医院哪个临床科室处在技术变革的前夜？
我知道，一提到病理科，很多人脑海里浮现的是显微镜下的切片，是经验丰富的病理医生用放大镜细细端详的场景。这确实是病理科的基石，但现在，这个看似传统的领域，正被一股强大的技术力量悄然重塑，其变革的深度和广度，已经到了一个令人惊叹的临界点。
你想想，过去我们诊断疾病，很大程度上依赖于形态学的观察。医生通过显微镜看细胞的形状、排列、染色，来判断它是良性的还是恶性的，属于哪种类型。这就像是侦探在现场搜集物证，依靠的是细致入微的观察和积累的经验。然而，这种方法，虽然精准，但终究有其局限性。很多时候，疾病的早期信号，细微到肉眼难以辨别；有些肿瘤的亚型，在形态学上区分起来就更加困难，这直接影响到后续治疗方案的选择。
而现在，是什么打破了这种局面？答案是，分子诊断 和 人工智能（AI）。
分子诊断的颠覆性影响：
我们先说说分子诊断。这不仅仅是“更进一步”的检测，而是从根本上改变了我们理解疾病的维度。过去，我们主要看“形”，现在，我们深入到“质”，看基因层面的改变。
基因测序技术（NGS）： 这绝对是主角之一。过去我们可能只能检测一两个基因突变，现在，通过高通量测序（NGS），我们可以在一次检测中同时分析数百甚至数千个与疾病相关的基因。这就像是从只能识别几个关键人物，变成了能瞬间掌握整个“犯罪团伙”的成员名单和他们的“作案手法”。对于癌症来说，这意味着我们可以精确识别出驱动肿瘤生长的基因突变，从而选择更具针对性的靶向药物。比如，对于肺癌，EGFR、ALK、ROS1等基因的突变，直接决定了患者能否用上像奥希替尼、克唑替尼这样的“神药”。这种“基因画像”让精准治疗成为可能，也让过去一些“束手无策”的患者看到了希望。
液体活检： 这是另一个划时代的进步。过去我们诊断癌症，很多时候需要侵入性的组织活检，过程痛苦且有风险。现在，通过检测血液、尿液、唾液等体液中的肿瘤DNA片段（ctDNA）、RNA、蛋白质或细胞，我们就能捕捉到疾病的痕迹。这就像是古代通过“蛛丝马迹”破案，现在则可以从“犯罪现场”的空气中就能还原案情。液体活检在早期癌症筛查、监测治疗反应、甚至发现复发方面，都有巨大的潜力。想象一下，未来癌症的早期发现，可能就像抽血一样简单方便。
多组学融合： 除了基因组学，我们还在融合转录组学、蛋白质组学、代谢组学等信息。就像侦探不仅要看证据，还要结合目击者证词、嫌疑人动机等所有信息来推断真相一样，多组学数据的整合分析，能更全面地描绘疾病的全貌，揭示更深层次的机制。
人工智能的赋能：
如果说分子诊断是带来了新的“工具”和“信息”，那么AI就是能让这些信息发挥最大价值的“超级大脑”。
AI辅助病理诊断： 现在很多研究都在开发AI算法来分析病理图像。AI模型经过大量高质量病理图像的训练，能够以极高的准确率和效率识别出癌细胞、判断肿瘤分级、甚至发现AI才能捕捉到的微小病变。这就像是拥有了一个不知疲倦、但又拥有海量经验的“超级助手”，能够帮助病理医生更快速、更准确地完成诊断，也能解放他们去做更复杂、更具创造性的工作。比如，AI可以自动计算肿瘤的核分裂象计数，这是判断肿瘤侵袭性的一个重要指标，人工计数非常耗时且容易出错。
AI在分子数据分析中的应用： 海量的基因测序数据、液体活检数据，如果没有AI来帮助筛选、分析和解读，那将是一座巨大的“数据金矿”而无法挖掘。AI可以识别复杂的基因通路、预测药物的有效性、发现新的生物标志物。这就像是让AI来帮我们“翻译”基因的语言，理解它们在疾病发生发展中的作用。
预测模型与个性化治疗： 结合病理形态学、分子信息以及临床数据，AI还能构建预测模型，预测患者对某种治疗的反应、预后情况。这将极大地推动个性化医疗的发展，让治疗方案真正做到“一人一方”。
为什么说病理科处于“技术变革的前夜”？
数据的爆炸式增长： 病理科是“数据密集型”科室。从传统的显微镜图像，到现在的基因测序数据、液体活检数据、免疫组化染色定量数据……这些数据的规模和复杂性正在以前所未有的速度增长。而处理和解读这些海量、多维度的数据，正是AI和先进生物信息学技术的用武之地。
从“定性”到“定量”的转变： 过去病理诊断很多是定性的描述。而现在，随着数字病理和AI的发展，病理诊断正变得越来越定量化。例如，免疫组化染色，AI可以精确计算阳性细胞的比例和染色强度，提供更客观的量化指标，这对于很多靶向治疗和免疫治疗的疗效评估至关重要。
诊断流程的重塑： 病理科的工作流程正被新技术彻底改变。从样本的数字化扫描，到AI的初筛，再到病理医生对重点区域的精细分析，以及分子病理的整合，整个流程变得更加高效、精准和智能化。
人才培养的挑战与机遇： 这也意味着病理医生需要具备新的技能，不仅要懂形态学，还要懂分子生物学、生物信息学，甚至要了解AI的基本原理。这既是挑战，也是巨大的机遇。那些能够拥抱新技术、不断学习的病理医生，将成为未来医学的领航者。
举个更具体的例子：
设想一位患有肺癌的患者。过去，病理医生收到活检组织，切片、染色，然后在显微镜下观察。如果怀疑是肺腺癌，可能会根据经验选择性地做一些基因检测，比如EGFR。但现在，同样的活检组织，可以被数字化扫描成高分辨率图像，AI模型可以快速分析图像的形态学特征，标记出可疑区域。同时，一部分组织会被用来进行全外显子组测序，或者血液样本会进行液体活检。最后，病理医生会整合所有信息：AI对形态学的判断、基因测序报告中的突变信息、液体活检的动态变化，以及患者的临床信息，最终给出一个更全面、更精准的诊断和分型。
未来展望：
病理科正从一个相对“幕后”的诊断科室，转变为一个连接临床与前沿科技的“枢纽”。它不再仅仅是提供一张“病理报告”，而是提供一个疾病的“基因组学画像”、“分子分子诊断摘要”以及基于AI预测的“治疗指南建议”。
当然，变革并非一蹴而就，也存在挑战，比如数据的标准化、算法的验证、伦理法规的完善，以及对现有医疗体系的适应等等。但毋庸置疑的是，病理科正站在技术革新的最前沿，即将迎来一个更加精准、高效、智能化的新时代。我个人觉得，病理科的这种变化，可以说是其他很多临床科室未来变革的一个缩影和先行者。
我之所以觉得病理科特别有这种“前夜”感，是因为它触及了医学诊断的根本，从宏观形态到微观分子，再到智能分析，它正在被技术的触角彻底触及和重塑，这种感觉就像是在黎明前最黑暗的时刻，却能感受到即将到来的曙光，那是令人振奋的。
网友意见
都在说心脏外科。
其实心脏外科内部也是有分别的：
大血管外科在高速起飞，虽然面临着介入腔内修复术的竞争，但A型夹层的急诊手术需求使得大血管外科还是可以得赚一笔，单台二十万起步、上不封顶的价格那是轻易不开张，开张吃三年；
冠脉外科是实实在在与心内科支架搏杀的一线学科，好在还有左主干病变和多支病变养活着一批搭桥高手，日子虽难，但是帮心内科擦擦屁股，吃吃别人的冷饭也能勉强渡日；
瓣膜外科这两年还是活得马马虎虎的，虽然近年TAVI（经皮主动脉瓣置换技术）风声很劲，但二尖瓣暂时还是一条护城河，而且未来面对TAVI为首的一帮介入技术，尽早掌握心尖路径的介入技术起码也是一条可行的生存之路。
可是，还有一个分支，就真的很糟糕了…
先天性心脏病外科：名头实在不好听，长期挂在儿外科下，大部分都被称为儿科医生，在相亲时和其他同行的“心脏外科医生”名号相比，首先气势上输了一半；从收费来说，各省大多类似于限价手术，手术价格远低于成人心脏手术，更是大血管手术的九牛一毛；从技术来讲更是悲哀，绝对的前有强敌，后有追兵…简单先心病的介入技术早已成熟的一塌糊涂，一堆封堵器和球囊的应用使得心内科年轻医生成长飞快，而心外科年轻医生能用来练手的简单先心病越来越少，而作为先心外科技术护城河的复杂先心病近些年随着产前胎儿心超的推进，很多还来不及看到阳光就被超声医生干掉在了产科手术室。一堆曾经让你看得热血沸腾的逆天手术现在也只能让你在晚上喝过酒之后和后辈吹嘘时才能热血沸腾了～“想老子当年和xxx主任遇到个HLHS，老子多机智，建议主任先做个ASO，ASO识得唔识得啊，唉，你们这些年轻人啊，还是too young, too simple，来来来，哇动你港哦…”吹完逼喝完酒，第二天早上刷牙时照例在镜子前友好地问候心内科和超声科同事八百遍，然后思考怎么继承师傅传下来的那些逆天手术，最后想想还得靠超声科一帮老贼帮你出报告，算了，还是老老实实去开你的干下型室缺吧…
看着心脏外科白皮书，先心体外循环手术占比连年走低，讲道理，夕阳产业工人找谁说理去！
身在国内TOP2心脏中心。先下结论，心脏外科的确是在技术变革的前夜，毋庸置疑。
全世界心血管领域介入技术如日中天，心外学科受挤压不是一天两天的事情了；早在冠脉介入横空出世后，冠脉外科就逐渐跌落神坛，目前靠着左主干和多支病变苟延残喘。我院十年前就有冠脉组蹲在导管室门口等着内科施舍病人的传统，并不断发展成稳定可靠的经济产业链。
产前筛查和介入封堵吞掉了先心外科的大部分病员，目前年前的心脏外科医生能拿来练手的房缺室缺越来越少。而介入医生则靠着大量的封堵逐步熟悉了心脏结构，为瓣膜导管治疗奠定了坚实基础。
结构性心脏病本是心外科最值得骄傲的领域，能够熟练地完成二尖瓣修复是每个高年资外科大夫的梦想之一。然而现在，随着PARTNER试验逐步推进，TAVI的手术指征已经放宽到低危人群。尽管外科医生仍不断强调，低于60岁患者不推荐该技术，但再过几年又会是什么样的结果呢？其它瓣膜的导管治疗也在迅猛成长，在可见的未来，瓣膜外科会持续萎缩下去。
目前来看，心外科最后的阵地的是主动脉外科及移植外科。在大多数心脏中心里，这两个亚学科的技术是被心外科医生牢牢把握在手里的。但其病员数远远低于冠心病、瓣膜病患者，并且大多只能局限在顶尖的医疗机构开展。
但并不是说心外科就在原地踏步，等着介入医生钝刀割脖子。实际上这些年来心外科也在不断地往导管治疗，微创治疗靠拢。除了争取到TAVI手术的经心尖途径的主导权外，不少心脏中心的外科医生也在持续开展其它途径的TAVI手术，只不过当前国内内科导管发展风头正劲，淹没了这些同行的声音。而在二尖瓣治疗领域，无论是手术和导管治疗，外科都努力抢占先机，目前占有绝对优势。说句可能让内科同行不开心的话，在结构性心脏病领域跌爬滚打多年的外科医生才是做瓣膜介入的最佳人选。再者，很多人听得风就是雨，以为TAVI适用于所有主动脉瓣病变患者，我劝抱有这样想法的人应该多多多了解这一技术的相关指南和专家共识后再发言，以免在知乎误导了广大年轻的医学生。
近期关于左主干病变介入vs搭桥的EXCEL试验5年结果的争议，直接导致了研究团队宣布试验不再进行后续的10年随访。在未来相当长一段时间内，心外科对复杂冠脉病变扔持有绝对话语权。
再扯远一些，就目前人类点的科技树来看，日后赛博朋克世界势在必行，人工心脏将会越来越成熟。到时候遇事不决开胸换个心，岂不快哉？
啰里八嗦说了一通，完全是一个心外小大夫在无聊夜班的牢骚之言。谨希望和各位年轻的心外同仁共勉，在黑夜里找到最明亮的星光；也希望优秀的医学生对心外科抱有信心，不轻易被片面的消息乱了初心，坚定自己的梦想。
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