新冠肺炎疫情关键时刻能救命的ECMO，为何全国只有400台且治疗费用这么高？
新冠肺炎疫情最吃劲的时候，ECMO这个名字频繁出现在公众视野中，仿佛成了重症患者的“救命稻草”。然而，令人忧虑的是，全国当时仅有400台，而且治疗费用之高也让不少家庭望而却步。这背后究竟隐藏着怎样的原因？为何这项本应能挽救生命的先进技术，会面临如此“一机难求”、“一用就破产”的困境？
一、为何全国只有400台？——技术壁垒与成本压制
首先，我们得明白ECMO是什么。ECMO（体外膜肺氧合）顾名思义，就是一台体外的人工心肺机。它能替代患者衰竭的心脏和肺功能，在体外为血液进行充氧、排出二氧化碳，并提供循环支持。这项技术涉及极其精密的机械、材料科学、电子控制以及临床医学的深度融合，其研发和生产的门槛可以说比普通的医疗器械高出不止一个量级。
1. 技术研发的长期投入与高昂成本： ECMO的研发并非一蹴而就。它需要大量的科研人员、工程师花费数年甚至数十年的时间，在流体力学、生物相容性材料、精密驱动、智能控制等多个前沿领域进行探索和攻关。这些研发过程本身就需要巨额的资金投入，包括实验室设备、人才培养、临床试验等等，而且成功率并非百分之百。
2. 核心部件的精密制造与进口依赖： ECMO的“心脏”——泵头和“肺”——氧合器，是其最核心的部件。这些部件的制造对材料的纯度、加工精度、表面处理等方面有着极其严苛的要求，例如氧合器的膜材需要具备极高的透氧性和生物相容性，不能引起严重的凝血反应。目前，全球范围内能够稳定生产高质量ECMO核心部件的企业屈指可数，其中一些关键技术和材料长期被少数发达国家的技术和厂商垄断。这意味着在国内，即使有企业想生产ECMO，也可能面临核心技术的引进难题，或者需要自主研发，但后者同样是一个漫长而昂贵的過程。
3. 生产资质与监管审批的严苛： 作为一项能够直接与人体血液接触、并对生命支持起决定性作用的医疗设备，ECMO的生产需要通过严格的国家级乃至国际级的资质认证和监管审批。这包括了产品设计、生产流程、质量控制体系等一系列严苛的审查，每一个环节都必须符合最高的安全和有效性标准。审批过程漫长且复杂，也进一步限制了市场上的生产者数量。
4. 市场需求的波动与投资回报的不确定性： 在疫情爆发前，ECMO在中国的使用率相对较低。虽然重症监护的医学界一直认识到它的重要性，但由于其高昂的成本、复杂的使用要求以及相对有限的适应症，它并不是所有医院都能普及和常规使用的设备。这种市场需求的不确定性，使得一些有意愿投入研发和生产的企业在初期可能会因为投资回报周期长、风险大而犹豫不决。所以，即使有技术实力，如果没有持续稳定的市场需求和政策支持，大规模投资生产的动力也相对不足。
二、为何治疗费用如此之高？——成本的层层叠加
ECMO不仅设备本身昂贵，其后续的耗材和运行成本更是惊人，这直接导致了患者治疗费用的居高不下。
1. 昂贵的设备购置成本： 一台完整的ECMO设备，包括主机、监视系统、各种管路接口等，其价格通常在几十万到上百万人民币不等，具体取决于品牌、型号和配置。这笔初期投入对于许多基层医院甚至一些中小型医院来说，都是一笔巨大的开销。
2. 高价值的耗材是“流水线”上的“大头”： ECMO的运行并非是一次性投入。它需要一系列特殊的耗材，而且这些耗材通常是一次性的，用完即弃，而且价格不菲。
人工肺（氧合器）： 这是ECMO中最核心也最昂贵的耗材之一。它负责血液的氧合和二氧化碳的清除。一套人工肺通常只能使用数小时到数天，价格可能在数千到上万元不等，具体取决于其材质、表面处理技术以及品牌。
人工心（泵头）： 类似人工肺，人工心也是关键的耗材，负责血液的泵送。其价格同样不菲，且需要根据患者情况定期更换或进行维护。
管路系统： 连接ECMO主机、患者体外循环的管路，也需要特殊的生物相容性材料制成，并且需要无菌处理，同样是一次性耗材，价格也比较高。
抗凝药物： 由于血液在体外循环过程中容易发生凝血，ECMO患者需要持续、大剂量的抗凝治疗，例如肝素等。这些药物也是一项持续的开销。
其他监测和辅助耗材： 包括各种传感器、过滤器、注射器、输液器等，虽然单价不高，但随着治疗时间的延长，累积起来也是一笔不小的开支。
3. 高强度的人员和技术支持： ECMO的运行需要经验丰富、高度专业化的医疗团队，包括有经验的重症监护医生、体外循环师、心内科医生、护士等。体外循环师是关键中的关键，他们需要时刻监测ECMO的运行参数，调整泵速、氧合水平，处理各种可能发生的并发症。这些专业人员的培训周期长，专业性要求极高，其人力成本自然也体现在了治疗费用中。此外，ECMO还需要24小时不间断的监测和管理，这意味着医院需要投入更多的人力和物力来保障其安全高效运行。
4. 维护和管理成本： ECMO主机虽然不是一次性耗材，但其日常的维护保养、校准、以及可能的维修升级，都需要专业的技术人员和相应的费用。此外，为了保证ECMO的正常使用，医院还需要配备相应的配套设施，例如独立的病房、负压隔离设施（尤其是在疫情期间）等，这些都会增加运行成本。
5. 研发、生产利润以及市场定价策略： 尽管我们强调技术壁垒和成本，但作为高科技产品，其定价也包含了一定的研发成本回收和合理的利润空间。同时，考虑到ECMO的稀缺性和救命的属性，市场上的定价也会受到供需关系的影响。
总结来说，ECMO数量少和价格高，是多重因素交织作用的结果：
技术壁垒高 导致了研发、生产的难度和成本巨大，并且存在核心技术和部件的进口依赖。
高价值的一次性耗材 是持续运行费用的主要推手，其本身就代表了先进的生物医学材料技术。
专业的人才和管理需求 对医疗机构提出了极高的要求，也增加了人力成本。
市场需求的不确定性 在疫情前一定程度上影响了大规模的产业投入。
正是因为这些原因，在疫情关键时刻，虽然ECMO是挽救生命的利器，但其“物以稀为贵”和“价格不菲”的现状，确实让许多患者和家庭面临着严峻的挑战。如何在中国大力发展自主ECMO技术，降低生产成本，并建立更加完善的医保支付和分级诊疗体系，让这项先进的救命技术能够惠及更多有需要的患者，是未来医疗领域需要持续努力的方向。
一、为何全国只有400台？——技术壁垒与成本压制
首先，我们得明白ECMO是什么。ECMO（体外膜肺氧合）顾名思义，就是一台体外的人工心肺机。它能替代患者衰竭的心脏和肺功能，在体外为血液进行充氧、排出二氧化碳，并提供循环支持。这项技术涉及极其精密的机械、材料科学、电子控制以及临床医学的深度融合，其研发和生产的门槛可以说比普通的医疗器械高出不止一个量级。
1. 技术研发的长期投入与高昂成本： ECMO的研发并非一蹴而就。它需要大量的科研人员、工程师花费数年甚至数十年的时间，在流体力学、生物相容性材料、精密驱动、智能控制等多个前沿领域进行探索和攻关。这些研发过程本身就需要巨额的资金投入，包括实验室设备、人才培养、临床试验等等，而且成功率并非百分之百。
2. 核心部件的精密制造与进口依赖： ECMO的“心脏”——泵头和“肺”——氧合器，是其最核心的部件。这些部件的制造对材料的纯度、加工精度、表面处理等方面有着极其严苛的要求，例如氧合器的膜材需要具备极高的透氧性和生物相容性，不能引起严重的凝血反应。目前，全球范围内能够稳定生产高质量ECMO核心部件的企业屈指可数，其中一些关键技术和材料长期被少数发达国家的技术和厂商垄断。这意味着在国内，即使有企业想生产ECMO，也可能面临核心技术的引进难题，或者需要自主研发，但后者同样是一个漫长而昂贵的過程。
3. 生产资质与监管审批的严苛： 作为一项能够直接与人体血液接触、并对生命支持起决定性作用的医疗设备，ECMO的生产需要通过严格的国家级乃至国际级的资质认证和监管审批。这包括了产品设计、生产流程、质量控制体系等一系列严苛的审查，每一个环节都必须符合最高的安全和有效性标准。审批过程漫长且复杂，也进一步限制了市场上的生产者数量。
4. 市场需求的波动与投资回报的不确定性： 在疫情爆发前，ECMO在中国的使用率相对较低。虽然重症监护的医学界一直认识到它的重要性，但由于其高昂的成本、复杂的使用要求以及相对有限的适应症，它并不是所有医院都能普及和常规使用的设备。这种市场需求的不确定性，使得一些有意愿投入研发和生产的企业在初期可能会因为投资回报周期长、风险大而犹豫不决。所以，即使有技术实力，如果没有持续稳定的市场需求和政策支持，大规模投资生产的动力也相对不足。
二、为何治疗费用如此之高？——成本的层层叠加
ECMO不仅设备本身昂贵，其后续的耗材和运行成本更是惊人，这直接导致了患者治疗费用的居高不下。
1. 昂贵的设备购置成本： 一台完整的ECMO设备，包括主机、监视系统、各种管路接口等，其价格通常在几十万到上百万人民币不等，具体取决于品牌、型号和配置。这笔初期投入对于许多基层医院甚至一些中小型医院来说，都是一笔巨大的开销。
2. 高价值的耗材是“流水线”上的“大头”： ECMO的运行并非是一次性投入。它需要一系列特殊的耗材，而且这些耗材通常是一次性的，用完即弃，而且价格不菲。
人工肺（氧合器）： 这是ECMO中最核心也最昂贵的耗材之一。它负责血液的氧合和二氧化碳的清除。一套人工肺通常只能使用数小时到数天，价格可能在数千到上万元不等，具体取决于其材质、表面处理技术以及品牌。
人工心（泵头）： 类似人工肺，人工心也是关键的耗材，负责血液的泵送。其价格同样不菲，且需要根据患者情况定期更换或进行维护。
管路系统： 连接ECMO主机、患者体外循环的管路，也需要特殊的生物相容性材料制成，并且需要无菌处理，同样是一次性耗材，价格也比较高。
抗凝药物： 由于血液在体外循环过程中容易发生凝血，ECMO患者需要持续、大剂量的抗凝治疗，例如肝素等。这些药物也是一项持续的开销。
其他监测和辅助耗材： 包括各种传感器、过滤器、注射器、输液器等，虽然单价不高，但随着治疗时间的延长，累积起来也是一笔不小的开支。
3. 高强度的人员和技术支持： ECMO的运行需要经验丰富、高度专业化的医疗团队，包括有经验的重症监护医生、体外循环师、心内科医生、护士等。体外循环师是关键中的关键，他们需要时刻监测ECMO的运行参数，调整泵速、氧合水平，处理各种可能发生的并发症。这些专业人员的培训周期长，专业性要求极高，其人力成本自然也体现在了治疗费用中。此外，ECMO还需要24小时不间断的监测和管理，这意味着医院需要投入更多的人力和物力来保障其安全高效运行。
4. 维护和管理成本： ECMO主机虽然不是一次性耗材，但其日常的维护保养、校准、以及可能的维修升级，都需要专业的技术人员和相应的费用。此外，为了保证ECMO的正常使用，医院还需要配备相应的配套设施，例如独立的病房、负压隔离设施（尤其是在疫情期间）等，这些都会增加运行成本。
5. 研发、生产利润以及市场定价策略： 尽管我们强调技术壁垒和成本，但作为高科技产品，其定价也包含了一定的研发成本回收和合理的利润空间。同时，考虑到ECMO的稀缺性和救命的属性，市场上的定价也会受到供需关系的影响。
总结来说，ECMO数量少和价格高，是多重因素交织作用的结果：
技术壁垒高 导致了研发、生产的难度和成本巨大，并且存在核心技术和部件的进口依赖。
高价值的一次性耗材 是持续运行费用的主要推手，其本身就代表了先进的生物医学材料技术。
专业的人才和管理需求 对医疗机构提出了极高的要求，也增加了人力成本。
市场需求的不确定性 在疫情前一定程度上影响了大规模的产业投入。
正是因为这些原因，在疫情关键时刻，虽然ECMO是挽救生命的利器，但其“物以稀为贵”和“价格不菲”的现状，确实让许多患者和家庭面临着严峻的挑战。如何在中国大力发展自主ECMO技术，降低生产成本，并建立更加完善的医保支付和分级诊疗体系，让这项先进的救命技术能够惠及更多有需要的患者，是未来医疗领域需要持续努力的方向。
网友意见
因为目前中国还不能制造人工心肺机，
只能从国外进口，所以数量少价格高。
中国的人工心肺机大部分从德国进口，
七成人工心肺机来自德国Maquet公司。
人工心肺机本身倒也不算是特别复杂，
困难之处在于核心的耗材—肺膜材料。
肺膜材料是由中空微孔纤维膜丝构成，
血液通过膜丝时候可以发生气体交换。
血中的二氧化碳与空气中的氧气交换，
模拟了人体的肺泡里发生的气体交换。
膜丝由PMP（聚4-甲基1-戊烯）构成，
而PMP目前只美国3M一家公司生产。
3M公司垄断了PMP的供应高价出售，
使得人工心肺机的价格一直居高不下。
最便宜的人工心肺机也要一百万一台，
最贵的移动人工心肺机要三百万一台。
启动人工心肺机一次成本就要七万元，
另外每天还要再花一两万元的耗材费。
希望我国的科学家们能早日攻克难题，
生产出我国自主知识产权人工心肺机。
这样的话就不会在关键时刻受制于人，
这样的话治疗的费用就能大大降低了。
不用神话ecmo，它在最后时刻可以续命，而不是“救命”。救命靠的是续命这段时间解除病因逆转失代偿而不是靠ecmo。
ecmo的使用要有严格的指征，同时如何正确使用ecmo，如何在ecmo期间护理都是很复杂的临床工作。ecmo使用门槛之高不仅仅是日均几万元的花费，还有对整个医疗团队技术水平配合流程流畅程度的要求，对医院各项软硬件架构的考验。
我国还是发展中国家，医疗方面虽然近些年进步很快，但是大规模使用ecmo还是需要时间的。
往前数三年，国内拥有ecmo的医院都是顶级龙头三甲，而现在很多县级医院都拥有了ecmo，但是因为ecmo对适应患者有很多条件限制，这些拥有ecmo的医院有很多一年都开不了一两次机，实际临床经验几乎为零。
一项新的高精尖临床技术的发展需要很多方面共同发展，需要符合事物发生发展的客观规律，需要时间与过程
美国有264台（说错了，是有264家医院可以提供，具体数量不清楚）。
英国有15台。
ecmo救不了命，只能续命。
还不如多配置几台ct，核磁更加划算。
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