如何看待卫计委发布的：儿科不得停诊拒诊，人手不够内科凑？
卫计委（现已更名为国家卫生健康委员会，简称国家卫健委）发布的“儿科不得停诊拒诊，人手不够内科凑”这一政策，确实引起了广泛的关注和讨论。要全面看待这个问题，需要从多个维度进行分析，包括其出发点、现实意义、潜在挑战以及可能的解决方案。
一、 政策的出发点和积极意义：
1. 保障儿童健康权益的迫切需求： 儿童是国家的未来，他们的健康是全社会关注的焦点。在许多地区，特别是基层，儿科医生资源短缺是长期存在的问题。一旦儿科停诊或拒诊，不仅会延误患儿的诊治，可能导致病情加重，更会对儿童及其家庭造成巨大的心理和经济压力。这项政策的核心目标是确保任何儿童在需要时都能获得基本的医疗服务，维护儿童的健康权益。
2. 应对儿科人才短缺的短期举措： 政策的出台背景很大程度上是由于儿科医生数量的不足以及现有儿科医生工作负荷过大。在短期内，通过抽调内科医生参与儿科诊疗，可以一定程度上缓解儿科门诊的压力，避免因人力不足而导致服务中断。这是一种“救急”的策略，旨在保证医疗服务的连续性。
3. 促进医疗资源的共享和整合： 政策也体现了希望整合医疗资源的思路。在某些情况下，内科医生（特别是全科医生或部分亚专科医生）可能具备一定的儿科基础知识和诊疗能力，尤其是一些常见病、多发病的诊断和治疗。通过合理的调配，可以将这些医生的知识和技能应用于儿科，提高整体医疗服务效率。
4. 引导社会对儿科问题的重视： 这一政策的发布，本身也是一种信号，表明政府和社会对儿科医疗资源短缺问题的重视，并试图通过行政手段推动解决。这可能促使相关部门和医疗机构更加积极地思考和采取措施来加强儿科人才队伍建设。
二、 政策在实践中可能面临的挑战和疑虑：
1. 专业性差异与诊疗质量风险：
儿科的特殊性： 儿科诊疗与成人医学有显著区别。儿童的生理发育、疾病表现、用药剂量、并发症风险都与成人不同。儿童往往无法准确描述症状，需要医生具备丰富的经验和细致的观察能力。
内科医生的培训与经验： 尽管内科医生可能具备一些基础知识，但他们通常没有接受过系统的、深入的儿科专业培训。在面对复杂的儿科疾病时，其诊断的准确性、治疗的针对性和安全性可能会受到影响。例如，对于危重症新生儿、复杂先天性疾病、儿童肿瘤等，非儿科专业医生可能难以胜任。
“人手不够内科凑”的隐喻： 政策表述中“内科凑”的说法，容易被解读为是一种“临时填补漏洞”的策略，可能低估了儿科专业的深度和复杂性，给公众留下儿科门诊可随意替代的印象，这可能会影响患者对医疗服务的信任。
2. 培训与授权的难度：
技能培训的必要性： 让内科医生有效参与儿科诊疗，并非简单地让他们坐在儿科诊室就行。他们需要接受有针对性的儿科基础知识和常见病诊疗技能的培训。如何快速有效地完成这项培训，并保证培训质量，是一个挑战。
医疗风险与责任划分： 如果内科医生在儿科诊疗过程中出现误诊或不良事件，责任如何划分？是归于内科医生个人，还是科室，亦或是医院？这涉及到法律和伦理层面的一系列问题。医院需要明确授权范围和风险管理机制。
3. 医务人员的职业认同与工作负荷：
内科医生的专业领域： 让内科医生转岗到儿科，可能与其自身的专业领域和职业发展规划相悖。这可能会引起一部分内科医生的抵触情绪。
工作负荷增加： 如果内科医生是在完成本职工作的同时，额外承担儿科诊疗任务，会显著增加其工作负荷，可能导致其身心疲惫，影响工作效率和生活质量。
4. 根本性问题的回避：
治标不治本： 这项政策在短期内可以缓解危机，但并没有解决儿科医生短缺的根本原因，例如儿科医生的培养周期长、薪资待遇相对较低、工作强度大、职业风险高等问题。如果这些根本问题不解决，未来儿科资源短缺的状况可能依然严峻。
可能加剧对儿科专业的不信任： 如果因为内科医生的介入导致医疗纠纷或负面事件增多，反而可能进一步削弱公众对儿科医疗的信心。
三、 政策的正确解读和可能的配套措施：
1. 政策的语境理解： 官方发布这项政策，可能更多的是强调一种保障基本医疗服务不中断的原则性要求，而不是鼓励所有内科医生都去从事复杂的儿科诊疗。重点可能在于有一定儿科基础或经过培训的内科医生，以及针对部分常见病、轻症患儿。
2. 精细化的操作和细则： 政策的落地需要非常精细化的操作。这包括：
明确哪些内科医生可以参与： 比如有儿科轮转经历、有儿科相关知识的内科医生。
明确参与的范围： 哪些类型的儿科疾病可以由内科医生诊治，哪些必须由儿科专家处理。
制定培训和考核机制： 为参与的内科医生提供必要的儿科知识和技能培训，并进行考核。
明确责任和风险管理： 建立相应的医疗责任和风险管理制度。
3. 加强儿科人才队伍建设（长期解决之道）：
提高儿科医生的薪酬待遇和职业吸引力： 这是解决儿科医生短缺问题的关键。
增加儿科专业的招生人数和培养名额： 从源头上增加儿科人才的供给。
优化儿科医生的职业发展通道和工作环境： 减轻工作负荷，提供更好的职业发展机会。
鼓励全科医生深入学习儿科知识： 培养更多具备儿科能力的基层全科医生。
发展儿科护理和辅助人员队伍： 提升整体儿科服务能力。
4. 加强双向转诊和分级诊疗： 鼓励患者首诊在基层，将轻症和常见病患儿分流到基层，从而减轻大型医院儿科的压力，让儿科专家能够集中精力处理复杂和危重症患儿。
总结：
“儿科不得停诊拒诊，人手不够内科凑”政策的出台，体现了政府保障儿童健康权益的决心，是应对儿科资源短缺困境的短期应急之举。它有其积极的出发点，即确保基本医疗服务的可及性。
然而，我们必须清醒地认识到其潜在的风险，特别是专业性差异带来的诊疗质量问题。如果政策执行不当，可能适得其反。因此，关键在于如何精细化地落地执行，例如通过有针对性的培训、明确的授权范围和严格的风险管理，同时更要加速解决儿科人才短缺的根本性问题，如提高待遇、增加培养等。
这项政策更像是一个“信号”或“原则”，而非一个可以随意复制和执行的“操作手册”。它的价值最终体现在能否在保障基本服务的同时，推动更深层次的儿科医疗体系改革和人才队伍建设。
一、 政策的出发点和积极意义：
1. 保障儿童健康权益的迫切需求： 儿童是国家的未来，他们的健康是全社会关注的焦点。在许多地区，特别是基层，儿科医生资源短缺是长期存在的问题。一旦儿科停诊或拒诊，不仅会延误患儿的诊治，可能导致病情加重，更会对儿童及其家庭造成巨大的心理和经济压力。这项政策的核心目标是确保任何儿童在需要时都能获得基本的医疗服务，维护儿童的健康权益。
2. 应对儿科人才短缺的短期举措： 政策的出台背景很大程度上是由于儿科医生数量的不足以及现有儿科医生工作负荷过大。在短期内，通过抽调内科医生参与儿科诊疗，可以一定程度上缓解儿科门诊的压力，避免因人力不足而导致服务中断。这是一种“救急”的策略，旨在保证医疗服务的连续性。
3. 促进医疗资源的共享和整合： 政策也体现了希望整合医疗资源的思路。在某些情况下，内科医生（特别是全科医生或部分亚专科医生）可能具备一定的儿科基础知识和诊疗能力，尤其是一些常见病、多发病的诊断和治疗。通过合理的调配，可以将这些医生的知识和技能应用于儿科，提高整体医疗服务效率。
4. 引导社会对儿科问题的重视： 这一政策的发布，本身也是一种信号，表明政府和社会对儿科医疗资源短缺问题的重视，并试图通过行政手段推动解决。这可能促使相关部门和医疗机构更加积极地思考和采取措施来加强儿科人才队伍建设。
二、 政策在实践中可能面临的挑战和疑虑：
1. 专业性差异与诊疗质量风险：
儿科的特殊性： 儿科诊疗与成人医学有显著区别。儿童的生理发育、疾病表现、用药剂量、并发症风险都与成人不同。儿童往往无法准确描述症状，需要医生具备丰富的经验和细致的观察能力。
内科医生的培训与经验： 尽管内科医生可能具备一些基础知识，但他们通常没有接受过系统的、深入的儿科专业培训。在面对复杂的儿科疾病时，其诊断的准确性、治疗的针对性和安全性可能会受到影响。例如，对于危重症新生儿、复杂先天性疾病、儿童肿瘤等，非儿科专业医生可能难以胜任。
“人手不够内科凑”的隐喻： 政策表述中“内科凑”的说法，容易被解读为是一种“临时填补漏洞”的策略，可能低估了儿科专业的深度和复杂性，给公众留下儿科门诊可随意替代的印象，这可能会影响患者对医疗服务的信任。
2. 培训与授权的难度：
技能培训的必要性： 让内科医生有效参与儿科诊疗，并非简单地让他们坐在儿科诊室就行。他们需要接受有针对性的儿科基础知识和常见病诊疗技能的培训。如何快速有效地完成这项培训，并保证培训质量，是一个挑战。
医疗风险与责任划分： 如果内科医生在儿科诊疗过程中出现误诊或不良事件，责任如何划分？是归于内科医生个人，还是科室，亦或是医院？这涉及到法律和伦理层面的一系列问题。医院需要明确授权范围和风险管理机制。
3. 医务人员的职业认同与工作负荷：
内科医生的专业领域： 让内科医生转岗到儿科，可能与其自身的专业领域和职业发展规划相悖。这可能会引起一部分内科医生的抵触情绪。
工作负荷增加： 如果内科医生是在完成本职工作的同时，额外承担儿科诊疗任务，会显著增加其工作负荷，可能导致其身心疲惫，影响工作效率和生活质量。
4. 根本性问题的回避：
治标不治本： 这项政策在短期内可以缓解危机，但并没有解决儿科医生短缺的根本原因，例如儿科医生的培养周期长、薪资待遇相对较低、工作强度大、职业风险高等问题。如果这些根本问题不解决，未来儿科资源短缺的状况可能依然严峻。
可能加剧对儿科专业的不信任： 如果因为内科医生的介入导致医疗纠纷或负面事件增多，反而可能进一步削弱公众对儿科医疗的信心。
三、 政策的正确解读和可能的配套措施：
1. 政策的语境理解： 官方发布这项政策，可能更多的是强调一种保障基本医疗服务不中断的原则性要求，而不是鼓励所有内科医生都去从事复杂的儿科诊疗。重点可能在于有一定儿科基础或经过培训的内科医生，以及针对部分常见病、轻症患儿。
2. 精细化的操作和细则： 政策的落地需要非常精细化的操作。这包括：
明确哪些内科医生可以参与： 比如有儿科轮转经历、有儿科相关知识的内科医生。
明确参与的范围： 哪些类型的儿科疾病可以由内科医生诊治，哪些必须由儿科专家处理。
制定培训和考核机制： 为参与的内科医生提供必要的儿科知识和技能培训，并进行考核。
明确责任和风险管理： 建立相应的医疗责任和风险管理制度。
3. 加强儿科人才队伍建设（长期解决之道）：
提高儿科医生的薪酬待遇和职业吸引力： 这是解决儿科医生短缺问题的关键。
增加儿科专业的招生人数和培养名额： 从源头上增加儿科人才的供给。
优化儿科医生的职业发展通道和工作环境： 减轻工作负荷，提供更好的职业发展机会。
鼓励全科医生深入学习儿科知识： 培养更多具备儿科能力的基层全科医生。
发展儿科护理和辅助人员队伍： 提升整体儿科服务能力。
4. 加强双向转诊和分级诊疗： 鼓励患者首诊在基层，将轻症和常见病患儿分流到基层，从而减轻大型医院儿科的压力，让儿科专家能够集中精力处理复杂和危重症患儿。
总结：
“儿科不得停诊拒诊，人手不够内科凑”政策的出台，体现了政府保障儿童健康权益的决心，是应对儿科资源短缺困境的短期应急之举。它有其积极的出发点，即确保基本医疗服务的可及性。
然而，我们必须清醒地认识到其潜在的风险，特别是专业性差异带来的诊疗质量问题。如果政策执行不当，可能适得其反。因此，关键在于如何精细化地落地执行，例如通过有针对性的培训、明确的授权范围和严格的风险管理，同时更要加速解决儿科人才短缺的根本性问题，如提高待遇、增加培养等。
这项政策更像是一个“信号”或“原则”，而非一个可以随意复制和执行的“操作手册”。它的价值最终体现在能否在保障基本服务的同时，推动更深层次的儿科医疗体系改革和人才队伍建设。
网友意见
新闻一定要结合着一起看。这几天的 CCTV 连续播出的《新春走基层：小儿科无小事》，我每天中午吃饭都会看到。CCTV的新闻从来不是瞎塞进去的，尤其是当一件事情成为一个专题反反复复讲，你就得意识到此事非同小可，一定是上面关注，向相关人员传达政策走向，更是希望广大群众知晓。
果然，国家卫计委就发了这么一个通知《关于做好季节性疾病高发期儿科医疗服务工作的通知》。
儿童的季节性疾病，每年都高发啊，为什么此时要大说特说？
因为每次季节性疾病高发期，都是对儿科体系的一次压力测试，而最近，决策者发现，我国的儿科体系已经顶不住这样的压力，要崩盘了。
其实崩盘的迹象在最近一年已经越发明显，由于儿科医生流失，南京、广州、上海等地都有儿科或者儿科急诊出现关门、停诊的情况。停诊意味着相关医疗单元服务能力的彻底丧失。与此同时，卫计委对儿科的医师资格放低了标准，希望通过这种方式来补充儿科人才不断流失的问题。
从业者用脚投票、管理者饮鸩止渴，这两条都是药丸的铁证。而这次还得添加若干条。既然都这样了，那评价前先补几刀也无妨了：
- 很多年前我就知道儿科药丸。当年定导师前夕，每个人都初步有了个意向，有两个成绩颇好的女生把儿科博导放在选择里面，于是搞学生工作的老师偷偷去做思想工作，大意是，虽然儿科那边请我多留意点生源，但是除非是退无可退的学生，我真心不建议去儿科。掏心掏肺说了些理由，果断是连续几届一个去儿科的都没有，导致我现在认识的少数几个儿科医生都是八竿子打不着的饭局混的脸熟，普遍都大我10岁，要不就是老外了。
- 从我们附属医院的儿科医生那儿听到的诉苦，说他们医院（儿科排全国前几）现在被迫要求所有的儿科医生45岁以下的不分职称都去轮转儿科急诊，因为曾经的儿科急诊有 5 名主治医师或以上级别的医生，到现在走得只剩下一个了，再走了就得像其他医院一样，关门大吉了。
- 当年也实习过儿科里面的几个亚专业，相当不美好的回忆，一定程度上改变了我的职业观。儿科医生的从业环境，实在是太糟糕了。印象最深刻的除了小儿疾病的隐匿性和瞬息万变外，受的最大的伤是来自众多的神经质的家长们。很多小孩儿看病，都是爹妈、爷爷奶奶、甚至外公外婆一齐上阵，家属比一般的成人内科的患者家属焦虑100倍，而丧失理智的时候都是群体性的，只要一点点他们认为你没有做对没有做好的地方，都可能会点燃情绪。如果当年那次我没有忍住，选择了武力，可能现在都没有当医生了。最后是遇上一个参加比赛的机会，我递交申请，彻底逃离了儿科。
- 当然，儿科的这种焦虑氛围，有人性使然，有文化因素，也有本身就医环境不好带来的恶性循环。参观过国外的顶级儿科，他们的解决方法是动用大量优质资源，一切围绕小孩转，并且始终让家长参与到对儿童的照顾中去，哪怕是在ICU里，家长也是大部分时间陪床的，家庭式的环境缓解了各种各样的焦虑，即便最后结局是死，家长也能理解这个过程的不容易。但是这在国内的公立医院是完全不可能的，没有那么大场地全部做成单间，也不可能 1:1 到 1:2 的配备护士，更不用说门诊配玩具，病房配 Wii 游戏机，医生都养不起那么多，别说养一群营养师、康复师、心理咨询师专门帮助小孩跟家长。随着我国儿科的日益萎缩，医疗压力只会更大，医疗资源只会更紧，即便对黄牛实施种族灭绝，你也一样挂不上号，看不上病，等几个小时看几分钟那是肯定的。焦虑还会持续。
- 另一方面是儿科的收入，非常的低。中国的医疗奇葩之处在于，政府始终刻意压低医疗服务的价格，比如导尿一次4元，一天不超过8元（宠物医院的收费是1500元），然后曾经默许以药养医。而即便在以药养医的情况下，儿科依然是穷得响叮当——开药又能怎样啊，有的小孩的用药剂量连成人的10%都不到。现在要破除以药养医了，取消医院对药品的15%的加价权。虽然医疗服务价格会涨一点点，然而显然还是药丸的。
- 国内排名靠前的儿科们，其实还没有到药丸的时候，压力虽大，至少不愁病源，实在不行放下书生意气，适当变通，总能维持运营。虽然儿科医生收入始终堪忧，但大医院的医生走上专家之路，有本事的去捞个这个委员，那个代表，总不是难事，图名还是能图，算是补偿。问题在于基层，按物价局定的医疗服务价格，如果医院正规经营，儿科医生规范执业，那是4000元一个月的收入都拿不到的。我最近没有去关注过基层的儿科，但我断定它们已经普遍失灵了，否则大医院不是这个人满为患的状况，否则新闻联播吃饱了才「新春走基层」走到儿科去了。
回过头来看一下
卫计委的通知。
说去说来，几个意思：
第一，是希望用二级以下医疗机构来分流患者，政策上要鼓励在基层首诊，也要求大医院把儿科病人往基层转。
第二，是要各地区的卫生部门把一些分散儿科资源集中起来。
第三，是要大医院去培训基层机构，提高其儿科水平。
第四，是要让大医院儿科多去基层走走穴，让群众知道基层的儿科也是不错的。
第五，鼓励社会资本进入。
第六，儿科医生不够，就把内科医生拿来培训下将就用。
第七，加强对季节性疾病的宣传，希望以此降低发病率。
前面 CCTV 《新春走基层：小儿科无小事》的高规格报道（相对而言）让我产生了相关部门会痛定思痛、改变儿科现状的错觉，而这个通知却暴露他们在裸泳：
- 卫计委仍然没有琢磨出长效机制。此次的通知针对的是冬季、春夏季节的小儿高发病，就是说，只是为了扛住这一波而已。至于这一波能否扛住，至少他们觉得自己尽力了，都是前任的锅。至于以后怎么办，以后再说。
- 卫计委里果然没有一个是医生出身。真的，不信去搜，经济学家为主，卫生经济学的已经是最沾边的了，然而刚被调出去当省长了。内科医生培训一下去充当儿科医生？太外行了，太业余了！我都不说执业医师法不允许超范围执业了。儿科和内科，根本不是一个学科，疾病谱完全不同，思维方式也是两样。如果这个办法只是为了应对高发病季节，那么高发季节就要出现不少的意外。如果这是长期办法，那在这批内科医生完成几年的学习曲线之前，老百姓只能自求多福了。这个思路跟当年的赤脚医生是如出一辙的。而且，谁说内科医生就够用了呢？中国一共才200万医生，其中还有很大比例连执照都没有，在基层进行医疗实践，卫计委并非不知道。
- 分级诊疗本是中国医疗的救命稻草，然而此次暴露出卫计委对此还没有摸索出有效办法来。群众对基层不会买账，管理部门到现在还希望用大医院的影子覆盖这些基层卫生体系，以增强吸引力，而不是拿出钱来强化基层自身的建设。
- 社区、乡镇一级的基层医疗机构其实没有专门的儿科医生。官方没有直接承认，但这已是显而易见的了。一直以来，基层的儿科工作都是由妇幼保健体系来勉强承担的，而妇幼保健的专业内容其实并不涵盖新生儿以后的小孩。这就是为什么中国那么多先天性心脏病患者到了很大了才发现，而已经错过了最佳治疗期。
对于未来，预测一下，Flag 立在这里，大家就当小说看：
- 我国儿科体系继续在种种短平快措施的支撑下苟延残喘，最终公立医疗不敌社会资本，伴随二胎化的冲击，分崩离析，仅在少数百年老店中得以保全。
- 在公立体系占主导时，监管尚不完善，面对社会资本，监管将更加失灵，犹如互联网时代的早期一样，资本吃着人血馒头成长，直到充分兼并后才开始洗白之路。人民群众是最大的受害者，然而全然不知，只会责怪医生冷漠，黄牛猖獗，赞扬私立医院收费高但服务好。
- 对于儿科医生，就业将长期吃香，专业性就是饭碗，至于几荤几素另说。这条道路上还会不断有医患冲突的牺牲者。
- 下一步崩盘的将是院前急救体系，公立医院的救护车出诊逐渐没人愿意干，小地方黑社会开始垄断经营高价黑救护，大城市出现 滴滴救护车。最终这些全部被资本收买，小伤小病一键呼救，司机专业热情 5 分钟抵达，拉莆田系医院火化。
卧槽，劳资辛辛苦苦逃离了儿童医院，卫计委来这么一条，白瞎了啊！
儿科不够，内科来凑；
内科也不够，兽医来凑；
兽医还不够，法医来凑。
我看挺好。
我一直很担心一个法医朋友，他看起来太孤僻阴郁了，大概是平时很少和患者交流聊天吧。这下好了，和小朋友一起玩，他能变开朗点了。
其实最让我感到恐惧的是：我朝的儿科窘境已致如此地步，然而切身利益最受影响的广大人民群众，似乎并没有认识到这现状的可怕。
我的微信朋友圈里活跃的以育龄妇女居多（……），而且或多或少和医疗有一点关联，在这样的前提下，每次我转发和儿科危机有关的内容，一般都没什么人关注，也就几个还在当一线医生的发发牢骚，然而如果我晒个美食宠物什么的，立刻大批回复。我问过一个与医疗行业没有关联的朋友，是否了解我国儿科的现状，她想了想，说看过我在微信发的东西……的标题，她觉得那不过是危言耸听，“实在找不到儿科医生了我还可以咨询你嘛，”她说。
咨询我？哎，自家人知自家事，我一个脱离临床三年的前普外科医生，哪里看得了儿科的问题。
当然，会出现这种情况，并不是人民群众自身的问题，而是政府的刻意引导，似乎觉得现在还不是把这个盖子猛然揭开的最佳时机，只是时不时放点风出来，搞个低烈度纵火。等到纸包不住火了，干脆掀桌，来个行业大洗牌，哈哈。
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最近，青岛崂山发生了一起备受关注的事件：三名外国人在某公共场所插队，引发了市民的强烈不满。随后，青岛市崂山区卫生健康局（以下简称“崂山卫计”）对此事的回应，成为了舆论的焦点。事件本身：小小的插曲，大大的关注先简单回顾一下事件的经过。据报道，在一次公共服务办理过程中，三名外国籍公民未能按照正常排队顺序.............
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