问题

无痛分娩时使用麻醉剂会对胎儿有影响吗?

回答
关于无痛分娩使用麻醉剂是否会对胎儿产生影响,这是一个非常值得深入探讨的问题。事实上,在医学界,这个问题也一直是医患双方关注的焦点。为了让大家更清楚地了解情况,咱们就来好好掰扯一下。

首先,我们得明白什么是“无痛分娩”。严格来说,它通常指的是“硬膜外阻滞镇痛”。这是一种在分娩过程中,通过向孕妇腰部的硬膜外腔注射局部麻醉药物,来阻断疼痛神经传导的方法。它的主要目的是减轻甚至消除分娩时的剧烈疼痛,让产妇能够更好地配合分娩过程。

那么,这种麻醉剂会不会“穿过”胎盘,影响到宝宝呢?

这是大家最关心的问题,也是最核心的点。我们得说,通常情况下,在规范操作和合理剂量下,硬膜外麻醉对胎儿的影响是微乎其微的,甚至可以说几乎没有。

为什么这么说呢?原因有以下几点:

1. 药物的特性和作用机制: 用于硬膜外阻滞的局部麻醉药物,比如利多卡因、布比卡卡因等,它们主要是作用于神经末梢,阻断疼痛信号的传递。这些药物进入母体血液后,有一部分确实会通过胎盘进入胎儿体内。但是,关键在于“一部分”和“多少”。

剂量控制是关键: 医生会根据产妇的体重、分娩阶段以及疼痛程度,精确计算并输注麻醉药物。输注的剂量是严格控制在有效又不至于产生严重副作用的范围内的。而且,现代无痛分娩技术大多采用“持续输注”或者“自控镇痛(PCA)”的方式,这意味着药物的浓度会保持在一个相对稳定且较低的水平,而不是一次性大量注入。
药物代谢和半衰期: 孕妇本身对这些药物的代谢能力是正常的。进入胎儿体内的药物,胎儿也有一定的代谢和排泄能力,虽然不如成人高效,但足以将其清除。此外,这些局部麻醉药物在体内的半衰期都不长,也就是说,它们会很快被身体分解和排出。
药物选择的考量: 医生在选择麻醉药物时,会优先考虑对胎儿影响最小的药物。例如,某些新型的局部麻醉药,其胎盘通透性较低,对胎儿的影响就更小。

2. 对胎儿的影响通常是间接的,而非直接的毒性作用:

可能出现的短暂影响: 在极少数情况下,如果母体药物浓度过高,或者胎儿在分娩过程中出现胎心率变化,可能会有短暂的影响。例如,有些研究发现,使用局部麻醉药后,胎儿的活动度可能会在出生后短时间内有所下降,或者胎儿的胎心率出现一些轻微的变化。但这些影响通常是暂时的,宝宝出生后很快就会恢复正常,并且不会留下长期的后遗症。
产妇身体状况的影响: 值得注意的是,分娩本身就是一个对母体和胎儿都有压力的过程。孕妇在分娩过程中,因为疼痛或情绪紧张,也可能出现心率加快、血压变化等情况,这些都可能间接影响到胎儿。无痛分娩在缓解产妇疼痛的同时,也能帮助产妇更好地休息和保存体力,反而可能间接有利于胎儿的健康。

3. 现代无痛分娩技术的安全性不断提高: 随着医学技术的进步,无痛分娩的方法也在不断优化。例如:

药物种类更安全: 选择的药物对母婴副作用更小。
给药方式更精准: 从最初的单次给药发展到现在的连续泵注和自控镇痛,能够更精准地控制药物剂量,避免过量。
监测手段更先进: 分娩过程中,医护人员会对产妇的生命体征(血压、心率等)以及胎儿的宫内情况(胎心率、宫缩情况等)进行实时监测,一旦出现任何异常,能够及时调整治疗方案。

我们不能回避,任何药物都有潜在的风险。 虽然硬膜外麻醉对胎儿的影响极小,但并非绝对为零。这就像我们感冒吃药一样,大多数药物对人体无害,但总有极少数人可能出现过敏反应。

为什么医生会推荐使用无痛分娩?

正是因为在科学的评估下,无痛分娩带来的好处远远大于其潜在的风险。

减轻产妇的巨大痛苦: 分娩疼痛是人类最强烈的疼痛之一,长期持续的疼痛不仅消耗产妇的体力,还会导致焦虑、恐惧,甚至影响产程的进展。
改善产妇身心状态: 疼痛的减轻让产妇能够更好地休息,保存体力,保持积极的情绪,配合医生完成分娩。这对于顺产的成功率以及产后恢复都大有裨益。
降低剖宫产的几率(间接): 当产妇能够更好地应对分娩的疼痛和挑战时,她更有可能顺利自然分娩,从而避免因难产导致的剖宫产。

所以,如果有人问,无痛分娩的麻醉剂会不会对胎儿有影响?

我们可以这样理解:在专业医生规范的操作下,使用合适的药物和剂量,这种影响是极其微弱、短暂且可控的。它绝不是那种会造成胎儿发育异常、智力低下等严重后果的风险。

最后想说的是, 怀孕生子是个大事儿,作为准父母,有疑问、有顾虑是非常正常的。在决定是否选择无痛分娩时,最好的做法就是坦诚地与您的医生进行沟通。 向医生详细了解所使用的麻醉药物、剂量、操作过程,以及可能存在的风险和应对措施。医生会根据您的具体情况,给您最专业、最适合的建议。别因为一些道听途说的信息而过分焦虑,科学的知识和专业的医疗指导,才是您最坚实的后盾。

网友意见

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我们所说的「无痛分娩」,一般指的是运用「椎管内阻滞技术」的硬膜外阻滞或者硬膜外联合蛛网膜下腔阻滞镇痛,是分娩镇痛技术的一种。


虽然对于产妇的镇痛效果要因人而异,但是大部分情况下可以将产妇的疼痛程度控制在 3~4 分以下,某些人甚至可以达到 0 分。


大部分产妇在使用分娩镇痛之后,在宫缩的时候只会有肚子发紧的感觉,没有明显的疼痛感。


常规的操作过程是让麻醉师在产妇腰背部位打一针。


这针不细,扎的也不浅,而且打进的地方不是常见的肌肉或者血管,而是腰椎的骨缝里。


并且,针到达以后要往里面再放一根细导管进去,就像下面这样:


(图网侵删除)


然后麻醉师按照生产时的具体情况,持续给产妇供给低浓度的麻药直到分娩结束。


至于麻药对胎儿的影响,用最简单的话回答就是:


硬膜外分娩镇痛时所用药物的剂量和浓度均较低,单位时间内进入产妇体内的药物远远低于剖宫产麻醉(一般是 1/6 ~ 1/7)。


剖宫产用麻醉都没人怕,无痛分娩为啥要怕呢?


而且麻醉药物直接注入椎管内(硬膜外腔或者蛛网膜下腔)而非静脉,药物吸收入母体再通过胎盘进入胎儿体内的药物微乎其微,所以对胎儿没有不良影响。


实际上,镇痛以后大多数的产妇生产时间是缩短的:会阴松了、休息好了、想吃的吃了、该用力时就有力气了、与助产士的配合也协调了,生娃也轻松点。


只不过,有些人到宫口开全之后,可能因为疼痛被抑制,反而不能配合宫缩用力,所以,这个时间会稍微长一点,但不会影响胎儿安全。


也就是说无痛分娩对于产妇的第一产程时间影响不大但会影响第二产程,也就是宫口开全之后的生产时间。


不过麻药对于新生儿出生结局的影响至少是不用担心的。


只要手术成功,基本不会出现一针下去,妈爽了孩子傻了这种情况。


欧美国家无痛分娩的普及率是相当高的,如果对胎儿有问题,那早就停止了,哪会一直用到今天。


当然说到无痛分娩最大的问题一定是:


丁丁医生!我要生了,哪里才能找到有无痛分娩的医院。


我今早就在着手,想整理一个可以进行无痛分娩的医院列表出来,方便大家参考的,然而问题是......


无痛分娩在技术上真的不是多大难度的事,但是按照操作流程,上面也说了,只要这孩子没生下,无痛分娩过程里,麻醉医生需要 24 小时随叫随到,根据产妇的反应与产程进展随时调整药物剂量和判断增加用药量的合适时机。


一般生孩子平均产程是 12 小时,当然有快有慢,但这麻醉科医生在这段时间里基本就是钉在这。这对医院麻醉科的人力资源是个很高的要求。


也许你找的这个医院,有条件、有技术、有人手,你准备要去做,结果别的科室有病患紧急需要麻醉处理,麻醉科医生就赶到那边去了,然后你这个无痛分娩就做不成了......


不过一般来说,当地的妇幼保健医院开展无痛分娩的比较多,所以准爸妈可以提前做个询问,至于开展无痛分娩有啥注意事项,找到能做的地方,自然有医生会详细和你说的。


毕竟按照 2004 年新华网一篇文章的说法:


中国年均 2000 万名产妇中,迄今累计只有约 1 万名享受到了无痛分娩,比例不到 1%。


以前我们总说生孩子疼死了疼死了,直到这几天发生的事才让很多人发现,原来还有无痛分娩这样一个选项。


国内无痛分娩推广率低的原因有很多种,但是希望这次悲剧之后,这样的局面能有所改变。


当然我更希望看到是能有更可靠更利于推广的分娩镇痛技术出现。


毕竟从短效避孕药到分娩镇痛技术,这些年能拯救女性的,只有技术进步了.....





参考文献:

  1. Pain management for women in labour: an overview of systematic reviews.Cochrane Database Syst Rev.
  2. 美国麻醉医师协会/产科麻醉与围产医学会临床实践(2015更新版)
  3. 中华医学会麻醉分会产科组临床指南等



内容参考丁香医生科普文章:

无痛分娩真的不痛吗?会不会对宝宝有影响? - 丁香医生

无痛分娩,安全吗?真的是完全「无痛」吗? - 丁香医生

「无痛分娩」的麻醉针,会打出腰痛吗? - 丁香医生




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