为什么中国医疗远比美国便宜，门急诊和住院预约时间很短，中国社会还普遍觉得看病难看病贵？
一、 中国医疗费用为何看似便宜？低价格背后的多重因素
首先，我们要明确“便宜”的定义。这里的便宜，更多是指直接支付的费用，即患者在就医时，无论是挂号费、诊疗费还是药品费，相较于美国而言，确实显得较低。这背后有几个关键因素：
政府主导的定价机制： 中国的医疗服务价格并非完全由市场决定，而是由政府定价或指导价。很多基础医疗服务的价格，如挂号费、床位费、基本诊疗项目费用等，都受到严格的控制，保持在较低水平。这在一定程度上是为了保障民众的基本医疗需求能够负担得起。
药品零加成政策的推行： 过去，很多医院药品销售是重要的收入来源，存在“以药养医”的现象，加价率很高。为了解决这个问题，中国大力推行药品零加成政策，即医院销售药品不再加价，而是按照采购价直接卖给患者。这显著降低了药品费用，成为“看病便宜”的重要体现。
医保体系的覆盖与报销： 中国建立了覆盖全民的基本医疗保险制度，包括城镇职工医保和城乡居民医保。这些医保承担了大部分的医疗费用，患者只需支付医保报销比例之外的部分。这意味着，患者实际自付的费用被大大稀释了。
基层医疗的普及和分流作用： 中国拥有庞大的基层医疗网络，包括社区卫生服务中心、乡镇卫生院等。这些基层医疗机构提供基础诊疗服务，收费较低，并且在一定程度上能够分流一部分患者，减轻大医院的压力，也使得整体医疗费用结构更加“亲民”。
相对较低的医生薪酬水平： 与美国相比，中国医生的平均薪酬水平普遍较低。虽然这会导致部分医生工作积极性不高、技术创新动力不足等问题，但在一定程度上也直接压低了人力成本，进而体现在医疗服务价格上。
医疗器械和技术的成本差异： 一些先进的医疗设备和技术在中国可能尚未普及到像美国那样广泛，或者采用的是成本较低的国产设备，这些都可能影响整体医疗费用的构成。
与之对比，美国医疗费用高昂的原因则非常复杂，包括：
市场化程度高： 美国医疗体系高度市场化，医院、医生、药品、保险公司之间存在复杂的利益关系。
高昂的研发和营销成本： 创新药物和技术研发成本极高，并且药企的营销投入也很大。
医疗事故赔偿风险： 医生和医院需要为潜在的医疗事故承担高额的法律风险，这导致保险费用和服务价格都水涨船高。
冗余的医疗资源和不必要的检查： 有研究表明，美国存在部分过度医疗和不必要的检查，增加了医疗成本。
强大的医保支付能力和对高价服务的接受度： 美国拥有强大的商业医保体系，为高价的医疗服务提供了支付能力。
二、 为什么预约时间短？效率背后的现实
相比美国患者常常需要数周甚至数月才能预约到专科医生或进行手术，中国医生门急诊和住院的预约时间普遍较短，这同样是多方面因素作用的结果：
庞大的医务人员数量： 中国拥有数量庞大的医务人员队伍，尤其是在大城市。虽然平均到每个医生身上的患者数量可能很高，但总体的就诊能力是可观的。
较高的就诊频次： 受制于医保报销的额度和医生的诊断模式，一些小病、常见病患者也倾向于前往大医院就诊，这使得医生的门诊量、住院量始终保持在高位。
分级诊疗制度尚未完全有效落实： 尽管国家层面大力推广分级诊疗，但由于基层医疗机构的服务能力、医生的信任度以及患者的就医习惯等原因，分级诊疗的实际效果尚未达到预期。大量患者选择直接去大医院，这虽然拉短了“预约时间”，但实际上是“现场排队时间”或“整体就诊时间”的延长。
医疗资源集中在大城市和大型医院： 优质的医疗资源往往集中在发达城市和大型综合性医院，导致这些医院的预约量巨大，但相对而言，其诊疗效率和能力也更强，能够处理更多的患者。
一些服务项目的技术壁垒较低： 很多基础的门急诊服务，其技术复杂性并不高，能够在较短时间内完成。
三、 为何社会普遍觉得“看病难，看病贵”？从“直接费用”到“整体体验”的落差
尽管直接支付的费用不高，预约时间也看似不长，但中国民众普遍感受到“看病难”、“看病贵”，这种感受的形成是一个更加 nuanced（细致入微）的问题，涉及到就医体验、资源分配、期望值和个体差异等多个层面：
“难”的体现：并非预约难，而是“有效就诊难”和“获得优质资源难”
大医院的拥挤和效率低下： 尽管预约时间短，但大医院的门诊大厅总是人满为患。患者需要忍受长时间的排队挂号、缴费、候诊。医生面对海量患者，平均每位患者的诊疗时间可能非常有限，难以进行深入的沟通和详细的检查。这种“走马观花”式的就医体验，让患者感到“看病难”。
基层医疗信任度不足： 如前所述，分级诊疗推行困难。很多患者认为基层医疗机构水平不高、设备落后，宁愿舍近求远去大医院，即使要排长队，也认为“更放心”。这导致大医院的僧多粥少，基层医院的资源则相对闲置。
优质专家资源稀缺： 真正技术精湛、经验丰富的专家资源是有限的，且高度集中在少数大城市和大型医院。对于身处偏远地区或小城市的患者来说，能够获得优质专家诊疗的机会确实非常渺茫，这才是真正的“看病难”。
特定专科或治疗的等待时间： 尽管总体预约时间短，但对于一些热门的专科（如儿科、皮肤科）、特定检查（如磁共振、CT）或需要手术的病人来说，等待时间依然可能很长。
信息不对称： 患者往往不清楚自己的病情适合去哪一级医院就诊，容易盲目涌向大医院，加剧了“难”。
“贵”的体现：并非药品和诊疗费用高，而是“综合成本高”和“不确定性高”
时间成本巨大： 前面提到的漫长排队等待，对于工薪阶层而言，意味着损失一天的工资收入，这是一种巨大的隐性成本。为了看一次病，可能需要请假、往返交通，付出的精力也难以估量。
交通和住宿成本： 如果需要跨区域就医，患者还要承担高昂的交通费、住宿费，尤其是在大城市看病，这些开销可能比医疗费用本身还要高。
“被动花费”和不确定性： 有时医生为了“规避风险”或由于诊断不清，可能会建议进行一些非必要的检查或开出较多的药物，患者即使觉得花费不合理，也难以拒绝。这种“不得不花”的感觉，以及对后续花费的不确定性，让患者感到“贵”。
药品费用并非总是低廉： 虽然药品零加成政策降低了药品价格，但许多进口新药、靶向药物、免疫药物等，价格依然非常昂贵，即使有医保报销一部分，自付部分对许多家庭来说也是一笔不小的负担。
期望值的落差： 当患者带着对“精准治疗”、“高效服务”的期望来到医院时，面对拥挤的环境和有限的医生沟通时间，这种落差感会放大对“贵”的感知。
医保报销的局限性： 虽然医保覆盖广，但报销范围、比例以及年度封顶线等都有一定限制。对于一些大病、重病，或者需要使用医保目录之外的昂贵药物时，患者的自付比例依然很高。
总结来说，中国民众“看病难”、“看病贵”的感受，并非源于直接的医疗服务价格或预约时间本身，而是源于：
1. 优质医疗资源分布不均，导致“有效就诊难”和“获得专家难”。
2. 医疗体系效率与患者期望值之间的落差，即“体验差”。
3. 巨大的时间成本、交通成本以及潜在的医疗支出不确定性，构成了“综合成本高”。
4. 部分高科技、新药的定价仍然是经济负担。
因此，虽然从账面数字上看中国医疗比美国便宜，并且预约时间相对较短，但这种便宜和“不那么难”的背后，是庞大人口基数下的资源压力，以及医疗体系在效率、公平性和患者体验方面存在的挑战。这些深层次的问题，共同构成了中国社会普遍存在的“看病难，看病贵”的认知与感受。解决这些问题，需要进一步深化医疗体制改革，推动分级诊疗落地，优化资源配置，提升基层医疗服务能力，并关注患者的整体就医体验。
网友意见
根子在于国内医学院质量差异太大了，医生良莠医术不齐，医德参差医风陆离。
所以，小病往城里跑，大病往京里送。协和医院忙断腿，医案层出不穷，业务长进特别好；街道医院冷冷清清，三年下来，号脉都忘了怎么号。
泻药。
看上去这是个很老的话题了，我在沃顿的时候主要研究的是美国和世界医疗体系和医疗政策，就从结构性区别来谈谈。在这之前，我们首先要明确的，医疗体系没有对不对，只有博弈到达的局部稳定点，至于全局最优解，所有人都在研究，没有人有头绪。
医疗系统中最主要的是患者、医疗服务者、支付方，在美国支付方主要为商保，其次是社保，中国的支付方主要是社保和患者自费。美国的患者自费部分 (Co-pay) 原初的设计目的是限制患者过量使用医疗服务，浪费医疗资源。
理论上，抛去保险费的购买，美国的医疗的患者自费部分一定比中国便宜，但为什么事实又并非如此。
首先，因为中国离谱的便宜。
中国的国情决定中国的医疗机构公立机构为主力，早年中国的医疗资源都很落后，国有化统一调控比较合理，先解决资源可获得性问题，能让大部分人看得上病，随着改革开放，为了社会稳定，医疗也不敢随意市场化价格，哪怕最不值钱的那一部分尝试市场化的结果就是现在的莆田系，然后医保改革之后，医保由于人社局决策和拨付脱节，基本不控费裸奔, 资金穿底，更不敢提高支付给医疗的价格，同时也没有胆量提高患者自付部分给医疗涨价，毕竟患者人更多，还不是体制内的，无法管理，患者普遍不满会影响社会稳定和个人仕途，所以只能拿体制内的开刀。
同时，中国人普遍又不愿意为未知的需求买保险的，才有了理财型保险，疾病险要生了病才买，除了车险是强制的，否则也不会有多少人买车险，这种保险的观念的转化需要很长时间，所以短期内，缺乏商业保险支持的患者自费能力也是不足的。
这时候就不难理解为什么国内宣传的是医生护士的奉献精神，而不是像美国一样宣传的是有知识有地位高收入的精英群体，因为你们道德高，所以既要拼命工作满足门急诊需求，也不能对多要工资，不然就太俗气了。
同时，中国过往医生培训成本低，国内老一代医生大半是高中到大专学历，极少部分才是符合美国医生要求的博士级别的培训，学医入学和毕业门槛都不高, 平均收入不高也能接受。但是，随着医学教育的正规化，新一代医生就有了提高待遇的呼吁。
目前挂号费的上涨、北京医事服务费的引入、医生多点执业、医生集团被医生追捧等预示着中国当前的低价医疗体系也正在崩溃。
其次，美国价格体系在失控。
美国的费用上升也是庞大体系中本来应该互相制约的保险公司和医疗机构之间在某一天发现了系统漏洞，开始了愉快地勾结之旅，而奥巴马医改让保险业损失惨重，更加速了保险公司在生死面前的道德崩溃，加速了勾结过程。为了切断保险和支付方的直接联系，美国引入了PBM等很多第三方控制，但是结果是流程越来越长，降低系统效率，增加了成本。
保险如何通过Co-pay控费系统转嫁成本到患者身上，我在另外一个帖子说过, "有哪些圈子里才知道的小秘密？“。
我在美国的公司购买的是Oxford保险计划，PCP的Co-pay是30美元，账单上医生的收费是150美元每次，但是保险公司平均每次只付给医生7-8美元，也就是医生只收到了大约38美元，而里面绝大部分是我的付款部分。
在这种情况下，表面上昂贵的账单的目的是把成本转嫁给患者。如果账单上明确说明医生收费38美元，患者需自付30美元，那还有什么傻瓜会购买这个保险呢。
大家在网上看的晒账单加深了美国医疗费用贵的印象，也都来自于这个保险骗局游戏里创造虚假基数，我曾经收到过4万多美元医院一日游的账单, 最后支付了800多美元，如果没有这个吓唬人的基数，我应该也不大可能有了这么贵的保险仍然愿意付这么多。
所以中国便宜，美国贵，各自有不同的决定性因素。
接下来谈谈问题中的门急诊预约时间和医疗质量。
在中国
门急诊很快，医生看的也很快，有耐心一两天都能检查完，为什么呢，首先是国内三甲医院就是能独立运行的小生态体系，系统内的连接效率是可以保证的，其次上面说过国内社保不设防而另一个支付主体是更加不设防的患者，这时候控费的结构博弈和医疗行为审核就不存在了，无形中加快了流程间的转化。再次，中国的高效也是建立在压榨医生工作时间和医患交流时间的基础上的，大家都知道医生只跟你说三五分钟这种典型场景，这影响了患者医疗体验和医疗质量，也让医生苦不堪言，有能力的医生群体在流失。
中国特色的医闹又导致医生多数选择保守的重复和过度诊断来为未来的医疗纠纷厘清责任，导致很多人觉得是很快，每项也不怎么贵，但是最后花的总时间不短，也自掏腰包了不少钱，把体系中不审核和医生奉献精神产生的优势又消耗殆尽。
中国的私立医疗体系, 不管莆田系还是外资系, 都不是中国医疗主力, 暂时就不提了。
在美国
医疗系统还分为公立系统和私立系统，私立系统又分为全自费和商报付费。在我们说美国看病愉快不愉快, 预约时间短不短, 都要不同医疗系统内分开看。
私立医院+全自费: 门急诊马上有人接待，毫无问题，马上拍片，毫无问题，想干什么都可以，可以匹敌国内的流程效率，同时医生照样维持高标准，足够的交流时间，友好的态度
私立医院+商业保险(价格高): 当你使用商业保险的时候，保险控费的问题就出来了，为了不想让你乱花钱，你要看专家之前得得到PCP的转诊介绍信，证明你的病PCP没办法，需要某类特殊专家，这个需要大量时间做文件处理，然后才能预约专家。在使用某类药物或者治疗的时候, 需要满足很多条件, 经过审核, 这些往往几天甚至几周。但是商业的保险比较好的时候，价格也都贵, 但是覆盖的医生多，质量高，计划内用户密度相对小, 这时候你就好像进入人不多的大型超市, 没有人争夺你看上的东西, 可以很快预约，而且离家里近的范围就有很多选择。
私立医院+商业保险(价格低): 如果你的商业保险便宜，那么你的医生选择就很少，同时购买的患者又很多，预约就会遇到障碍，产生拖延, 想象一下节日时超市打折, 收银台排的长龙。
私立医院+政府保险(Medicare/aid): 除非总统逼的, 正常的私立医院和医生的患者都够, 政府保险付费能力又可怜, 被迫接受成为保险网络, 医院和医生也都会选择减少给予这类保险患者的时间, 最典型的比如只有周二某个时间段开放预约, 这样就不难理解, 同一个医生做个胃镜, 商业保险下周可以预约到, 政府保险就是半年以后了。
公立医院+政府保险(Medicare/aid): 私立医院不要的, 没商业保险的, 甚至没有身份的, 最后落脚点都在这, 政府拨款也就够医院运营, 没能力持续扩大医生团队, 人一多急诊就只能排队等着, 拍个片预约到什么时候都是技术活。
总之，美国的系统性的慢主要来自于诊疗流程里不同阶段交接的时候，需要做费用监控审核，有很多的保险公司文书需要准备和汇报并获得批准，其次, 在长期博弈后的结果就是不同保险价格和覆盖质量决定了患者是被分级对待的, 道德不合理但是商业可持续。医疗保险的潜在歧视性条款很多都是为了商业可持续, 一旦破坏, 就会造成资金亏损, 面临破产, 比如奥巴马医改里的一些强制要求, 导致保险公司巨额亏损, 最后干脆退出市场。
而德国在60-80年代的标准化保险也因为条款宽松平等差点导致全国医保市场破产, 后来才逐渐分离出不同保险类型, 延续至今。而加拿大著名的全民医保是不包括药品的, 就这样加拿大联邦政府也逐渐负担不起, 改为由各省为各自居民医保的付主要费用, 导致省间医疗流通互相设置障碍, 同时国家出资越来越少, 国家对控费体系失去影响力, 医疗效率也是急剧下降, 车祸到急诊排上号的时候天都亮了血都干了, 这很类同美国的政府保险。
中国的便宜和快，则是通过压榨医生，同时又不做系统性博弈, 也没有具体控费审核的方式, 所产生的, 对于患者来说, 这是道德合理但不可持续的模式。
从真正的博弈平衡看，医疗价格和医疗质量永远是矛盾体，正如打麻将的时候，总有人输了，或者大家都不赚钱, 但不可能所有人都赚钱。但是作为中国的患者，由于政治的参与，在有人输或者规则变换之前，这个低价高效体系虽然没有自持力但是还能持续一段时间吧。
好好享受。
P.S. 沃顿提出过一个创新承担模型来解释美国医疗费用贵的原因, 世界上大部分的医疗创新和技术专利都在美国产生, 为了鼓励这些技术的出现, 覆盖他们的研发成本, 就必须提供足够高的价格, 所以美国人的医疗支出中实际上承担了医疗技术的研发成本, 比如美国人在新药的支出上远远高于其他国家。而比如法国以及其他小国, 更鼓励使用仿制药, 仿制药的价格高于美国, 而且使用比例远远高于美国, 所以如果世界只有法国模式, 是不会再有公司有动力去研发新药和新技术，但是对法国人自己来说, 抛弃了创新责任, 把费用控制, 还能达到不错的整体效果。
这对中国来说, 就是要做责任承担者还是跟随者的选择难题。
持续更新。
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