问题

美国前总统克林顿「因尿路感染扩散到了血液中」被送进 ICU,目前情况如何?这是种什么样的疾病?

回答
美国前总统比尔·克林顿在2021年因尿路感染扩散到血液,一度引发了广泛关注,并被送往重症监护室(ICU)接受治疗。所幸的是,经过积极的治疗和悉心照料,克林顿先生最终战胜了病魔,恢复了健康。

尿路感染及其在血液中扩散的危险性

克林顿先生所患的疾病,简单来说,就是尿路感染(Urinary Tract Infection, UTI),并且病情进展到了更严重的阶段——菌血症(Bacteremia),也就是细菌进入了血液循环系统。

我们先来了解一下尿路感染。尿路是我们身体排出尿液的整个通道,包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道。尿路感染通常是指细菌侵入并繁殖于尿路中的任何部位。最常见的致病菌是来自肠道的大肠杆菌(Escherichia coli, E. coli)。

尿路感染的症状因感染部位和严重程度而异,常见的包括:

尿频、尿急: 即使膀胱里尿不多,也总想去上厕所,并且有强烈的排尿感。
排尿疼痛或烧灼感(尿痛): 这是最典型的症状之一,尤其是在排尿时感觉像火烧一样。
尿液浑浊或带血: 尿液的颜色和气味可能发生改变。
下腹部疼痛或腰部疼痛: 如果感染向上蔓延到肾脏,可能会出现这种更剧烈的疼痛。
发热、寒战: 这通常意味着感染已经开始影响全身,可能不止局限于尿路。

为什么尿路感染会扩散到血液?

正常情况下,尿路有一定的防御机制可以抵御细菌。然而,当细菌数量过多,或者身体的防御能力下降时,感染就可能发生。

如果单纯的膀胱炎(下尿路感染)没有得到及时有效的治疗,或者患者本身存在某些高危因素(如免疫力低下、老年人、患有糖尿病等慢性疾病、存在尿路结构异常等),细菌就有可能“向上”攀爬,侵犯到肾脏。肾脏是过滤血液并生成尿液的器官,如果肾脏发生感染(称为肾盂肾炎),情况就会变得更危险。

当肾脏受到感染,细菌不仅在肾脏组织中繁殖,更有可能通过肾脏丰富的血管网进入血液循环。一旦细菌进入血液,它们就可以随着血液流遍全身,引发更广泛的炎症反应,这被称为菌血症。

菌血症的危险之处

菌血症是一种非常危险的状况,因为它意味着全身都可能受到细菌的攻击。最严重的后果是可能发展成败血症(Sepsis),也称为“血毒症”。败血症是一种由感染引起的危及生命的器官功能障碍。在这种情况下,身体的免疫系统在试图清除细菌的同时,也开始攻击自身的组织和器官,导致全身性的炎症反应,可能引起:

血压急剧下降(低血压): 导致器官供血不足。
凝血功能障碍: 可能导致出血或血栓形成。
多器官衰竭: 肾脏、肺脏、肝脏、心脏等重要器官的功能都会受到严重损害,甚至衰竭。
休克(Septic Shock): 这是败血症最危重的阶段,表现为生命体征极不稳定,意识模糊,器官功能全面衰竭。

克林顿先生的情况

据报道,克林顿先生被送往加州的一家医院,并在重症监护室(ICU)接受治疗。ICU是专门收治病情危重、需要密切监护和特殊支持的患者的区域。这表明他当时的病情已经比较严重,可能出现了败血症的早期迹象,需要呼吸支持(例如呼吸机)或其他生命支持措施。

在ICU期间,医护人员会对他进行24小时不间断的监测,包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度等,同时会根据情况给予抗生素、输液、升压药物等治疗,以控制感染、维持生命体征、支持受损的器官功能。

恢复情况

令人欣慰的是,克林顿先生的病情在医生的精心治疗下得到了控制和好转。他没有出现严重的后遗症,并在几天后就离开了ICU,随后不久便出院回家休养。这次经历也再次提醒了大家,即使是看似普通的尿路感染,也可能迅速发展并带来严重的健康风险,尤其是对于免疫力相对较低或有基础疾病的人群。早期发现和及时、规范的治疗对于防止感染扩散至关重要。

网友意见

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几乎是ICU收治感染者中最常见的类型,最少也是前三位。

肺部感染、伤口感染、泌尿系感染。

什么“性病”“病毒”“毒品”都是胡说八道。

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老年人尿路感染是非常常见的问题,还真不用臆测什么“各种play”往骄奢淫逸的路子上联想。

贴一个名词:泌尿系逆行感染(retrograde urinary tract infection),2019年经全国科学技术名词审定委员会审定发布的感染病学名词。

病原体由尿道经膀胱、输尿管上行至肾脏引起的感染。正常情况下,前尿道和尿道口周围有少量细菌寄生,但由于机体的正常防御功能并不发病。可能导致的因素有性生活、尿道插管和器械检查、尿流不畅(如膀胱输尿管反流、结石、创伤、肿瘤、前列腺肥大免疫功能低下、先天性尿路畸形和神经性膀胱)等。[1]

高龄男性的前列腺肥大发病率很高(很多老年人排尿是件痛苦的事),全身的免疫功能相对差了很多,局部细菌感染入血,就可能造成蔓延全身的菌血症甚至脓毒血症

ICU里以尿管护理不周、尿路感染作为菌血症始动因素的病人,感觉只比呼吸道感染少一点。

另外像这种政要前领导人,他们进ICU的指征和普通人是不一样的(滑稽)…可能是有点风吹草动就进去专人专床候着…

总之信息太少,看不出病情也代表不了什么。

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据说这位好色的前总统的女儿不是亲生的。

一生玩弄无数女性。

终归要把自己搭进去了,哈哈哈

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很多产生误会的朋友估计是混淆了“尿路”和“尿道”的概念。

有关注我的朋友应该知道我就是泌尿外科的。其实泌尿外科作为外科,做的除了肾移植、膀胱根治性切除、肾输尿管根治性切除……这样的“大活”以外,尿路感染(更常用的称呼是“泌尿系感染”)这样“小毛病”的治疗也是我们日常工作的一部分。

需要注意的是,“尿路”和“尿道”是两个完全不同的概念。“尿路”的概念其实包括了整个泌尿系统,它指的是尿液产生后从肾盂肾盏(肾脏中的空腔)通过输尿管膀胱再到尿道口的全程。说白了就是尿液在人体内流过的通路——所以叫做“尿路”。

而“尿道”指的就是从膀胱颈到尿道口这短短的一段,一般男性的尿道长度是17~22cm,女性是3~5cm。

说白了,“尿道”只是“尿路”的一部分。

所以,医学上的尿路感染/泌尿系感染其实是个很宽泛的概念。小至无症状的菌尿,或者慢性的前列腺炎、尿道炎,大至急性肾盂肾炎和泌尿系感染引发的全身感染、脓毒血症都可以归于“泌尿系感染”的“大旗”之下。

所以同样的“尿路感染”,有的连药物都不必吃,多喝水就行,有些就得去找 @王郝 老师报到,有些更惨,可能连找王老师报到的机会都没有。

而克林顿的病情,因为看不到具体的病情介绍或病历,光一个“尿路感染”和“细菌扩散入血液”的诊断能够得到的信息并不多。不过,根据新闻里的报道,既然都准备从静脉抗生素换口服抗生素了,估计八成也不严重,至少在中国八成是用不到王老师出动的。

至于看到尿路就联想到性器官的、把尿路感染当成性病的......我只能说,那些真正的性病患者可能做梦都想自己只是“尿路感染”。

……

当然了,“尿道”在我们科另一个出现的地方叫做“尿道异物”。

小至针灸针、铁丝、图钉……

大到鼠标线、试管、钢笔、拉珠(别去搜索这是什么””)……

你永远不会想到人体这根又窄又短的尿道里能被塞进去些什么东西。

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泌尿系统感染,在老年人中那可太常见了,前列腺增生、泌尿系统结石、泌尿系统手术都可以诱发。尤其是免疫力低下的老人、糖尿病患者、免疫抑制或者缺陷患者。

而且因为泌尿系统在人体深处,血液供应也非常丰富,所以泌尿系统感染很容易通过血液扩散,发展成全身性的重度感染。如果身体条件比较差、感染的微生物毒性强,很容易发展成感染性休克。

轮转外科急诊的时候急诊科老年人住院最常见的就是各种感染,其中又以泌尿系统感染和呼吸系统感染多见,前者夏天多,后者冬天多。

肾内科、泌尿外科医生最害怕的就是老年患者体温升高,万一是泌尿系统感染诱发的菌血症,那可是非常麻烦。

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感觉问题下太多不着调的答案了,我这里仅仅描述这个疾病,不带其他内容,希望能还原这个疾病的真实情况。

尿路感染是指发生在尿道、膀胱、输尿管、肾脏等器官的感染,感染细菌通常是革兰阴性杆菌,以大肠埃希菌最为常见。

尿路感染的感染途径有

上行感染、血行感染、淋巴感染、直接感染。

按照描述是尿路感染扩散到血液中,应该是来源于上行感染,即病菌通过尿道进入膀胱,或者到输尿管、肾脏;然后进一步从尿路中扩散到了血液里。

按照描述,应该可以否定是肺部感染或者其他地方感染扩散到尿路的血行感染来源。

常见的诱发因素

免疫力下降、尿路结石、前列腺增生等,对于中老年男性,这三个因素是非常常见的。如果身体不佳住院期间的话,有可能是导尿管护理不到位,导致的医源性感染。

——以上这些是常见的原因。

当然有些答案里提到的性生活确实有可能是原因之一,比如当女方存在尿路感染定植菌的时候,男性也可能被感染上;或者同性恋没有做好措施也可能出现这类问题,以及包皮过长也有可能。

——以上这些是罕见原因。

男性尿路感染通常被视为复杂尿路感染

因为男性尿路的解剖结构对感染具有保护效应,所以不易发生,一旦发生,就会被认为是复杂性尿路感染。[1]

也就是通常伴有其他问题(前面提到了,比如前列腺增生之类的,几乎是中老年男性必备疾病了),而不是单纯细菌进入了尿道。

尿路感染导致菌血症通常较为严重

尿路感染导致菌血症,虽然说不常见,但也不是什么罕见的事,据估计多达 15% 的 UTI 患者在就诊时存在菌血症[2]

菌血症性革兰阴性杆菌尿路感染后 28 天和 1 年的全因死亡率分别为 4.9%和15.6%。大肠杆菌造成的感染预后较好:

  • 菌血症性大肠杆菌UTI患者的 28 天全因死亡率为 3.0%,而其他革兰氏阴性菌所致菌血症性 UTI患者的死亡率为 10.7%

治疗药物

寻找潜在因素,针对尿路感染主要是抗生素治疗。

参考

  1. ^ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK436013/
  2. ^ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2841447/
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可能谁的口腔溃疡,传给了blow jobs先生。

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