感染了幽门螺杆菌，一定要治疗吗？
感染了幽门螺杆菌，一定要治疗吗？
不少人在体检或者胃部不适就医时，会被告知感染了幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,Hp）。听到这个名字，很多人会感到紧张，但随之而来的问题便是：感染了幽门螺杆菌，到底要不要治疗？ 这个问题其实没有一个放之四海而皆准的答案，需要具体情况具体分析。
首先，咱们得明白，幽门螺杆菌是一种非常顽固且普遍存在的细菌，它寄生在人体的胃黏膜上。它的厉害之处在于，一旦感染，如果没有有效的清除，它就会在胃里“安营扎寨”，长期存在。而正是这种长期的存在，才可能引发一系列的胃部问题。
为什么大家对幽门螺杆菌这么重视？
这主要是因为研究发现，幽门螺杆菌是导致慢性胃炎的“罪魁祸首”，而慢性胃炎又可能进一步发展成消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡），甚至在极少数情况下，与胃癌的发生有明确的关联。这也就是为什么一旦发现感染，医生通常会建议积极治疗，目的是为了“防患于未然”，降低未来发生严重胃部疾病的风险。
那么，是不是所有感染了幽门螺杆菌的人都需要治疗呢？
答案是否定的。虽然幽门螺杆菌的危害不容忽视，但 “无症状”的感染者（也就是俗称的“健康携带者”）是否需要治疗，目前医学界存在一些争论。
哪些情况，医生通常会建议积极治疗？
1. 已经确诊的消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡）： 如果你已经患有胃溃疡或十二指肠溃疡，并且被检测出幽门螺杆菌阳性，那么治疗幽门螺杆菌是非常重要的。因为幽门螺杆菌是导致溃疡复发和加重的重要原因。根除幽门螺杆菌可以显著降低溃疡复发的几率，并促进溃疡愈合。
2. 胃黏膜萎缩或肠上皮化生： 胃黏膜的萎缩和肠上皮化生是胃黏膜癌变的前兆，幽门螺杆菌感染是导致这些病变发生和进展的重要因素。如果同时存在这些病变，医生通常会建议根除幽门螺杆菌，以减缓或逆转病变的进程。
3. 胃癌家族史： 如果你的直系亲属（父母、兄弟姐妹）中有患胃癌的，那么你的胃癌风险会相对较高。在这种情况下，即使没有明显的胃部症状，如果被检测出幽门螺杆菌阳性，医生也可能会建议进行根除治疗，作为一种预防措施。
4. 胃部淋巴瘤（MALT淋巴瘤）： 幽门螺杆菌感染与胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT淋巴瘤）的发生密切相关。对于这类患者，根除幽门螺杆菌是治疗的关键步骤之一，甚至可能达到治愈的目的。
5. 不明原因的慢性胃炎且Hp阳性： 有些人可能长期有胃部不适，如胃胀、胃痛、嗳气、恶心等，但胃镜检查并未发现溃疡，只是诊断为慢性胃炎。如果同时检测出幽门螺杆菌阳性，并且症状比较困扰，医生也可能会考虑进行根除治疗，希望通过清除细菌来改善症状。
6. 长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）或阿司匹林等： 如果你需要长期服用这类药物，而同时又感染了幽门螺杆菌，那么你发生消化道出血的风险会显著增加。在这种情况下，根除幽门螺杆菌可以降低这种风险。
那么，对于那些只是幽门螺杆菌阳性，但没有任何不适症状的人，需要治疗吗？
这是目前医学界讨论较多的地方。如果一个人仅仅是幽门螺杆菌阳性，但没有胃部不适症状，也没有上述提到的那些高危因素，那么是否需要治疗，需要权衡利弊。
支持治疗的观点： 认为即使目前没有症状，但长期携带幽门螺杆菌，仍存在发展为胃炎、溃疡甚至胃癌的潜在风险。早期根除，可以“斩草除根”，规避未来的健康风险。
不主张普治的观点： 认为根除幽门螺杆菌需要使用抗生素，抗生素可能带来副作用（如腹泻、过敏等），而且可能导致细菌耐药，给未来治疗其他感染带来困难。如果目前没有症状，盲目治疗可能弊大于利。
因此，对于无症状的感染者，是否治疗，往往需要与医生进行充分的沟通，由医生根据你的具体情况、生活习惯、家族史等进行综合评估，并由你本人做出决定。
如何检测幽门螺杆菌？
检测幽门螺杆菌的方法有很多种，常见的包括：
碳14尿素呼气试验 (¹⁴CUBT) 和 碳13尿素呼气试验 (¹³CUBT)：这是目前最常用、最方便、最无创的检测方法，通常在餐后进行。
胃镜检查联合活检： 在胃镜检查时，医生会取胃黏膜组织进行病理学检查，可以直接看到细菌，同时还能了解胃黏膜的病变情况。
粪便抗原检测： 是一种非侵入性的检测方法。
治疗幽门螺杆菌的关键是什么？
一旦决定治疗，需要记住的是，幽门螺杆菌的根除通常采用“四联疗法”，也就是同时使用两种抗生素、一种质子泵抑制剂（PPI）和一种铋剂。疗程一般为1014天。
需要强调的是：
一定要在医生的指导下进行治疗， 切勿自行购药或随意更改剂量和疗程。
必须完成整个疗程， 即使症状有所缓解，也不能擅自停药，否则容易导致治疗不彻底，细菌产生耐药性，增加后续治疗的难度。
治疗结束后，需要进行复查， 通常在停药四周后进行呼气试验或粪便抗原检测，以确认幽门螺杆菌是否被成功根除。
总而言之，感染幽门螺杆菌是否需要治疗，并没有一个“一刀切”的标准。你需要根据自身是否伴随胃部不适、是否患有胃部疾病、是否有胃癌家族史等多种因素，与医生充分沟通，才能做出最适合自己的决定。 如果你对自己的情况有疑问，或者感到胃部不适，还是建议及时就医，让专业的医生来为你诊断和建议。
不少人在体检或者胃部不适就医时，会被告知感染了幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,Hp）。听到这个名字，很多人会感到紧张，但随之而来的问题便是：感染了幽门螺杆菌，到底要不要治疗？ 这个问题其实没有一个放之四海而皆准的答案，需要具体情况具体分析。
首先，咱们得明白，幽门螺杆菌是一种非常顽固且普遍存在的细菌，它寄生在人体的胃黏膜上。它的厉害之处在于，一旦感染，如果没有有效的清除，它就会在胃里“安营扎寨”，长期存在。而正是这种长期的存在，才可能引发一系列的胃部问题。
为什么大家对幽门螺杆菌这么重视？
这主要是因为研究发现，幽门螺杆菌是导致慢性胃炎的“罪魁祸首”，而慢性胃炎又可能进一步发展成消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡），甚至在极少数情况下，与胃癌的发生有明确的关联。这也就是为什么一旦发现感染，医生通常会建议积极治疗，目的是为了“防患于未然”，降低未来发生严重胃部疾病的风险。
那么，是不是所有感染了幽门螺杆菌的人都需要治疗呢？
答案是否定的。虽然幽门螺杆菌的危害不容忽视，但 “无症状”的感染者（也就是俗称的“健康携带者”）是否需要治疗，目前医学界存在一些争论。
哪些情况，医生通常会建议积极治疗？
1. 已经确诊的消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡）： 如果你已经患有胃溃疡或十二指肠溃疡，并且被检测出幽门螺杆菌阳性，那么治疗幽门螺杆菌是非常重要的。因为幽门螺杆菌是导致溃疡复发和加重的重要原因。根除幽门螺杆菌可以显著降低溃疡复发的几率，并促进溃疡愈合。
2. 胃黏膜萎缩或肠上皮化生： 胃黏膜的萎缩和肠上皮化生是胃黏膜癌变的前兆，幽门螺杆菌感染是导致这些病变发生和进展的重要因素。如果同时存在这些病变，医生通常会建议根除幽门螺杆菌，以减缓或逆转病变的进程。
3. 胃癌家族史： 如果你的直系亲属（父母、兄弟姐妹）中有患胃癌的，那么你的胃癌风险会相对较高。在这种情况下，即使没有明显的胃部症状，如果被检测出幽门螺杆菌阳性，医生也可能会建议进行根除治疗，作为一种预防措施。
4. 胃部淋巴瘤（MALT淋巴瘤）： 幽门螺杆菌感染与胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT淋巴瘤）的发生密切相关。对于这类患者，根除幽门螺杆菌是治疗的关键步骤之一，甚至可能达到治愈的目的。
5. 不明原因的慢性胃炎且Hp阳性： 有些人可能长期有胃部不适，如胃胀、胃痛、嗳气、恶心等，但胃镜检查并未发现溃疡，只是诊断为慢性胃炎。如果同时检测出幽门螺杆菌阳性，并且症状比较困扰，医生也可能会考虑进行根除治疗，希望通过清除细菌来改善症状。
6. 长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）或阿司匹林等： 如果你需要长期服用这类药物，而同时又感染了幽门螺杆菌，那么你发生消化道出血的风险会显著增加。在这种情况下，根除幽门螺杆菌可以降低这种风险。
那么，对于那些只是幽门螺杆菌阳性，但没有任何不适症状的人，需要治疗吗？
这是目前医学界讨论较多的地方。如果一个人仅仅是幽门螺杆菌阳性，但没有胃部不适症状，也没有上述提到的那些高危因素，那么是否需要治疗，需要权衡利弊。
支持治疗的观点： 认为即使目前没有症状，但长期携带幽门螺杆菌，仍存在发展为胃炎、溃疡甚至胃癌的潜在风险。早期根除，可以“斩草除根”，规避未来的健康风险。
不主张普治的观点： 认为根除幽门螺杆菌需要使用抗生素，抗生素可能带来副作用（如腹泻、过敏等），而且可能导致细菌耐药，给未来治疗其他感染带来困难。如果目前没有症状，盲目治疗可能弊大于利。
因此，对于无症状的感染者，是否治疗，往往需要与医生进行充分的沟通，由医生根据你的具体情况、生活习惯、家族史等进行综合评估，并由你本人做出决定。
如何检测幽门螺杆菌？
检测幽门螺杆菌的方法有很多种，常见的包括：
碳14尿素呼气试验 (¹⁴CUBT) 和 碳13尿素呼气试验 (¹³CUBT)：这是目前最常用、最方便、最无创的检测方法，通常在餐后进行。
胃镜检查联合活检： 在胃镜检查时，医生会取胃黏膜组织进行病理学检查，可以直接看到细菌，同时还能了解胃黏膜的病变情况。
粪便抗原检测： 是一种非侵入性的检测方法。
治疗幽门螺杆菌的关键是什么？
一旦决定治疗，需要记住的是，幽门螺杆菌的根除通常采用“四联疗法”，也就是同时使用两种抗生素、一种质子泵抑制剂（PPI）和一种铋剂。疗程一般为1014天。
需要强调的是：
一定要在医生的指导下进行治疗， 切勿自行购药或随意更改剂量和疗程。
必须完成整个疗程， 即使症状有所缓解，也不能擅自停药，否则容易导致治疗不彻底，细菌产生耐药性，增加后续治疗的难度。
治疗结束后，需要进行复查， 通常在停药四周后进行呼气试验或粪便抗原检测，以确认幽门螺杆菌是否被成功根除。
总而言之，感染幽门螺杆菌是否需要治疗，并没有一个“一刀切”的标准。你需要根据自身是否伴随胃部不适、是否患有胃部疾病、是否有胃癌家族史等多种因素，与医生充分沟通，才能做出最适合自己的决定。 如果你对自己的情况有疑问，或者感到胃部不适，还是建议及时就医，让专业的医生来为你诊断和建议。
网友意见
先说结论：
感染了幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp），治疗与否，要看是否符合根除治疗指征，并且要因人而异（儿童、老年人和一般成年人的应对策略是有区别的）。
接下来，就让我来给大伙儿掰扯掰扯～
一、为什么要根除Hp治疗？
说白了，幽门螺杆菌就像是人体里的一位“不速之客”。这家伙通过口腔跑到我们的胃里面，然后就赖着不走了。
如果它在里边乖乖呆着，这倒也罢了，可它偏偏要搞破坏，而且手段繁多：
它不仅会产生多种酶，分泌细胞毒素，还会诱导产生白细胞介素-8并诱发炎症反应，进而损伤胃黏膜，另外Hp抗体也会造成自身免疫损伤[1]。
如果对它不管不顾，久而久之，有的胃黏膜会逐渐萎缩或者出现肠化生，进而有少部分出现胃、十二指肠溃疡，甚至有极少部分患者发生胃癌、胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤[1]。
除此之外，Hp感染还与不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜和维生素B12 吸收不良等有关[2]。
二、哪些人需要根除Hp治疗？
有人可能会说：既然感染Hp有这么多危害，根除治疗就完事了，不是吗？
这话说得挺对，但也不全对。要知道，治疗就意味着要用药，而大家应该听说过“是药三分毒”。因此，这就需要针对不同人群，根据具体病情来判断是否需要根除治疗。
1.一般成年人
总体而言，检测出Hp阳性后，是否需要治疗，要看有没有符合以下Hp根除指征：
注意看最后一条，“证实有Hp感染的”，也推荐根除Hp治疗。这是否意味着都要治疗呢？
严谨来说，可以参照近期刚发布的《中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识（2021年）》的建议：
对家庭中所有的成年H.pylori感染者，应当遵循我国《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》给予根除治疗，除非有抗衡因素[3]。
这里的抗衡因素，主要包括：
*合并肝肾功能异常等多系统疾病难以耐受药物治疗
*存在过敏风险
*正在应用与根除治疗用药存在相互作用的药物
*存在肠道菌群失调等[4]。
换言之，对于一般成年人，感染Hp后，只要不存在上述抗衡因素（具体需咨询医生），都建议根除Hp治疗。
2.儿童
由于儿童感染Hp后有的会自发清除，根除治疗后再感染率也可能高于成人，因此对于14岁以下儿童，除非患有消化性溃疡，一般不推荐常规检测Hp[5]。
对于感染Hp的儿童，中华医学会儿科学分会消化学组于2015年制定的《儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识》 明确提出了根除治疗的适应证：
消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤必须根治。以下情况可考虑根治：(1)慢性胃炎；(2)胃癌家族史；(3)不明原因的难治性缺铁性贫血；(4)计划长期服用NSAID(包括低剂量阿司匹林)；(5)监护人、年长儿童强烈要求治疗[6]。
3.老年人
由于很多老年人本身患有心脑血管疾病，或者存在肝肾功能减退，服药后更容易出现不良反应，所以要进行风险获益评估，以明确是否需要根除Hp治疗[3]。
三、根除Hp治疗期间要注意什么？
1.主动告知医生自己的药物过敏史、目前的用药情况，以免发生药物过敏或者由于药物相互作用而产生不良反应。
2.遵医嘱按时服药，避免漏服，坚持按既定疗程服完，这样有助于提高疗效。
3.服药期间避免饮酒，少吃辛辣刺激食物，做到营养均衡。如果胃口不好，可以少吃多餐。
4.酌情补充益生菌，如罗伊氏杆菌，可在一定程度上减轻感染Hp引起的不适症状[7]。
5.注意口腔卫生，保持良好的心理状态，保证睡眠充足。
总而言之
对于一般成年人，感染幽门螺杆菌后，除非有抗衡因素，否则建议给予根除治疗；对于儿童、老年人，则需要进行具体分析。
同时，在治疗过程中需要注意一些细节，这样才能达到更好的治疗效果，减少不良反应的发生。
参考
- ^ a b 中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, 等. 幽门螺杆菌感染基层诊疗指南（2019年） [J] . 中华全科医师杂志,2020,19 (05): 397-402.
- ^ Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain CA on behalf of the European Helicobacter and Microbiota Study Group and Consensus panel, et al Management of Helicobacter pylori infection—the Maastricht V/Florence Consensus Report Gut 2017;66:6-30.
- ^ a b 国家消化系疾病临床医学研究中心（上海）,国家消化道早癌防治中心联盟,中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组,等. 中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识（2021年）［J］. 中华消化杂志.2021,41(4):221-233.
- ^ 中国中医药研究促进会消化整合医学分会.成人幽门螺杆菌引起的胃炎中西医协作诊疗专家共识（2020，北京）[J].中医杂志.2020.61（22）：2016-2024.
- ^ 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组,全国幽门螺杆菌研究协作组,刘文忠, 等.第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].中国实用内科杂志,2017,37(6):509-524.
- ^ 中华医学会儿科学分会消化学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识[J].中华儿科杂志,2015,53(7):496-498.
- ^ Mehling H, Busjahn A. Non-viable Lactobacillus reuteri DSMZ 17648 (Pylopass™) as a new approach to Helicobacter pylori control in humans. Nutrients. 2013;5(8):3062-3073.
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