美国疫情已居榜首，这场灾难什么时候才能结束？

先回答问题：“ 随着社区传播已稳固形成，美国的疫情进入了指数增长阶段。这一阶段将持续到足够多的易感人群因感染而具有免疫力，或者当局实施严格的公共卫生措施，或者这两项条件都满足。”

再转一段网文，仅供参考，真假自辨。

一线小医生一枚，坐标美东离纽约不远，参与治了十几个旁观了几十个新冠病人，有点小心得小建议，给大家报告如下：

# 新冠的神药近期内是不可能有的。中国试药比美国宽松得多，试过了无数的药。之前中国呼声最高的是抗爱滋病药 (克立芝) ，但随后中国医生自己做的双盲实验证明了它没用，这结论3月18日发表后克立芝立刻打入冷宫。氯喹的前景更不乐观。很多风湿性关节炎和红斑狼疮病人长期服用氯喹，但并没有报告说这类病人就不容易得新冠或者变成重症。因为氯喹没太大的副作用 (但也是有的)，我所在医院给所有住院病人都用上了，但我没有感受到它有减少转成重症的作用。人民的希望双盲实验已经做了很久，如果很有效的话肯定会提前揭盲结束 (早结束可以早卖早赚钱)，所以估计也没多大的希望。从流感的经验来看，传统的疫苗效果也不会很大。值得关注的是美国搞的全新型mRNA疫苗，但效果也难以预计。

# 医院虽然没有神药，但是靠氧气和呼吸机这两样法宝，还是可以挽救一些生命的。轻症去医院的主要目的是吸氧，所以居家隔离恢复，在确认不缺氧的前提下，是安全可行的。确认不缺氧要靠指尖血氧计 (pulse oximeter) ，但很可惜这个神器远不如体温计普及，虽然它在正常价格的时候跟体温计一样便宜 (< $20)，也一样好用。因为没有普及 pulse ox，所以美国医生经常只能告诉病人有了呼吸急促 (shortness of breath) 再去医院，但是不同人对缺氧的耐受程度是不同的，有少数人血氧非常低了也不呼吸急促，等到去医院已经晚了。这应该是这次新冠得病有人＂扑街＂或者在家猝死的主要原因。因为血氧计相当便宜，不少美国家庭尤其是本来就有慢性肺病的还是有它的，或者至少现在买个贵的也来得及 ($100以内在local药店还是能买得到的)。但是不少美国穷人家庭甚至连个$10称体重的秤都买不起，也就没有自己测血氧的能力。

# 不论如何造成的，今天新冠已经在全美广泛流传了，而且已知有很多无症状感染者，也就基本上不可能扑灭了。所以象流感一样，大部分人在接下来的有生之年，迟早都会得上一次新冠，而且得了一次也不保证过几年不再得一次。这是人类医疗水平决定的，也是不以任何人的意志为转移的。中国虽然现在貌似扑灭了，但一旦打开国门还是会要面对。所以，你我将来多半都会得上新冠，但如下所述，对此完全不必恐慌。

# 如果你将来出现了类似流感的症状 (发烧干咳嗓子痛) ，可以就当作你得了新冠或流感。居家休息，和家人严格隔离，电话告知医生，加上自我密切测量血氧 (每4小时测一次，保证 >95%)，就足够了。因为没有神药特效药，所以不必纠结于去测试。去测试并不能改变什么，顶多满足一下你自己的好奇心。即使测出来是阴性，如果你症状很象，那测试也可能是假阴性，你还是该隔离和密切监测。如果发烧，只吃 Tylenol (acetaminophen) ，按瓶子上所写计量吃。

如果吃了药烧退了，血氧也保持在95%以上，就不必看医生。此外，我觉得老中在家治疗一般会有两个误区：

第一，狂喝水。这个病在医院治疗的时候是要尽量少给水的，以避免肺积水 (pulmonary edema)，所以在家喝水喝到满足自己口渴的程度就够了，不要刻意多喝水，象国内那种动不动吊瓶水更是不可取的。喝水要保持盐分，所以chicken soup比白水更好。

第二，长时间一个姿势卧床。这个病多睡觉多休息很有利康复，但是长期卧床可能出现血淤导致肺栓塞 (pulmonary embolism)，在医院都是给注射化血淤的药避免这点，在家则可通过多运动来避免。建议至少每四个小时起床一次在家慢走个一刻钟建，而且卧床时也多动动腿，多变换变换姿势（时不时趴着睡也有疗效，即所谓proning）。

# 从长期来讲，新冠的确是象个大号的流感，它的总体致死率大概也就是流感的几倍。绝大多数得了新冠的都是无症状或者轻症就自愈了，也没什么后遗症。我亲眼所见，即使需要住院的新冠病人大概四分之三都出院直接回家了。因为美国已知新冠是无法扑灭的，所以出院标准远比中国宽松，例如不发烧不需要吸氧48小时即可出院，不需要重复做核酸检测，医嘱在家继续隔离14天即可。这不是因为没床位，事实上我院普通床位现在一点都不紧张，而是因为呆在医院里没必要了，毕竟医院没有家干净。

# 但是为什么近期内我们还是要严格停工隔离呢？因为新冠它是全新的，而不是象流感一直都在。在美国，流感每年死几万人 (这点绝无高估，每个医院里的医生每年都实际感受得到)，但是新冠把这一年的病压缩到几个星期里发，造成单日发病数很高，医院爆棚。Flatten the curve的意思只是把单日发病数压下去，对这个flattened curve做积分的总发病人数还是不会少的。但只要每天医院不爆，就能保证该给氧的给氧，该上呼吸机的上呼吸机，就能救回一些命。

# 新冠严重到要进ICU上呼吸机的是极少数，但如果上了呼吸机，不说九死一生，活下来的可能也最多只有一半了，这也是人类目前医疗水平决定的。所谓抗细胞因子风暴的药我院也用，效果貌似很有限。病情严重到要上呼吸机一般都不是因为病毒本身，而是因为ARDS，可以通俗的理解为肺的过激反应。各种病毒和细菌，乃至一些非感染类的病，都可以导致ARDS。如何避免ARDS一直是老大难问题，重点研究几十年了没有很多进展，不是近期可以解决的。就我这次亲眼所见，也只能说，会不会变成ARDS全都是靠命。虽然统计上来说有基础病的更容易得ARDS，但确实有年轻没有基础病的病人也得ARDS然后去世了，而有些高龄病人有很多很重的基础病，比如肾衰长期靠透析，心衰，肺阻滞，因为他们的基础病严重了要住院，然后医院几乎给每个病人都查新冠也查出来他们得了，但他们只是轻症，过几天也就出院了。

# 因为新冠在美国已不可能扑灭，而且致死率低，我认为只要疫情控制到平时流感的程度，也就是正常运转的医院能有床位接纳需要住院的新冠病人，就可以复工了。象中国那样一直停工直到几乎没有新冠病人，既不现实，也没有必要。比如像华盛顿州目前的情况，貌似就可以在保持social distance的前提下在一两周内逐步复工了。但可以肯定的是，新冠作为呼吸道病毒的一种，在半年之后秋冬季时还会来犯。所以这半年里可以开始谋划如何应对第二波了。我建议等到这波疫情过去，夏天东西不那么贵的时候，屯好：血氧计（每个人都学会如何自己使用），体温计，Tylenol，鸡汤 (罐装可长期保存的)。如果工作需要经常旅行或者去人群密集处的话，根据风险程度屯好普通口罩，N95，护目镜不等。能复工的时候多挣点钱存着，做好再次居家隔离的准备。

—2020年4月6日

Dr.Fauci最近采访中被问到预测最常说的两句话是：

1. Things will not get better before they get worse.
2. We don’t have a timeline, the virus has.

这两句话说的其实是一个意思，现在还远没到最差的时候，而且具体结果无法预估。他还主要讲到，现在是一个时刻变化的阶段，每天的增长都会受到下一步的措施的影响。比如现在开始鼓励遮挡面部，这对于听政府话的人来讲肯定之后感染的几率要小很多。如果再进一步的停机场，那么又会好很多。

当然，虽然他嘴上这么说但预测还是有的，我每天都会听听新冠task force的发布会，两天前会上展示了一张粗略的死亡人数的timeline ppt，我注意到上面的时间顶峰是在4月20日前后，每日死亡5000以上，五月之后下降，然后到七月每日死亡降到很低的水平。这个预估应该是当前他们建立在当前措施和马上要发布的措施。这个和Dr Fauci周中给CNN的数字10-24万死亡，几百万（3-6）的感染比较相符，也可以理解为这就代表了现在美国联邦政府的判断。

当人数下降到一定阶段，按照Dr Fauci说的，就可以从mitigation转成国内和韩国的方式，对每一个人病例进行检测隔离追踪，这个阶段应该可以解除lockdown，而对应的时间点应该是七-八月。

至于消灭病毒，现在看来在疫苗前已经是不可能了，所以结合我这么多天观摩各种科学家的访谈来看，最乐观的情况是今年下半年能发现有效的药或者疗法把死亡率降到流感级别，那么也算是结束灾难生活能回归80-90%的正轨。

我在这里引用这个链接里R0（基本再生数）的计算方法对意大利，美国和中国的疫情做了如下分析

注意，我用类似的计算方法以死亡人数计算了另外的R0作为另一种参考，因为死亡人数跟感染人数应当成正比，在检测力度不够的时候，死亡人数更能反应当前疫情。但因为死亡相比确诊具有一定得滞后性且死亡率在医疗状况崩溃的情况下会有极大的增加，所以死亡人数计算出来的R0也有其不足，但可以结合两个R0来一起分析。

简而言之，R0越接近1，证明疫情控制得越好，当R0=1，证明疫情完全被控制住了。

1 中国

中国得疫情被控制得相当好！从封城以后就一直下降差不多一个月30天就基本把疫情控制住了。死亡人数计算出来的R0跟确诊人数计算出来的R0趋势基本符合，证明医疗系统没有被瘫痪，死亡率没有出现大幅度波动。

2. 意大利

意大利数据从3月4日到3月15日，死亡人数计算出来的R0跟确诊人数计算出来的R0趋势完全背离，这是医疗系统被击穿，死亡率大幅度增加的表现。在3月20日以后，两个R0趋势趋同，一起快速下降，按照这个趋势大概2到3周疫情就能被控制住。

3. 美国

美国的数据比较有趣，前期死亡率非常低，死亡人数增加得速度也慢于确诊人数，所以死亡率计算出来的R0小于确诊人数计算出来得R0. 美国从3月1日到3月20日整整20天几乎完全不作为。在3月20日以后疫情开始得到一定程度的控制。但是，如果看死亡人数计算出来的R0，那么疫情好像并没有好转。这要么是因为医疗系统开始被击穿导致短期死亡率上升，要么是因为测试还未完全。我们就不去纠结死亡人数的R0，以中国为标准，假定接下来美国控制疫情的效率能够跟中国一样。那么美国还需要4个周，也就是28天。如果按照意大利的剧本继续发展，那么还要再加一周也就是需要35天。

考虑到意大利采用了封城，并且在中国专家的指导下建立了方舱医院，借鉴了中国的很多方法，而美国至今还未在尽收尽治，集中隔离上有很好的表现，35天也是保守估计了。极有可能要拖到六月份疫情才能被控制住。以未来每天平均2.5万人确诊来计算，也就是会有150万人确诊。那个时候医疗系统被击穿，致死率将接近10%，也就是约有15万人会死亡。这也跟特朗普所说的，死亡10万人就证明政府工作做得不错了相一致。

最后，这是最乐观的估计。并没有考虑不敢去检测合治疗的非法移民，没钱治病的低收入者和美国国内因为失业经济崩溃以及医疗挤兑产生的骚乱。如果把这些都考虑进去，6月份也是一个保守估计。

对了，两个R0如果差距不大，代表死亡率控制得比较稳定，也就意味着检测得力，医疗系统正常运作。我把以上三个国家，每天两个R0之差的方差给出如下 （越接近零越好）。

美国： 0.898144

意大利： 0.402638

中国：0.103633

然后计算这三个国家1000确诊到10000确诊的最初阶段同样数值得到：

美国：0.518904

意大利：0.726852

中国：0.390362

所以大家看到趋势了吗？

美国：0.518904-->0.898144

意大利：0.726852--> 0.402638

中国：0.390362-->0.103633

记住意大利是3月10日宣布封城的，而这个0.726852是封城之前的数据计算而得。

中国的数据都是封城以后的

美国至今都没有封城。

大家看到了吗？美国在没有采取任何措施的情况下，在初期医疗系统工作得依然不错。但是美国和意大利在病例达到10000后采取了完全不同得策略，所以我们看到，当意大利疫情以及开始逐步被控制住的时候，美国已经开始放飞自我了！昨天死亡率已经达到2.4%，死亡人数已经达到5157，一切才刚刚开始！

自2019年12月在武汉发现第一例感染新型冠状病毒患者(COVID-19)以来，短短4个月，COVID-19已经在全球几乎所有国家感染超过70万人，死亡超过3.4万人，成为实质上的全球瘟疫(pandemic)。其造成的影响历史上几乎只有100年前的"西班牙流感"可以相提并论。当年的西班牙流感并没有详细的数据统计，估计全球感染5亿人，保守估计死亡超过2500万人。本文在参照以往瘟疫的发展情形和当今世界新形势，尝试分析COVID-19后续将如何发展。

先说结论：COVID-19最终很有可能将和流感一样，成为和人类共存，周期性爆发的流行性疾病。

新型冠状病毒(2019-nCoV)目前没有针对性药物和疫苗，具有极高的传染性，R0(感染系数)被认为在3左右(也就是1个患者不加控制平均会传染3个人)，通过飞沫，接触，消化道，气溶胶等方式传播，感染初期症状轻微甚至无症状，潜伏期3-7天，一般不超过14天，致死率在医疗系统没有被击穿的情况下，大约在1%左右，如果医疗系统崩溃，致死率高达10%，老年人，尤其是患有各种慢性疾病的老年人死亡率较高，目前90%以上的死亡患者年龄在60岁以上。同时不可忽略的一点是，由于COVID-19爆发导致的医疗资源挤兑，造成其他患病人群的医疗资源不足，间接造成了更多人死亡。

对付传染病的方法无非就两种。第一种就是找出所有感染者，切断感染链，直至最后一例感染者消失，当年SARS就是通过该方法处理的。第二种方法就是腐国首相约大叔提出来过，然后被骂的狗血喷头的群体免疫，方法也相当简单，让大多数人感染后获得抗体，从而阻断感染链，当年的西班牙流感很大可能也是如此结束的。

首先分析第一种方法，也是目前绝大多数国家正在采用的方法。这种方法在传染病爆发初期使用最有效，即使像武汉这样早期有所延误，如果有像中国政府一样强力的政府，像中国人民一样配合的人民，以及与中国相媲美的医疗和组织能力，注意这三个条件缺一不可，也能达到控制疫情的目的。以目前的情形来看，这已经完全不可能。要切断2019-nCoV的传染链，必须采取极其严厉的措施，付出极大的代价，也就是中国这两个月在做的。以目前全球流行的趋势和规模来看，由于各国的政治体制，社会文化，医疗水平的差异，已经完全不可能实现。

再来看看群体免疫的方法，2019-nCoV没有针对性药物和疫苗，使用群体免疫就显得实在过于冷酷无情，可这的确是目前唯一的解决之道。当然群体免疫并不意味着放任自流。放任自流会造成患病人数爆发，击穿医疗系统，死亡率激增，没有任何政府敢这么干，即使是大统领川普。所以目前各国采取的方法基本上就是多管齐下，一是采取社会和人民可接受的尽可能严格的控制措施，控制感染人数增长曲线，避免击穿医疗系统(为意大利人民和西班牙人民祈祷)；二是视情况调动全社会力量，生产医疗物资，建造医疗场地，扩大医疗人员队伍(召回退休人员，学员提前毕业)；三是集中力量加快疫苗和药物研发。其实目的很简单，在达成群体免疫或研制出疫苗之前，防止医疗系统被击穿，造成严重后果。

最终可能的解决方法如果是群体免疫和疫苗，那后果是什么。如果靠感染获得群体免疫，考虑各种因素，死亡人数保守估计也是百万甚至千万级别，非常残酷的数字，腐国约大叔说的每个家庭都可能失去亲人绝非危言耸听。那疫苗是不是最后的救世主，这个答案可能是否定的。疫苗从研发到正式使用周期很长，单位一般是年，即使开发出来疫苗的效果也很难预测，埃博拉至今都没有真正意义上的人体疫苗。2019-nCoV属于RNA病毒，以我浅薄的中学生物学知识，RNA病毒是非常容易变异的，在如此大的感染基数下，2019-nCoV变异/变种出各种有感染性的，抗药性的兄弟姐妹几乎就是板上钉钉的事，就像流感病毒一样。变异/变种后的病毒不但可能导致疫苗失效，群体免疫也同样会变成一张白纸。

根据以上分析，2019-nCoV与人类长期共存的可能性极大，依照呼吸系统疾病季节性流行的特点，COVID-19的爆发也将呈现季节性，也有可能像西班牙流感一样突然消失，当然西班牙流感并没有真正消失，现在的各种HxNx流感都是西班牙流感的兄弟姐妹。COVID-19也许也不会真正消失，COVID-2x，COVID-3x可能也会出现。

欧美处于当前疫情的"震中"，当前许多预测都认为南美，非洲和南亚将出现空前的大爆发，考虑其医疗条件，可能是一场人间惨剧。但他们的实际情况可能并不会比欧美更糟，一个很大的原因是这些地区的人口平均年龄都很低，其中印度人口平均年龄还不足30岁，而COVID-19影响最大的是老年人，所以这些地区有天然的优势。

最后谈谈经济，为了消灭和控制疫情，各国政府都采取了各种限制的措施，包括但不限于宵禁，社交隔离，关闭国境，关闭公司和商场等措施，这些措施对经济的影响可以说是当头一棒。大统领一再嘴硬，美股多次熔断，各国采取一系列刺激性政策和措施就是明证。目前来看全球经济衰退已经是必然情形，一旦市场信心崩溃，更大的危机将会出现。有一句话形容当前特别合适：你以为这是最坏的情况，其实更坏的还在后面。

说了这么多似乎过于悲观。辩证法说，矛盾具有普遍性，一切事物都是矛盾体。所以这是最坏的时候，也是最好的时候。此次疫情将对社会各方各面产生巨大的冲击，在这种冲击下可能会催生出新的经济结构，新的思潮，新的文化甚至新的发展方向，在这个历史节点上，将会有更多挥马扬鞭的机遇。朋友们，看看人类历史长河上各位伟大的先贤，你准备好了吗？

不说了，明天还要搬砖，再会。

不要再去关注这些你无能无力的事情了

好好想想怎么做好自己能做好的事情

否则你会得政治性抑郁症

国家大事自然有人去处理

美国的事情自然有美国人去处理

与我们都无关。我们无法做任何事情。

人在美国，上不了飞机。学校已转网课1个月了。现在全球已形成了一超多强的局面。

3月27日美国确诊破10万，4月1日破20万（按美国时间计算）。

按照这个五天增一倍的指数增长来看，虽然我不是学医学的，但我确信最迟五月中旬美国的增长速度就会降下来。

为什么呢？

因为人不够了 ······

今天是4月1日，要是按这个指数增长下去，再过50天就能感染2亿人。然而美国总共就3亿人。

以上算法算的最坏的结果（完全指数增长）是拐点发生在50天后。因为各方面约束所以拐点会提前发生。即使是细菌培养，由于资源限制，也不会无穷尽地增长下去，会有logistic function来描述。

我来了。我是芳芳·菲克纽斯 。芳迟但到。

这是我的美国疫情日记 第二十篇

《美国破5万死亡之后，最悲惨的一幕还是发生了》

4月24日，美国官方发布的死亡数据正式突破5万。

作为全世界感染人数和死亡人数均最多的国家

病毒在这里露出了它最狰狞的一面

这是一场仍在继续上演的悲剧

已知的数字再惊人，也只是部分地反映了它的可怕之处。

当公众普遍将注意力聚焦在医院等地时，却不知道最残酷的一幕正在另一个角落悄悄上演

养老院，那里有着最易感的人群，小而密闭，无法隔离的环境，以及最短缺 的防护设施。

在那里，一人感染几乎相当于大屠杀。

根据《纽约时报》的统计，在美国的死于新冠的患者中，约有五分之一都是养老院中的老人，或者工作人员。

全美有至少4100家养老院都被感染，确诊数量超过36500人。