网红美食博主泡泡龙「因高强度工作」去世，是否可能与肥胖有关？肥胖诱发猝死的概率是否会远高于普通人？

赞成 @阿源老师 的回答。

因为没有具体的途径去了解泡泡龙的既往病史，很难对他的死因做出确切的诊断，仅能从已知的某些线索和自己的临床经验做出推断，推断可能是对的，也可能是完全错误的。

泡泡龙的去世可以诊断为猝死，所谓的猝死是自然的、骤然发生的、快速和不能预知的死亡，猝死最常见的病因是心源性猝死^[1]。

能够导致心源性猝死的病因很多，因为泡泡龙的年纪很轻，不能除外由于肥厚型梗阻性心肌病、遗传性的离子通道病如Brugada综合征、早期复极综合征、遗传性长QT综合征及短QT综合征、致心律失常右室心肌病等少见的遗传性疾病所导致的心源性猝死^[2]。

但从泡泡龙具有暴饮暴食的个人史、明显的黑棘皮症（提示胰岛素抵抗和糖代谢紊乱）以及显著的肥胖等心血管疾病危险因素来推断，其最可能的猝死的病因，仍是冠状动脉粥样硬化性心脏病，连续的高强度工作可能是诱发急性冠脉综合征导致死亡的诱因。

肥胖是心血管疾病和多种并发症(如糖尿病、血脂异常和高血压病)的主要危险因素,与肥胖相关的胰岛素抵抗会增加动脉粥样硬化的概率,增加血糖、血脂异常和血压增高等的风险^[3]。

对于肥胖及其引起的血糖及血脂异常，强化生活方式干预是第一位的。

洛杉矶退伍军人研究首次证实了饮食结构调整能降低血脂及冠心病的发病率。研究纳入了846名患有高脂血症的退伍军人，随机分成两组，其中干预组424例，限制脂肪供应。在实验结束时，干预组的血脂降低了13%，心血管死亡率降低31.4%^[4]。

而由中国学者所指导开展的著名的“大庆研究”则显示，生活方式干预6年可使糖耐量受损人群未来进展为糖尿病的累计发生风险下降43%，并可显著降低糖尿病前期患者的心血管死亡率及全因死亡率^[5]。

因此，管住嘴迈开腿，永远都不会过时。

相较于心源性猝死的预防，当我们身边有类似患者出现时，如何去急救，也是我们急需去学习的知识点。

我国由于普通民众对院外心脏骤停的认识及急救措施的普及不够，患者的出院生存率总体水平不高，与国际水平相差甚远。2012年一项来自北京的研究表明，1693例患有心脏病的院外心脏骤停患者中，仅 85例（5.0%）恢复自主循环，71例（4.2%）存活入院，22例（1.3%）存活出院，17 例（1%）神经功能良好^[6]。

在黄金四分钟内，如果能给患者进行高质量的心肺复苏，则心肺复苏的成功率＞90%，而对于致死性快速性心律失常如室速、室颤等造成的心脏骤停，及时进行电除颤是心肺复苏成功的关键。

三、心肺复苏的实施

判断周围环境安全，将患者置于地面或其它硬质平板上。

1、判断意识：用双手轻拍病人双肩，问：“喂！你怎么了？”判断患者意识状态，注意轻拍重呼；

2、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！大声呼救，并让其他人拨打急救电话；

3、检查呼吸：观察病人胸部起伏5～10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）告知无呼吸。

4、判断是否有颈动脉搏动：用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…判断5秒以上10秒以下）。

满足意识丧失+自主呼吸停止+大动脉搏动不可触及的患者，即可判断为心脏骤停，应立即实施心肺复苏。如不能准确判断，则不要在3、4步骤耽误时间。

5、胸外心脏按压：按压部位为两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，双臂伸直，用上身力量垂直按压30次（按压频率100次-120次/分，按压深度5-6cm）。

6、打开气道：将患者仰头抬颌开放气道，检查口腔无分泌物，无假牙。

7、人工呼吸：深吸一口气，将嘴巴包住患者的嘴巴，捏紧患者的鼻子，吹气≥1秒钟，在吹气过程中观察患者胸廓有无抬起，共进行2次。

8、以心脏按压：人工呼吸 = 30：2 的比例重复进行步骤5-8。

在AED到来之后，应根据AED的语音提示为患者进行电击除颤操作 ^[7] 。

参考

1. ^ Hua Wei,Zhang Lin-Feng,Wu Yang-Feng,Liu Xiao-Qing,Guo Dong-Shuang,Zhou Hong-Ling,Gou Zhi-Ping,Zhao Lian-Cheng,Niu Hong-Xia,Chen Ke-Ping,Mai Jin-Zhuang,Chu Li-Nan,Zhang Shu. Incidence of sudden cardiac death in China: analysis of 4 regional populations.[J]. Journal of the American College of Cardiology,2009,54(12).
2. ^ 2020室性心律失常中国专家共识(2016共识升级版)[J].中华心律失常学杂志,2020,24(03):188-258.
3. ^ BENJAMIN E J,VIRANI S S,CALLAWAY C W,et al .Heart disease and stroke statistics-2018 update: a report from the American Heart Association [J].Circulation,2018,137(12):e67-e492.
4. ^ Hegsted DM. Serum-cholesterol response to dietary cholesterol: a re-evaluation. Am J Clin Nutr. 1986;44(2):299-305. doi:10.1093/ajcn/44.2.299
5. ^ Li G, Zhang P, Wang J, et al. Cardiovascular mortality, all-cause mortality, and diabetes incidence after lifestyle intervention for people with impaired glucose tolerance in the Da Qing Diabetes Prevention Study: a 23-year follow-up study. Lancet Diabetes Endocrinol. 2014;2(6):474-480. doi:10.1016/S2213-8587(14)70057-9
6. ^ Shao F, Li CS, Liang LR, et al. Outcome of out-of-hospital cardi⁃ ac arrests in Beijing, China［J］. Resuscitation, 2014, 85（11）: 1411-1417.
7. ^ 《2019美国心脏协会(AHA)心肺复苏及心血管急救指南》中成人心肺复苏及心血管急救更新要点[J].实用心脑肺血管病杂志,2019,27(12):12.

从医学上，的确已有大量研究证实，肥胖程度跟病死率密切相关。

来自世界卫生组织官方网站的资料显示，肥胖和超重是非传染性疾病的主要危险因素，例如：^[1]

• 心血管疾病
• 糖尿病
• 肌肉骨骼疾病（尤其是骨关节炎-一种严重致残的关节退行性疾病）
• 一些癌症（包括子宫内膜癌，乳腺癌，卵巢癌，前列腺癌，肝癌，胆囊癌，肾癌和结肠癌）。
• 随着BMI的增加，这些非传染性疾病的风险也会增加。
• 儿童肥胖与肥胖，过早死亡和成年后残疾的机会更高。另外，肥胖儿童还会经历呼吸困难、骨折、高血压、心血管疾病的早期标志物、胰岛素抵抗和心理影响的风险增加。

但是正如 @阿源老师 说的，对于泡泡龙的死因，我们谁都不能隔空判断！

若要深究肥胖与死亡率之前的关系，或许下面这些数据可以让大家看得更明白。

以下数据参考自《血管与腔内血管外科杂志》《中华医学会心血管病学分会》《医脉通血管内科》等多个权威医学自媒体。

肥胖会显著增加死亡风险

当一个人的BMI超过35的时候，病死率就比平常的人增加了30%-40%。当BMI大于40的时候，男性的寿命会减少20年。

与肥胖相关的疾病数据

• 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征：

肥胖人群中“阻塞性睡眠呼吸暂停综合征”的发生率高达50%-70%，而普通人群才2%-4%。并且这部分病人出现心源性猝死的情况很多见。

• 高血压：

成年以后，尤其40-50岁的时候，肥胖人群发生高血压的机会比平常人多50%。

更严重的是，肥胖的危害会从青少年时期就打下基础。《柳叶刀儿童与青少年健康》发表的一项研究显示，肥胖青少年的动脉血管在十多岁时就已经开始变得僵硬。动脉僵硬度增加是血管的硬度增加、弹性变差、脆性增加、血压波动增加，容易产生血管的斑块，造成血管阻塞，会导致很多疾病的产生，比如高血压、糖尿病、心脏病、中风、脑溢血、冠心病、下肢动脉闭塞等。

• 糖尿病

肥胖人群糖尿病发病率比平常人要高4倍。BMI到达35的时候，女性发生糖尿病的风险是93.2%！^[2]

在美国65岁以上的成年人中，有近三分之一患有2型糖尿病，其中90%的2型糖尿病患者伴有超重或肥胖，而肥胖的存在也会加速2型糖尿病的发展。^[3]

• 癌症

肥胖还可能增加癌症的发生风险。流行病学研究表明，过度肥胖会使癌症的相对风险增加1.1至7.1倍，涉及到的癌症类型包括（按相对风险增加的顺序）甲状腺癌、乳腺癌、卵巢癌、胆囊癌、结肠和直肠癌、胰腺癌、脑膜瘤，多发性骨髓瘤、肾癌、肝癌、贲门癌、食道癌和子宫体癌。^[4]

• 脂肪肝

肥胖是导致肝功能异常的主要原因，75%以上的转氨酶增高与肥胖有关。而且肥胖对肝脏的危害要比饮酒更加直接，一般重度肥胖者绝大多数都有脂肪肝。

肥胖被称为“百病之源”不是没有原因的。

上面这张图片就清晰揭示了肥胖的危害：增加各种年龄相关疾病的发生风险，驱动慢性疾病早发，增加疾病的严重程度，缩短寿命。^[3]

有45%的胖子其实很健康

肥胖是一种复杂的疾病，并非每个肥胖的人都同样有患心血管疾病和代谢性疾病的风险。

科学家已经观察到，有多达45％的肥胖者的血糖、血脂、血压水平处于健康状态，因此他们患病的风险可能并不高。这部分肥胖者保持健康的原因是什么，人们对此还知之甚少。^[5]

美国西奈山伊坎医学院和丹麦哥本哈根大学的研究人员在 Nature 子刊 Nature Metabolism 杂志发表了题为：Genome-wide discovery of genetic loci that uncouple excess adiposity from its comorbidities 的研究论文。该研究对超过30万人进行大规模全基因组关联分析，根据最终的分析结果，那些不受肥胖影响的人可能是因为体内的基因帮助了他们。^[5]

有“将军肚”的胖子才是最危险的

按照脂肪分布范围来说，人体内的脂肪分为皮下脂肪和内脏脂肪。

皮下脂肪主要堆积在臀、背及腹前壁的皮肤下方，占全部脂肪的80%以上，皮下脂肪多的人，身体呈“梨形”，这种是属于良性肥胖。

内脏脂肪主要堆积在腹腔、大网膜、肠系膜、腹膜心包、肝脏、胃、肾脏和胰腺等主要脏器，多表现为腹型肥胖，或称中心性肥胖，会形成我们常说的“将军肚”，身体呈“苹果形”。^[6]

我国定义腹型肥胖的最新标准为：男性腰围大于 90 厘米，女性腰围大于 85 厘米。

下面这张图是有人用最新解剖数据制作而成，我们可以看到一个胖子的身体内部是什么样子。^[7]

（可能会引起不适，请勿在吃饭时观看）

图中黄色的部分全部都是脂肪。我们可以看到，这个人的腹部堆满了脂肪，甚至整个腹部都被脂肪遮的严严实实，肠子都看不到了。这种情况就比较危险。

目前的研究认为，腹型肥胖会大大增加代谢疾病、心血管病的发生风险。

相比于梨型身材的胖子，腹部肥胖的人更容易出现高血压、高血糖、高血脂、蛋白尿等问题，而这些都是心血管疾病的高风险因素，最终会导致的不良事件包括卒中和心梗。^[8]

目前医学界已经公认，腹型肥胖是一个引发和加重糖尿病的重要因素。

在《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》里，就已经明确提出腹型肥胖的人尤其需要预防糖尿病，并且将腰围作为腹型肥胖（中心型肥胖）的判断依据，用来粗略地反映内脏脂肪的聚积程度。

总而言之，肥胖是名副其实的健康“杀手”。

同学们，正好春天来了，快快锻炼起来吧！

参考

1. ^世界卫生组织官方网站：肥胖和超重 https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight
2. ^ 《血管与腔内血管外科杂志》2019.11.04
3. ^^ab医脉通内分泌科：加速衰老+慢病高风险，肥胖的危害比想象中更大！ https://mp.weixin.qq.com/s/g_-5yC0xselk6wfs7fb-dw
4. ^ Tam BT, Morais JA, Santosa S.Obesity and ageing: Two sides of the same coin[J].Obes Rev.2020,21(4):e12991.
5. ^^ab近50%的肥胖者其实很健康 https://huanqiukexue.com/a/qianyan/shengwu__yixue/2021/0305/31233.html
6. ^中华医学期刊网：内脏脂肪怎么减？ https://mp.weixin.qq.com/s/ORvV2M_9TN581Z-bx3-NGg
7. ^环球科学 https://mp.weixin.qq.com/s/Yot-WxdJFaCrf7VAURndwg
8. ^医脉通心内频道 ：包玉倩：腹型肥胖与高血压及糖尿病 https://mp.weixin.qq.com/s/ne9V8RaVwTQFuD94SeuZTA

我们任何人都不能对他的死因进行隔空判断

希望各位答主秉持这一点基本原则。

无论是他们团队公布的高强度工作，还是猜测的肥胖。

这两者都对人体是有影响的。

但他的肥胖是真的已经超出限量了

第一次看他们视频的时候，我本能的觉得这身材已经成为了他的负担。

而且每次视频拍摄，他们基本上是以「给店家上一课」的角度拍摄的：

说直白点，就是胡吃海喝。

虽然我觉得盲目追求瘦是一种病态，但是他们这样完全不控制体重，也是非常恐怖的。

肥胖可以说身体的慢性杀手

脂肪过多进入血液引起血脂异常，肥胖者血脂异常检出率为体重正常者的3.0倍[1]。

肥胖导致的交感神经系统兴奋、内皮系统受损导致血管舒缩功能障碍，据估计成年人中60-70％的高血压可归因于肥胖。[2]20-39岁超重人群的高血压患病率是正常体重人群的2倍，是体重过轻人群的3倍。[3]

相对体重增加的每一个标准差都预示着男性患冠心病和中风的风险增加15%，女性增加22%。[4]

通过随访10.5年发现，与体重正常的人相比，肥胖的人发生与胆结石有关的急性胰腺炎的风险增加一倍。[5]

还有很多癌症也和肥胖有关。

所以，盲目的追求瘦要不得，完全不注意身材也是不行的。

参考资料：

[1] 中华人民共和国卫生部疾病控制司. 中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试行）. 2003

[2]Kotchen TA.Obesity-related hypertension: epidemiology, pathophysiology, and clinical http://management.Am J Hypertens. 2010;23(11):1170-1178.

[3]Aronow WS. Association of obesity with hypertension. Ann Transl Med. 2017;5(17):350.

[4] Katta N, Loethen T, Lavie CJ, et al. Obesity and Coronary Heart Disease: Epidemiology, Pathology, and Coronary Artery Imaging. Curr Probl Cardiol. 2021 Mar;46(3):100655.

[5]Choi JS, Yi SW, Park JW, et al. Body mass index and the risk of acute pancreatitis by etiology: A prospective analysis of Korean National Screening Cohort. J Gastroenterol Hepatol. 2019;34(3):603-611.