打公共紧急电话打不通的情况，在内地不是普遍现象。毕竟在新疆打不通公共紧急电话，简直是难以想象的。

我认为最可惜的就是这个患者。

120给了最好的建议：去大明宫，大明宫医院是交大二附院的另一个院区，主要救治心血管和内分泌，但是患者拒绝了。

另外几家医院因为疫情封院了，最后到九院的时候时间有点晚了，如果一开始去的大明宫应该结局会不一样吧。

至于为什么封院，陕西省人民医院是新冠定点救治医院，就是除了确诊患者其他都不收了。

总之，患者如果当时去了大明宫，应该能保住性命吧。

至于为什么其他医院不收，所有的文件里面都写了不得推诿，但是没有写惩罚措施;一旦接诊，病人是阴性还好，如果是阳性那就很可能造成院感，整个医院停摆，更重要的是院感的结局肯定是从上到下都要撸一遍。从上到下，没有一条政策把救人放到院感免责之上，出现这样的悲剧没有办法

之前，一个病人，颊部贯通伤，在医院外面进不来。

你说急危重吧，算不上，但这种外伤让人等着确实不合适。

问责，问谁的责呢？

如果到我面前了，我一定会给看，哪怕你没挂号。

清创缝合，不麻烦，我这人虎得很，啥防护都可以不要，给个手套就行。

首诊负责制，核心制度，绝对不能违反。

但是人都没进医院，和我就没关系了。

我也不能把人放进来，我没这个权力啊，我自己的病人复诊都进不了医院。

问院长的责？

院长从来不会说没有核酸不准进医院，院长只会说既要……又要……还要……，怎么问责？

难道去问保安的责？

人家外包过来月入3K，兢兢业业，出事了拿他开刀？

保安也不怕你，大不了开除，人家换个医院继续当保安。

武汉有很多问题，但应急状态下，也不得不去担当很多事。

之后逐渐有制度，有规章了，还有问责体系了，每个人的责任都划分清楚了，该做什么，不该做什么都有规定了。

反倒会出现一些死角。

你有担当？你算老几啊？凭什么让别人给你违规？

凡事都要按制度来，但制度满打满算也不到两年，一定有漏洞。

之前我院只开急诊，值班一天人均100多个号，神仙也看不完。

更离谱的是全院只有值班的，所有配套全没了，怎么看病？

这就是把医生放火上烤，去面对纠纷，去担责任，看病没法看，出了事还得背锅。

同样，院长也在烤炉里，出了院感他得死，出了医疗事故他可能也得死。

那怎么办呢？

大家都不傻，上面要求保留急诊嘛，那就搞个绿色通道，搞好规章制度，符合条件绝对进来给你治，不符合条件治不了。

而且能保证，大部分人都不符合条件。

你看，进了医院，就得首诊负责，院感出问题了大家全部下岗，那就干脆不让你进医院。

急危重病人当然可以走绿色通道，但你连大门都没进，谁知道你是不是急危重病人呢？

某院珠玉在先，当时还没核酸的说法，防护服也没有，院感很严重。

全院相当比例的医护都有不适症状，那就用自己人把床位占满，然后不收病人了。

大家都不想大过年的加班，更不想无防护加班，你逼着人加班，那就收自己人占坑呗。

半年前我已经说过了，不惜一切代价清零。

你以为清零是为了你，其实你是代价。

还用怎么看待，多鞠个躬的事呗。

我们搞疫情防控是为了什么？

特么不是为了人民的生命健康？

医疗机构的首要职责是什么？

特么不是救死扶伤？

怎么到了西安这里，都成了落实上级规定了。。。

很多人说拒诊的几家医院也很无辜，毕竟上面制定的规则摆在那里，他们只是照章办事，再说万一出了什么差错，后果很严重。

这话有错吗？从字面上讲没错，但实际上我们可以从西安高新医院拒诊孕妇致其流产的事后追责来看，就算照章办事，依然要承担严重后果（也可以理解为背锅）。

这几天，我一直在关注西安疫情期间发生的悲剧，发现它们有一个共同点，就是某些人对于僵硬规则的遵守已经到了完全漠视人性的地步。

因为疫情防控需要，所以就算是晚期尿毒症患者，也不能去医院做血液透析治疗；

因为疫情防控需要，所以就算最危及的病人，没有核酸检测，也坚决不能收治。

所以如果还有处于同样位置的人，就应该要想一想：“如果上面制定的规则僵硬，照章办事会引发更严重的后果，事后同样会背锅，那么自己要不要完全遵守？”

最后，我也站着说话不腰疼来一句：在紧急情况面前，“违反”僵硬规则（当然可以更委婉的说：变通一下）并没有那么可怕，有时候甚至比冷漠对待的结果要好，至少已经有了前车之鉴。

防控是为了保护生命而不是用生命去防控

How dare you?!!!

这是疯了吗？有孕妇婴被拒诊流产，

还有心机梗塞的病人、动脉夹层的病人

被拒诊而不幸离世！

大肥非常的痛心，这到底是怎么了？

我们防护，我们隔离，我们封城是为什么？

不就是为了最大可能从死神手下挽救生命吗？

这次倒好，

我没有听说因为疫情而去世的人，

却因为种种不合理的防控措施

牺牲了这么多人？

这难道不是本末倒置吗？

其实早在去年

国家就有制定防控期间的就诊规定；

急诊怎么处理，

孕产妇怎么办都写得清清楚楚！

哪怕就是在武汉那么严重的时候

妇幼保健建院每天都有六十余名婴儿出生，

城门可以关，家门可以锁，

拯救生命的大门能关上吗？！！

我想到陀思妥耶夫斯基说的一句话：“爱具体的人，不要爱抽象的人。”

任何一个人，只要稍微咀嚼一下这句话，就会立刻看清一个扎心的事实：悲剧之所以会发生，是因为很多人心里只有流程，只爱制定流程的组织，从来就没有爱过身边具体的人。

爱抽象的人容易，不用动脑子，也不用花力气。爱具体的人难，需要花心力，花物力和人力。

抽象的人，虚无缥缈，你简单地说一声“爱”就可以实现自己在道德上的优越感。同时，各种流氓还可以躲在这个优越感里任意疯狂：手臂上戴着红色的带子去抢，拿着一面旗子去砸别人的车，用U形锁去砸别人的头……

爱具体的人难。他饿了，渴了，累了，病了，难过了……你怎么办？对于他遭受的苦难，你能不能面对，你能不能帮到忙，还是帮倒忙？

只有在爱具体的人时，你才会感知到，爱是需要付出真实代价的，而不是一句口号和印在T恤上的一行文字。

汉娜·阿伦特说：“我这一生中从来没有爱过任何一个民族、任何一个集体——不爱德意志、不爱法兰西、不爱美利坚，不爱工人阶级，不爱这一切。我只爱我的朋友，我所知道、所信仰的唯一一种爱，就是爱人。”

如果你身边到处都是“爱抽象人”的人，那么当你在求助的时候，大概率上就会被抛弃。

“时代的一粒沙，落在每个人头上，就是一座山。“在山下，做为个体的渺小的我，会开始远离那些满嘴“爱X爱X”的人，同时，也会特别珍惜和感激身边的那些真诚。

前有医院拒诊导致孕妇流产，又有3家医院拒诊导致39岁男子因延误救治不幸去世。我揉了揉眼睛，不敢相信印度发生的“搞笑事件”竟然发生在西安。西安副省级城市的行政管理水平就这？？？

不论是公立医院、还是私立医院，救死扶伤肯定是第一要义。即使救治能力不足，也会第一时间建议或者协助转诊让患者去上级医院。作为医生，这点底线还是有的。

我有点好奇，到底是什么力量让西安公立医院、私立医院作出“见死不救”这种“脑壳有包”的行为。这不是一个医生、一个科室主任、一个院长所能决定的事情。

那么这些荒唐的事情到底是谁下的文件？拍的板？哪些人在执行？

仗打输了，怪敌人太强大、一线大头兵不给力…… 难道负责“运筹帷幄”的将军、统帅不应该承担主要责任吗？

更新：

前因后果重新梳理了一遍，患者这边也有很大问题。直接原因是患者不愿意去大明宫医院，非要等核酸结果。有签字为证。

我能理解120面对这种病人的无奈，面对非要自作主张的患者，只能让患者方签字。在平时，尊重患者方自主就医的权利没有任何问题，但在疫情期间，这条人命瞬间扯到了政治大局。非常时期当用非常之法，我觉得在这个时期，患者生命要优先于患者的自主选择权利。120要是更强势点就好了。

我不是卫生管理系统的，看不出里面的门道，但凭直觉的都想得到，西安出了大问题。

这其中，120指挥中心有重大责任！120一线不知道哪些医院已经封了，说明120指挥中心内部完全没有尽到沟通协调的责任，甚至让患者干等着核酸检测结果！甚至还要一线120救护车拉着病人挨个跑！

120指挥中心是协调地区内所有院前急救和人员的平台啊！你都混乱到什么程度啊！其他地方的作业不会抄吗？！

这件事情一线工作人员有自己的无奈，相关领导机构负有不可推卸的责任，甚至可以追究领导干部的渎职！

补充：

一般情况下，120院前急救力量隶属于每个医院，接受120指挥中心统一调度。120的职责就是接到出诊要求后将要求转给相应的医院，医院自行出诊。所以120救护车上的人不知道其他医院情况是正常的。

但是！现在是什么时候？疫情当前，将各医院120急救资源统一调度指挥不是应该的吗？各个医院接诊难道不该互相通气吗？卫健委没有相应预案吗？一句话，让各个单位各自为战，领导层绝对的渎职。

一直坚持拥护“不惜一切代价”做法的人，

应该从来都没有想过，

某一天自己也有可能成为“代价”本身吧。

对于当事医务工作者而言，他们也是有家有口的普通人。面对赖以维生的饭碗，在“不惜一切代价”的清零大旗面前，没有人授权他们可以违反规定收治病人，更难以承担私自打破规定后破坏防疫大局的帽子和丢饭碗的代价。

遵守地方防疫规定，只要不在社交媒体山被搞大基本上不会背锅，多少也就是条无关于疫情传染的人命 -1“而已”。而自作主张、违反纸面上的规定开特例、甚至在规定好的的清零日期前导致某些数字增加……

同样作为一名普通人，一定程度我上理解他们的“冷静”。

但无论如何，面对生死的不作为，都应该成为他们职业生涯中不可抹去的耻辱。

今天的骇人听闻，绝不是一个人冷漠、机械和麻木。

就算医务工作者中有一人动了善心想要打破规则，也很难在一层层事中人的“坚持规定”下改变事情的结局。

如果这座城市里参与抗击疫情的每个人都能对此有信心：“我“凭良心和人性”做了本职的、正义的事情，丝毫不用担心事后追责自身难保，因为没什么比我面前的人命更重要。”谁又会忍心违背自己的职业道德和基本人性？

现实却是，面对自上而下的、不可测的后续惩处和“锅”，大家都选择了看似最安全的方式：“高高挂起”、一拒了之。而可笑的是，改变这群普通人的行为方式，却往往只需要某些人的一句话，或是三流小报的一个大标题。

所以，究竟是因为什么，让一个城市的大型医院系统性地屡屡拒绝急危重症病人？让一个城市的居民成规模地吃不上饭？让成楼的居民离开自己温暖熟悉的小家，挤大巴去住条件恶劣、感染风险更高的宿舍？

那么，而我们高呼的“smzs”，实际上又秉承的是什么价值观？

只要不是新冠死亡，那就没影响

类似的事情，恐怕每天都在发生。

举个例子，比如考核医院的住院时长，那么住院的病人住院时间就会被尽可能压缩，甚至会要求定期办理出院再入院。

至于这是不是会导致病人您病情加重乃至死亡，只要没考核就行。

考核了也没事，看起来指征不太好的，再次入院时找个理由不允许入院就行-比如没有病床。

当然你也知道医院有个科永远有病床。

门急诊也是类似。

比如考核医院就诊死亡率。那到了指标紧张的情况下，有些病人看起来容易死在医院里，那就只能想办法让ta转院。

还好据说有的医院是没有考核这个指标的。

所以不要避重就轻把拒诊导致流产归到公私之争上，拒诊封控区患者事件涉及到很多公立大三甲甚至120。本质上讲，这就是对上不对下负责的必然结果，因为院长的升迁是由上司下达的业绩指标而非救死扶伤的职责决定的，院方对业绩指标的重视远远超过对患者生命乃至防疫本身的重视。更何况无院内疫情是一票否决式的指标，而救死扶伤不过是道德义务罢了，也没有额外奖励，为了避免因此而可能承担的责任而放弃道德义务不是显而易见的事吗？

由于一些不称职的管理者（好在目前其中很多已被撤职）只重视“无院内疫情”这一指标，并不重视实际是否真正减少因病死亡人数，拒诊导致的死亡并不会计入业绩指标。下属医院为了获取业绩指标和避免责任也就纷纷拒收封控区病人，除非得到当地街道办的证明，而当地街道办也因为同样原因不愿意签发证明。封城之后大量管控区内慢性病患者面临中断治疗的问题，尿毒症患者需要透析，癌症患者需要化疗，但是他们的治疗需要首先通过防疫部门的协商，这个过程非常缓慢，导致这些患者很多连续多天处于无治疗状态并因此健康状况堪忧。更要命的是急性病患者，如高热患者，心脏病突发患者，这些患者根本等不及冗长的互相推诿的，很多患者因为治疗的延误受到终身伤害甚至失去生命。毕竟对于医院来说，“无院内疫情”才是他们的顶头上司，也就是这些被撤职者下达的业绩指标，至于其他病人因为延误治疗受到伤害这影响他们的去留吗？根本不用担心因为造成的后果而受罚，这些被撤职者自身就是靠这些指标装作积极防疫获得功绩的，但他们不愿意背骂名，多半是提出一个正常情况无法完成的目标，把压力全部压给下属，然后默许下属用非正常手段去完成目标，这样功绩归于上司，责任归于下属。有自愿背骂名的下属那上司高兴还来不及呢，真严惩了以后就没人愿意替上司背锅了，多半明着惩罚一下，过几天风声小了反而要好好奖励一下。消防员必须翻围栏救火也是一个道理，对于物业而言小区的严格封闭才是业绩指标，打开闸门则可能意味着担责。把患者所在楼栋异地隔离，那么我的辖区就没有新增了，业绩指标就有了，至于你说居民财物因此受损，隔离点基本生活无法保障，甚至转运过程人员密集引发次生感染之类的，那些问题业绩指标里面没有。正如同增加三聚氰胺可以增加奶粉的蛋白含量指标，只要质量评价体系不会从实际效果出发严格追究因此产生的中毒事件，那么最终所有企业的奶粉都会加三聚氰胺。

至于为什么这些被撤职者为何只重视零院内疫情的数字而不重视因此产生的其他死亡，那是因为对他们而言市民也只不过是升迁的资本罢了，比上司要求多做一点才显得有魄力，毕竟他们是对上司而不是患者负责。尊重患者的生命权和健康权，获得了患者的好评，这能给他们带来业绩和升迁吗？只有把上司指令执行到极致，甚至不惜为此让患者付出不必要的代价，这才显得有为大局不惜一切代价的魄力，才能获得上司的赏识，才是业绩和升迁的资本。具体的体现就是上司规定的数据必须超额完成；必须要有可以宣传的大场面，实用与否不要紧，关键是规模要宏大，所以一刀切自然是最符合要求的；还有必须挖掘为大局牺牲自我的感人事迹，自愿与否不要紧，合理与否也不要紧，反正英雄的帽子一扣你就不得不自愿。比如说为了避免潜在的传播风险，即使是危及生命的急病，在获得批准前宁可延误自己的治疗也不进入医院，这就是个很好的宣传案例嘛，是舍弃生命也不能给大家添乱的集体主义嘛。而市民的困苦和付出也就成了因为他们思想工作做得好，才能带领着市民在稳定的前提下攻坚克难战胜病毒，市民的付出不过赢得一顶英雄的帽子，他们却能实实在在获得英雄的待遇。没人会去反省这些损失和付出是否真的必要，到底是谁造成的，谁该买单，人人都能用英雄的功绩来掩盖过失，连本应做好而没有做好的本职工作也成了功绩，眼泪和煽情淹没了应有的理性思考，没有任何经验被总结出来可供下次类似情况参考。任何人要敢质疑或者维权，那就是与大局作对，就是递刀子，搞不好是要进去的。更重要的是即使将来某医院真的出现院内疫情，他们也可以把锅轻易的甩掉，因为他们已经把上司的指令落实到极致了嘛。至于代价完全不用他们承担，他们及他们的家人有专用的病房，专用的医疗保险，可以几乎免费地享用任何治疗手段，而且他们掌握的资源足以让任何医院愿意在任何时候收治他们。用他人的生命和健康换自己个人的前途，何乐而不为呢？

对上不对下负责必然导致所谓的运云力式治理，问题和信息自下而上传导困难，决策迟滞且缺乏科学性，无视下级利益。如果上司没有主动给出指令，那么下属就本着不给上司添麻烦的原则不会主动做出任何决策以免做出违反上司意志的决策而受罚，只会上报情况等待指令，导致决策延迟非常大，而且严重依赖最高上司。一旦上司有一个想法，各级立即逐层加码执行以换取业绩指标，所以总体而言其指导思想就是随意的，其可行性是没有经过严格论证的。这个过程当中会出现大量不合理措施，其成本和实际效益是根本不会被考虑的，因为成本并不由各级人员的私人财产承担，而只有业绩指标才真正与这些执行人员有关。专家的观点在这个过程当中自然没有任何地位，因为专业思维是用来收益最大化成本最小化的，这件事情远不如贯彻上级指令重要。专家本身在这个体系当中也会主动去粉饰指令，不会考虑指令本身的合理性（考虑钱学森对农业放卫星的态度）。这个业绩指标是如此吸引人，以至于很多无关方面也要来牵强附会地插一脚，搞出一些四不像的限制措施。而且在过程当中只要以大局为名，任何人的任何权益都是可以侵犯和牺牲的，作为不被珍惜的代价，而且受害者要维权几乎不可能。不过这是针对没有关系网的普通人而言的，具有深厚利益网的大户就不但不会被牺牲甚至可以公然违反通知。该过程结束后，由于过程当中的措施大部分极其不合理，而且缺乏法律性文件作为保障，这些运云力几乎不会留下任何遗产，即使有也很快就会被下一份与之矛盾的通知否决了。究其原因，根据大量社会学实验，谁垄断了赏罚权谁就能任意地支配他人的行为和思想，其他人就会自我损害和互信损害来向他展示忠诚。这种状况下上司可以任意支配和剥夺下属的权利，下属对上司只有被迫服从。压力向下传导远比向上反弹风险更小，而向下施压也引发展示忠诚的内卷，谁施压不足谁就无法获得收益。因此，上司的错误决策总是能够层层加压向下传达，下属必然成为展示忠诚的工具，问题和建议很少能够顺畅向上传送。而且由于下属无法反制上司，无法决定其去留，他们的利益自然不会被上司考虑。

好在现在这一套看起来行不通了，这些不称职的管理者被撤职了，连同他们发布的业绩指标也被彻底唾弃了。继任者发布的新标准就是所有患者无论任何疾病都应该应收尽收，延误其他疾病的治疗造成的死亡也属于医院及所在辖区的责任。我对此完全赞成和拥护，希望在这个新标准下西安所有患者的生命真正受到尊重。

声明：本人坚决拥护社会主义，坚决支持政府的英明决策。此回答仅反对个别不合理现象，目的是为了这些现象不再发生，为了让社会主义祖国越来越好。

我说点可能不该说的话，网友们知道西安这种事到底有多少么？为什么会这样么？

在一线待了两年，完整的看到了防疫各个阶段的问题和解决方案。

好了说正题。

1，防疫政策层层加码。

国家层面一个标准，省直辖市又是一个，到地级市又一个，到区县再加，最后医院再加一层。

48小时核酸这个标准到底出自哪里？我们先看看新冠病人怎么诊断，怎么算疑似

首先需要看流行病学，

其次看十大症状、验血、影像，

再次看IGM抗体。

即0+3（其次三项）或者1+2（首先加其次）0+2+1（其次2项加再次）

所以即使西安封城，但西安仍旧有地区不算中高风险区，加上没有新冠十大症状，基本只需要验个血，查个胸CT，几分钟就可以排除。

这类病人，包括那个8个月流产的孕妇，都可以做到按此标准执行。

这类病人根本没有新冠的可能性，要核酸就是为了划分责任。你看她核酸阴性，就算真的是新冠病人，也是检测机构的锅，我医院不背。

真正难办的是中高风险区和有十大症状的病人，需要二级防护，但说实话这类病人数量并不多。

很多危急重症没有新冠十大症状。这类病人只需要综合三甲开绿色通道就可以解决问题，因为疫情期间择期手术可以往后推，所以即使二级防护工作更累，但手术少了，大家咬咬牙都坚持得了。

层层加码，其实不是7天核酸变2天核酸。而是，一刀切。

就算你是一个独居的人，没有任何新冠症状，只是胸痛，对不起，你也得有48小时核酸。即使我知道你根本不可能是新冠病人。

就像本题男子。中风险地区，独居，体温正常，胸痛，没有十大症状，绿码。。。血象和影像大概率没有新冠表现。

西安39岁男子突发胸痛，连续被3家医院拒诊最终猝死-观察者网

2，人的悲欢离合各不相通。

我有个朋友系列，我朋友，真是我朋友啊，凌晨在发热门诊接到过一个40多岁中年男人，腹痛剧烈，拉了三次，但是是正常大便，被预检分诊以有腹泻（新冠十大症状）为由送到发热门诊，因为发热门诊里没有外科医生，遂请示上级，结果得到通知，要求患者必须留观到核酸阴性后才能出发热门诊。。。

此事之后，医院通知，可以要求转往外科。。。

还有一次，我一个朋友遇到一个20岁小姑娘，3年前吃抗生素过敏性休克，患者及家属叙述不清所用药物。结果想着给左氧氟沙星，没想到口服左氧氟沙星就过敏性休克，血压还剩60/30。。。遂转往外院急诊。事后，要求非危急重症，一律等核酸阴性后才能出发热门诊。

我朋友曾和领导争了很久这些事，如果病人因为医疗条件不足，医生没有转诊导致死亡，首诊负责制，医生和医院100%要承担责任。

我曾经也想不明白，为什么疫情防控会到这个地步，毕竟这个病人很大概率不是新冠病人，但当时情况危险，是有一定概率死亡的。

后来我才明白，原来上面想的是，万一这个是新冠，就完蛋了。而且这个病人如果死不了，就不会追究责任。

如果GDP为指标，那么牺牲环境的比比皆是。如果新冠疫情为指标，你们自己想。

3，有问题解决问题，没有问题创造问题也要解决问题。

待续。如果赞多了还没被删，我再多说几句。

有关人士要有觉悟，要有脑子搞清楚，那个“不惜一切代价抗疫”中的“代价”，是你们的代价，不是我们群众的代价。

防新冠的目的是什么？保证人民生命的健康。那其他的疾病危害的就不是人民的生命健康了吗？

主动脉夹层，就跟一颗定时炸弹一样，很多人都是来不及抢救就失去了生命，这个男子明明还有4小时的机会，4小时啊。就这么被浪费了。

主动脉夹层（aortic dissection，AD）不常见，但大多发病突然且极为严重，起病急、进展快、病情凶险是该病的主要临床特点，可引起剧烈胸痛和急性血流动力学紊乱。一旦发病，就像水坝瞬间决堤，转眼即可置人于死地，几乎不会留给医生抢救的余地。因此，尽早诊断才能把握先机，获取挽救患者生命的可能性。

什么是主动脉夹层？

主动脉夹层是由于主动脉内膜撕裂后，腔内血液从内膜破裂口进入主动脉中膜，而形成夹层血肿，并沿着主动脉壁向周围延伸剥离。仿佛是在薄薄的血管壁里硬塞进了一个“血球”，随着心脏的每一次收缩，血液不断被泵入这个“血球”，患者一步步地被自己的心跳推向死亡的深渊；随着“血球”的不断膨胀直至破裂，决堤之势已再不可挡。

主动脉夹层起病急，进展快，是一种非常凶险的疾病，病死率极高，如未及时诊治，患者发病48h内，病死率以每小时增加1%的速度增长，一周时达到70%，三个月可高达90%。

主动脉夹层有哪些常见症状？

突发前胸或后背部持续性、撕裂样剧痛。这种疼痛沿着夹层撕裂的路径行走。当给肠道供血的肠系膜动脉受阻，患者可能会感到腹痛或下背痛。还会出现脉搏速弱；两侧肢体动脉血压明显不等；当夹层动脉瘤破裂，会出现低血压、休克等症状。

主动脉夹层的病因有哪些？

1、主动脉壁张力增加，包括高血压、主动脉缩窄、外伤等；

2、主动脉壁结构异常，如动脉粥样硬化、Marfan综合征、大动脉炎、家族性遗传性主动脉夹层或主动脉瘤等；

3、 其他因素如妊娠、医源性主动脉夹层等。

主动脉夹层的危险因素有哪些？

国内多中心研究表明，高血压、Marfan综合征、吸烟、饮酒、主动脉瓣二叶畸形（BAV）、动脉粥样硬化等是国人AD发病的主要独立危险因素。其中，高血压是主动脉夹层最为常见的危险因素，文献报道国人主动脉夹层患者高血压发生率为50.1％～75.9％。我国主动脉夹层年发病率约为5～30人/百万人。

急性动脉夹层引起的死亡可能与以下因素有关：夹层破裂，出血进入心包引起急性心包填塞，急性夹层累及主动脉瓣环引起严重主动脉关闭不全，冠状动脉口阻塞导致心肌梗死，以及腹主动脉分支血管堵塞导致终末器官衰竭。^[1]

参考

1. ^ http://wsjkw.sh.gov.cn/jtjj/20201015/b127222b7c4b4567821b3556c04d9b25.html

首先，逝者长已矣，RIP。

说说死因——主动脉夹层。

死亡证明上的诊断，主动脉夹层打了个问号。

临床上，问号代表疑似/怀疑，是关键性诊断证据出来前医生的经验性初步诊断——不是说这个诊断有问题，而是缺少像全腹主动脉CTA这种影像学资料，没法一锤定音。

在这个病例里，人都没了，诊断证据已经没意义了。

根据新闻报道的种种症状，死因十有八九就是夹层动脉瘤爆了（破裂），病人瞬间大量内出血造成的失血性死亡/心包压塞/心跳骤停心源性猝死。

主动脉夹层，就是这么凶险——对急性发作的病人来说，堪称埋在身体里的“不定时炸弹”。

看下词条解释：主动脉夹层（aortic dissection，AD）又称主动脉夹层动脉瘤，是一种严重的心血管急症，是由主动脉管壁内膜出现破口，血液由此进入动脉壁中层，形成夹层血肿，并逐渐延伸剥离主动脉的内膜和中膜引起的。

看不懂不要紧，打个比方，我们的动脉血管就像电线/光缆：

分层的血管，最外层的动脉外膜、中膜，就像电线的外绝缘层、编织（中）绝缘层，里面才是铜芯。

血液理应在最内的“铜芯”里流动，但因为高血压、动脉粥样硬化、动脉炎、外伤、感染、遗传等多种因素，层与层之间，出现了破口。

那么血液，就会，流进“绝缘层”之间；在动脉压的冲刷下，撕裂的破口会越来越大，有越来越多的血液灌进去（假腔）成为动脉瘤，甚至形成从破口（比如升主动脉）到腹部肾动脉平面以下的巨大假腔。

这种撕裂是非常疼的，并且这是个持续撕裂的过程，病人感觉到的是进行性的、难以缓解的剧烈疼痛；常可感受到濒死感。

以上过程是夹层动脉瘤的形成，相当于炸弹在体内被组装完成；接下来，到起爆和拆弹了。

要知道，这可是动脉，血压是非常高的；我在之前的回答中描述过手术台上动脉破口的场景：动脉血飞射，直接喷上天花板。

而假腔并没有完好血管坚韧的支撑，而是相对菲薄脆弱的结缔组织——理解成很薄的胶皮吧。

一旦夹层破裂，动脉血会疯狂喷涌而出——不是往外喷，而是根据破口“决堤”的位置，涌入体内的腔室：在胸腔破了，就心包压塞；在腹腔破了，就马上一肚子血。

不管在哪破，急性发作的动脉夹层破裂结局都是灾难性的——成年人血容量也就4-5L，以动脉那么高的压力，半分钟内就流光了。

而这个“炸弹”啥时候破，是个玄学，也是最让医生提心吊胆的地方：血压高一点、搬动过床的时候重一点、情绪激动一点、咳嗽重一点…只要不立即干预处理，不定时炸弹随时在体内滴滴答答作响。

所以啊，当我看到这个新闻里的病人是疑似动脉夹层病人，我脑海里只有一个想法：这么重的病人，连跑三个医院各种转运，这是真想要他命啊。

任何一个接受过正规医学教育的医生，都绝对不会放病情这么危险的病人乱跑被各种折腾，这种病人应该立即绝对卧床、降压、止痛。

但可悲的是，他被三家医院拒诊，他没看到医生。

人祸比疾病更可怕。

再说说我诊治过的主动脉夹层病人。

毫不夸张地说，给他们做手术，就是拆炸弹。

上体外循环机人工心肺转流前，炸弹可能因为任何原因在任何时候爆炸：疼痛刺激、体位变动、麻醉诱导时的血压变化、病人情绪改变乃至上厕所解大手用力…

我遇到过的一次“生死时速”，就是一位高龄女患者，人已经躺上手术台了，静脉通路建立了，麻药抽好了手术马上开始了，在穿动脉时，不知怎么的病人突然叫了两声，叹息样深深呼吸了两口，然后…昏迷了，动脉搏动突然没了。

在手术前的最后一刻，动脉瘤爆了。

我们当时就快疯了，平时常规的麻醉/手术顺序完全顾不上了，二线老麻直接开始胸外按压，同时强心药往静脉通路里怼，效果轻微。

这里要夸我院心外科的同事，虽然我平时总给这群心外科佬白眼（这群工作狂自己不要家庭不要生活不要命往死了加工作量，他们是王进喜我们也要成焦裕禄…），但抢救面前，人家相当给力。

外科主刀直接把我们推开，碘伏一泼大单一铺，让我们加了点镇痛肌松药就切皮开胸——这个时候体外按压、强心都没啥用，直接建立体外循环才能保住病人的命。

最后的结局已经相当可以了：在患者全身循环彻底丧失/末梢组织严重缺氧前上了体外转流，然后做了七八个小时手术，最终平稳送入ICU。

几天后病人也醒了，平安出院。

这之后我对心外科麻醉的看法是：做个“拆弹部队”，刺激啊…

有些人搞错了，他们误以为遵守规定是只为了执行上头命令，却忘了制定这些规定的唯一目标是救人。为了避免可能的责任风险，不顾一切的执行命令遵守规则，忘了那些命令和规则的目的。

我想那些拒诊的医院，应该没有冷漠到不管病人生死，应该是不敢接诊不符合现文件规定的病人，不敢接诊没有具备如核酸证明等上头文件规定要求的病人，医院应该都是怕接诊了，如果不符合要求的病人万一导致传染，恐惧因此而被追责处罚。

大家有没有想过，这种情况下，医院有没有不冒担责风险的选项，有没有既能救人又不会违反规定的选项。虽然医生的职责是治病救人，不应该为了执行命令而拒诊，但不能什么都要医生去冒担责的风险。如果非要搞诛心之论，不接诊导致病人死亡的责任大，还是接诊病人出现传染的责任大，而且最奇葩的是医院选择那个都需要承担责任。

所以，这里两个问题需要说清楚。问题一，接诊不符合要求（如没有核酸证明）的危重病人导致传染，医院需不需要承担责任，上头有没有考虑到这种情况，有没有对此做出明确指示。问题二，按规定不接诊不符合要求的病人，会不会面临处罚和承担责任，上头有没有这方面的要求指示。

封城抗议这么多次，这种情况发生了不少，为何到现在没有总结一下经验，没有建立处理和协调突发情况的指挥部么，没有建立处理突发情况的机制么，没有建立协调处理规则漏洞的机制么，为何没有专门的人负责协调病人与医院。如果这些都有 ，而是医院有违规行为，那就得处罚违规的医院。

我记得去年7月份我家发生疫情时，县区和乡镇都指设立了指挥部，县区指挥部统一协调这种情况，给不知道咋办没有指示的突发情况做指示。医院分类和明确了接诊范围，县区和医院之间打通了联系，市里在其之上负责调配协调。这种需要去医院的病人，120来不了就村里安排车，县区指挥部协调联系和安排可接诊的医院，县区和医院做不了主的报告市里，而且一路上的关卡都会接到通知，跨县区到市里的医院看病，最偏远山区的乌鲁木齐县都没有发生过这种事情。

西安死于新冠的还没有一个，因为新冠死的已经有好几个了。

……

我从来都认为目前的动态清零政策没有错。

但是执行层面可以做得更好一些。有些东西不足，可以理解，毕竟是一千万人口城市的封城。但是见死不救，确是事实。难道西安政府事前没有想到封城期间，会有孕妇要生产，会有病人要透析，会有重症需要立即治疗吗？武汉当年已经留下无数宝贵经验教训，后面大大小小的城市也有很多方便高效的方法，难道西安不应该学习，不应该有预案吗？

我说的不是事实吗？怎么又变成我上纲上线了呢？

我不杀伯仁，伯仁却因我而死。

类似新闻为何最近密集报道？

是以前没发生过，还是发生了只是没报道而已。

我泪点低，看不得这样的新闻，以后还是别报道了。

！！！！！！！

惨象，已使我目不忍视了，流言，尤使我耳不忍闻。

我还有什么话可说呢？我懂得衰亡民族之所以默无声息的缘由了。

长歌当哭，是必须在痛定之后的。

而此间所谓的规矩，不过是些阴险的论调，尤使我觉得悲哀。

真的猛士，敢于直面惨淡的人生，敢于正视淋漓的鲜血。

这是怎样的哀痛者和幸福者？然而造化又常常为庸人设计，以及时间的行驶，来洗涤旧痕迹，仅使留下淡红的血色和微漠的悲哀。

又给人暂得偷生，维持着似人非人的世界，我不知道这样子的世界何时才是一个尽头！

鲁迅先生的这些话永不过时，一字字，一句句，都适用于现在西安对疫情的处理的态度。

我不禁想问抗疫是为了什么？

是为了保住某些领导的官帽子？还是为了维护人民群众的安全？

人民群众的生命安全重要，还是冷冰冰的规定重要。

我看了微博上面的视频，我无法想象这个男子的绝望，在救护车旁边却无法得到有效的救助，反而要辗转奔波于各个医院之间，最终一命呜呼。

真的让人目不忍视！

简直是匪夷所思，简直是岂有此理。

孕妇因为被医院拒收而流产，老人心绞痛因为被医院拒收而去世。作协主席还高高在上的批判索要卫生巾的女子矫情

面对一条条活生生的生命，一句道歉就够了吗？

究竟是医院的问题，还是制度的问题？还是地方官员不作为的问题呢？

这几起事故不是天灾，而是人祸！完全是可以避免的，完全是可以避免的！

几起原可以避免的事故，不仅寒了当事人亲朋好友的心，也寒了我们旁观者的心。

这个冬天似乎更加寒冷了。

我原本的印象里西安是极其美好的，充满了文化底蕴和历史气息。赳赳老秦，强汉巍巍，盛唐繁华，随处都是令人缅怀的古迹。

秋风生渭水，落叶满长安。

现在只觉得西安是个冷漠的城市。与西安的人们无关，只关乎西安的某些公职人员。

希望疫情中的西安人民保重自己，希望不要再发生这类事件，希望疫情早日过去。

某些不作为的官员，三秦大地上无数的先辈们可都看着你们呢！

这城市，

专治低血压。

接二连三，一起接一起的，我感到惊恐。

（评论区有人炸毛了，本答案没有否认抗疫成果，只是针对西安这次的现象而已）

这种代入感的窒息，比疫情初期还要恐怖。

疫情初期尚未晃过神，所有人尚在懵懂中，情有可原，可如今呢？

两年过去了，在积累了诸多经验，各省市作业摆着下，却接二连三的看着一个又一个生命，没有死于病毒，却死于流程的刻板中。

这是人祸啊，但凡变通一点，抄点别家的作业，为生命抢到时间，都多了几分活下去的希望。

哪怕有人说这个病本身救治的希望不大，也不应该因为救治的希望不大，就该放任不管吧？

这里呈现出来的最大问题是[不把生命放在首位」，取而代之的是，核酸。

这是人们无法接受的，核酸高于生命权？

核酸做好拿到后，为什么还要被拒？这个拒的理由又是什么？

冷笑。

我不李姐，我看不懂。

我觉得现在这个节骨眼上能被报道出来，被关注的，还是少数。对此我表示已经麻木。无话可说，说也无用。用心领会即可。

给自己p个红码，或者核酸检测阳性证明，展示给医务人员或者防疫人员，立马可以被快速拉走并得到救治。